生活方式干預老年骨質疏松患者生存質量的臨床研究

呂燕碧，陳麗華，梁愛先，林梅，招少環(huán)

（佛山市中醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528000）

--論著--

生活方式干預老年骨質疏松患者生存質量的臨床研究

呂燕碧，陳麗華，梁愛先，林梅，招少環(huán)

（佛山市中醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528000）

目的 探討生活方式干預對老年骨質疏松癥患者生活質量、服藥依從性的影響。方法將100例老年骨質疏松患者按病情隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組僅接受針對性藥物治療，觀察組在藥物治療基礎上進行生活方式干預，觀察比較兩組患者服藥依從性、生活質量及臨床治療效果。結果干預后患者疼痛減輕，生活質量各維度及總分比較，觀察組總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論健康的生活方式配合藥物治療，能提高老年骨質疏松患者生活質量，延長其生存時間。

骨質疏松癥；老年患者；生活方式；生活質量

骨質疏松癥[1]是老年人常見疾病之一，嚴重影響了老年人的健康和生活質量。老年人由于知識缺乏，生活質量較低。本研究通過對100例老年骨質疏松患者進行生活方式干預，觀察其對老年骨質疏松癥患者生活質量、藥物依從性的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年4月～2015年12月在佛山市中醫(yī)院骨科住院老年骨質疏松患者100例，按病情分成三級，分為對照組和觀察組，各50例，病例納入標準：（1）符合骨質疏松癥的診斷標準[2]；（2）年齡65～80歲，男女不限；（3）無嚴重并發(fā)癥和實質性臟器損害。病例排除標準：（1）排除脊椎壓縮性骨折；（2）肝腎功能異常及嚴重內科疾病；（3）糖尿病、腎上腺疾病等影響骨代謝的疾病；（4）不能參加戶外活動患者。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 本研究小組成員有副主任護師2名，骨科中醫(yī)主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、主管護師4名，護師1名，護士1名，專業(yè)康復師1名，共11人。副主任護師負責研究項目總策劃，干預內容制定和實施。骨科中醫(yī)主任醫(yī)師負責技術指導，患者疑難問題解答。專業(yè)康復師負責治療過程中出現(xiàn)問題，給予指導及糾正。

1.2.2 診斷標準 參照骨質疏松診斷標準[2]：任何部位的T＜2SD診斷為骨質疏松癥。

1.2.3 對照組 進行骨科的常規(guī)護理，均服用維D鈣咀嚼片，每次2片（每片含碳酸鈣1.5 g），每天1次，連服3個月以上。阿侖膦酸鈉，每次70 mg，每周1次，晨服。兩藥連服3個月以上。

1.2.4 觀察組 進行骨科的常規(guī)護理，口服藥物方法同對照組，同時按照病情設計各級患者的生活方式干預方法。

（1）針對病情分級標準制定不同的生活方式處方。一級：骨折術后，不能負重行，以高蛋白、高鈣飲食為主，睡眠根據(jù)子午養(yǎng)生8 h/d以上，中午午睡1 h，體力活動進行腰背肌肉鍛煉，健肢抬腿鍛煉100次/d。功能鍛煉，行膝關節(jié)屈伸3 h/d，關節(jié)活動度訓練與坐立訓練3 h/d。二級：腰部活動受限，雙下肢活動正常的，行直腿抬高運動60次/d，腰背肌肉鍛煉100次/d，上下肢肌力訓練160次/d。三級：腰部疼痛，腰部活動無受限，雙下肢活動正常的，行腰背肌肉鍛煉100次/d，散步、慢跑、打太極拳、舞劍等戶外活動，4～5次/周，步行2～3 km/d，游泳1 h/d或慢跑1 h/d。運動強度要適宜，運動中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸脹感，但休息后次日能恢復，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常，表明運動量適宜。

（2）飲食治療。根據(jù)中醫(yī)辯證施善原則，通過食養(yǎng)和食療，提高抵抗力。骨質疏松大多陰虛體質，飲食調理宜滋陰類：銀耳、桑椹、牛奶、龜、甲魚、烏賊、芝麻、沙參、玉竹等適用于陰虛者。遠燥烈之品，戒煙酒。骨折禁食醋，因醋有軟化骨骼和脫鈣作用?！侗静菥V目》中記載，醋多食損筋骨亦損胃。戒辛辣類油膩滋補食物，因其具有散氣傷陰，耗血損目，生痰動火之功效，不利于骨折的愈合。油膩滋補品使瘀血積滯，骨痂生長遲緩，影響關節(jié)功能的恢復。要求患者飲食以含鈣豐富的食品為主，盡量低鹽、低脂肪、高維生素為主，養(yǎng)成良好飲食習慣。

（3）健康宣教。指導患者骨質疏松相關知識，如病因、預防措施、治療方法、預后等，鼓勵患者積極配合藥物治療，觀察患者服藥依從性及遵醫(yī)囑行為。并做好安全防護指導：教會患者如何使用助行器及家庭設施安裝指導等。

1.2.5 通過隨訪等方式，隨訪時間為1年，及時健康干預。保持與患者及家屬聯(lián)系，指導遵醫(yī)囑服藥，定時復診。通過隨訪等方式，采用本院自制的老年性骨質疏松癥健康教育效果評估表進行問卷調查，查看兩組患者接受不同程度的健康教育后的生活質量水平等觀察項目評分：將患者依從性分為不遵醫(yī)囑、較遵醫(yī)囑、遵醫(yī)囑；將患者生活質量水平提高程度分為無明顯提高、較為提高、顯著提高。對兩組患者接受不同程度健康教育后的生活質量水平等觀察項目進行評分。

（1）療效觀察。根據(jù)視覺模擬評分（VAS評分）[3]：①顯效，疼痛由3級或2級減輕至0級；②有效，疼痛由3級或2級減輕至1級；③無效，疼痛無變化或有加重的現(xiàn)象，病情反復。

（2）生活質量評定表[4]。采用老年人生活質量測定表的4個維度評定：①身體健康；②環(huán)境適應；③社會適應；④心理健康；4個維度11條組成。評分方法：總分在30～33分者說明生活質量良好，總分在20～29分者說明生活質量中等，總分在11～19分者說明生活質量差。得分越高，表明生活質量越好。

（3）病情分級。按照病情的嚴重程度及腰部疼痛評分。用國標疼痛定量的Prince-Henny[5]評分法及病情分級標準分級，將患者分為三級。見表1、表2。

表1 腰部疼痛評分（±s,分）Table 1 The waist pain score(±s,points)

表1 腰部疼痛評分（±s,分）Table 1 The waist pain score(±s,points)

病情分級一級二級三級四級五級腰部疼痛程度無疼痛活動時才有疼痛輕度活動時即有疼痛，安靜時無疼痛靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難于忍受評分法0 1 2 3 4

表2 病情分級標準Table 2 Disease classification standard

1.2.6 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包完成，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗（Mann-WhitneyUTest）,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 由課題組指定人員在干預前、6個月及12月生活質量比較 兩組患者干預后生活質量各維度及總分比較，觀察組總分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前及6個月及12月生活質量比較（±s，分）Table 3 Two groups of patients before and 6 months and 12 months life quality comparison(±s,points)

表3 兩組患者干預前及6個月及12月生活質量比較（±s，分）Table 3 Two groups of patients before and 6 months and 12 months life quality comparison(±s,points)

注：t1、P1為兩組干預前對比；t2、P2為兩組干預6個月時對比；t3、P3為兩組干預12個月時對比

項目生活質量心理健康社會適應軀干功能對照組（n=50）干預前2.73±0.52 38.65±4.69 19.21±3.12 47.37±5.40 6個月3.11±0.62 40.13±4.38 22.81±3.27 48.43±5.59 12個月3.44±0.58 43.14±4.28 25.03±3.41 49.96±5.39觀察組（n=50）干預前2.53±0.62 38.25±4.82 19.35±2.98 46.25±5.25 6個月3.42±0.67 45.98±4.76 26.23±3.30 51.27±5.47 12個月3.86±0.69 50.53±4.62 31.53±3.32 56.73±5.52t1值1.748 0.421 0.229 1.052P1值0.084 0.675 0.819 0.296t2值2.401 6.395 5.205 2.568P2值0.018 0.000 0.000 0.012t3值3.295 8.297 9.657 6.205P3值0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者服藥依從性比較 治療干預第6個月及第12個月時觀察組依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 生活方式干預提高老年骨質疏松癥患者的生活質量水平 目前全世界大約有2億人患有骨質疏松癥，其發(fā)病率已躍居世界各種常見病的第七位[6]。隨著我國人口老齡化的到來，骨質疏松癥已經(jīng)成為重要的社會問題，嚴重影響患者生活質量。研究表明不良生活方式是骨質疏松癥發(fā)病的危險因素[7]。本研究結合老年人特點制定健康生活方式干預的治療方案，通過改變患者的生活方式，使其形成健康的行為習慣和遵醫(yī)囑行為，達到預防治療和延緩骨質疏松發(fā)生的目的，從而提高生活質量。兩組患者干預后生活質量各維度及總分比較觀察組總分高于對照組。

表4 治療第6個月和第12個月兩組患者服藥依從性比較（n）Table 4 Treatment for 6 months and 12 months medication adherence to compare patients with two groups(n)

3.2 提高患者服藥的依從性 本研究顯示，患者在6～12個月隨訪時，患者了解服藥必要性和重要性，患者服藥的依從性提高，兩組患者依從性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組依從性好于對照組。觀察組患者的生活質量大大提高。研究表明，定期的健康教育，可顯著提高患者自我管理能力及依從性[8]。

3.3 通過制定規(guī)范化的臨床治療方案，指導臨床護理工作老年骨質疏松癥近年來發(fā)病率有明顯增多趨勢,不僅對人們的健康產(chǎn)生巨大的影響，而且也給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。而骨質疏松癥最經(jīng)濟、有效的方法是早期預防、早期診斷、早期治療[9]。通過提高患者對骨質疏松的認知水平，提高依從性[10]。從心理健康，社會適應能力，軀干功能和生活質量各方面大大提高，達到理想治療效果。

3.4 效益分析 經(jīng)費預算數(shù)據(jù)顯示，治愈一個老年骨質疏松癥3個月藥物的費用為3 500元，而要真正治愈1例并發(fā)骨折的患者所需費用高達20倍以上。所以，加強老年骨質疏松癥患者的健康指導及護理監(jiān)督，讓患者走出醫(yī)院，步入家庭，邁進社會，減輕患者負擔，節(jié)約社會資源，具有較高的經(jīng)濟價值。

本組研究結果表明，骨質疏松癥其發(fā)病率居世界各種常見病的第7位[11-12]。不僅對人們的健康產(chǎn)生巨大的影響，而且也給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。通過改變患者的生活方式[13]，使其形成健康的行為習慣和遵醫(yī)囑行為[14]，達到預防治療骨質疏松的目的，論證中醫(yī)治未病科學性、先進性及可行性。對于老年骨質疏松癥盡快康復具有重要臨床意義，本研究為治療老年骨質疏松癥提供新思路。對延長患者生存時間及提高生存質量，增加老年人晚年生活的幸福感有臨床實用意義。

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Lifestyle intervention in patients with senile osteoporosis survival quality clinical research

Lv Yan-bi,Chen Li-hua,LiangAi-xian,Lin Mei,Zhao Shao-huan
(Foshan hospital of orthopaedics,Foshan,Guangdong,528000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of lifestyle intervention on the life quality and compliance of elderly patients with osteoporosis.Methods100 cases of elderly patients with osteoporosis were randomly divided into control group(n=50)and observation group(n=50).The control group only received the targeted drug treatment,the observation group was treated by life style intervention on the basis of drug treatment,observation and comparison of two groups of patients with medication compliance,quality of life and clinical treatment effect.ResultsAfter the intervention,patients with pain relief,quality of life and total score of each dimension,the total score of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe healthy life style combined with drug treatment can improve the quality of life of elderly patients with osteoporosis,and prolong the survival time.

Osteoporosis;Elderly patients;Lifestyle;Quality of life

佛山市科技局科研立項課題（2014AB00322）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.001