自制腦性癱瘓兒童下肢康復(fù)器的研制及臨床效果

杜佳音，范艷萍，李鑫，孫艷秋，龐偉

自制腦性癱瘓兒童下肢康復(fù)器的研制及臨床效果

杜佳音，范艷萍，李鑫，孫艷秋，龐偉

目的探討腦癱兒童下肢康復(fù)器的研制及臨床效果。方法選取2016年1月至9月本院收治的痙攣型雙癱腦癱患兒28例，隨機(jī)分為對照組(n=14)和實驗組(n=14)。對照組采用常規(guī)康復(fù)方式對患兒進(jìn)行治療，實驗組在此基礎(chǔ)上加下肢康復(fù)器訓(xùn)練，共3個月。結(jié)果治療前，兩組粗大運動功能測試(GMFM)-88評分及Berg平衡量表(BBS)評分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組GMFM-88評分及BBS評分均顯著高于治療前(t＞6.124,P＜0.001)；實驗組評分均高于對照組(t＞2.329,P＜0.05)。結(jié)論下肢康復(fù)器訓(xùn)練可改善痙攣型雙癱患兒的粗大運動功能及平衡功能。

腦性癱瘓；下肢康復(fù)器；粗大運動功能；平衡功能

[本文著錄格式]杜佳音，范艷萍，李鑫，等.自制腦性癱瘓兒童下肢康復(fù)器的研制及臨床效果[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2017,23(4)：430-432.

CITED AS：Du JY,Fan YP,Li X,et al.Development and clinical effect of self-made lower limbs rehabilitative apparatus for cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：430-432.

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性活動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。腦癱的運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題[2]。痙攣型腦癱約占腦癱患兒的60%～70%，而由錐體束損傷而造成的痙攣型雙癱也逐年遞增，長期的下肢肌肉痙攣和肌力不足將會導(dǎo)致下肢畸形、異常姿勢等問題的出現(xiàn)[3-5]。本院采取下肢康復(fù)器治療配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至9月本院收治的痙攣型雙癱腦癱患兒28例，腦癱診斷和分型均符合中國腦癱康復(fù)指南制訂的分型標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5～12歲；②與其他人能有效地溝通(溝通功能分類系統(tǒng)Ⅰ～Ⅲ級)；③腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)分級Ⅰ～Ⅲ級；④Lovett肌力評定3級以上；⑤自動動態(tài)平衡2級以上；⑥患兒或者其法律監(jiān)護(hù)人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性、進(jìn)行性和慢性疾病，孤獨癥譜系障礙、癲癇及其他器質(zhì)性疾??；②關(guān)節(jié)發(fā)育不良及骨折等骨科疾患；③其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④不能堅持治療。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(n=14)和實驗組(n=14)。兩組患兒在性別、年齡、GMFCS分級、Lovett肌力評定等方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組只接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實驗組在此基礎(chǔ)上采用下肢康復(fù)器進(jìn)行訓(xùn)練。所有訓(xùn)練項目均為每周5 d，3個月為1個療程。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

運動療法：主要采取神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，以Bobath法為主，每次40 min，每天1次。

作業(yè)療法：以提高日常生活活動能力為主，每次30 min，每天1次。

言語治療：以提高注意力和溝通能力為主，每次30 min，每天1次。

1.2.2 下肢康復(fù)器訓(xùn)練

實驗組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用下肢康復(fù)器進(jìn)行訓(xùn)練，每次20 min，每天1次。

1.2.2.1 器械結(jié)構(gòu)

此新型下肢康復(fù)器，是一種痙攣型雙癱腦癱患兒主動訓(xùn)練下肢肌力的康復(fù)器。由主體架和若干個附屬器械組成，包括高度合適的固定平臺、滑輪(組)、鋼絲繩、懸掛鉤、管型測力計、把手、下肢可活動平板、隔板及保護(hù)性雙杠等，該新型康復(fù)器械可安全、有效地輔助痙攣型腦癱患兒進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練[6-7]；也可以進(jìn)行助力訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練，如此循序漸近，較短時間內(nèi)即可提高肌力，改善步態(tài)及平衡功能，尤其適用于有一定平衡能力的痙攣型雙癱患兒[8-9]。

1.2.2.2 技術(shù)路線

本研究以運動療法、懸吊原理及力的作用為理論基礎(chǔ)，通過滑輪(組)和管型測力計研制出具有實用價值的新型器械。選擇摩擦系數(shù)相對較小的滑輪(組)和鋼絲繩作為組合，動靜態(tài)滑輪(組)的應(yīng)用使上肢輔助下肢的運動更加省力?；喗M的應(yīng)用使得該新型具有可調(diào)性，可根據(jù)患兒的實際情況進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練[10-12]。

1.3 評估方法

兩組分別于治療前后采用粗大運動功能測試(Gross Motor Function Measure,GMFM)-88的D能區(qū)(站立位)和E能區(qū)(行走與跑跳)評定粗大運動功能，采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)評定其平衡功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用(xˉ±s)表示，采用t檢驗。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 GMFM-88評分

兩組患兒治療前GMFM-88評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組GMFM-88評分與治療前相比均顯著提高(P＜0.001)，且實驗組GMFM-88評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后GMFM-88評分比較

注：與同組治療前比較，a.t=6.124,P＜0.001;b.t=7.091, P＜0.001;c.t=7.754,P＜0.001;d.t=16.270,P＜0.001

2.2 BBS評分

兩組患兒治療前BBS評分無顯著性差異(P＞0.05)，兩組治療后BBS評分均顯著提高(P＜0.001)，且實驗組明顯高于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后BBS評分比較

3 討論

腦癱目前比較常用的治療方法包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、傳統(tǒng)康復(fù)治療、西藥、手術(shù)、引導(dǎo)式教育等[13-15]?，F(xiàn)有的治療方法僅靠患兒自身或家屬幫助不足以解決患兒的肌力問題，下肢肌力訓(xùn)練過程十分困難，消耗時間長，訓(xùn)練的效果也不盡人意。痙攣型雙癱的腦癱患兒步態(tài)主要取決于下肢功能的恢復(fù)。下肢康復(fù)器在提高下肢肌力、改善異常步態(tài)和平衡方面起到積極的作用[16-17]。一直以來，在痙攣型腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練中主要是以被動降低肌張力為主，忽視主動訓(xùn)練的重要性，特別是在痙攣型雙癱肌張力增高的肌肉中，肌力訓(xùn)練往往被忽略。下肢肌肉在步行訓(xùn)練中至關(guān)重要，它的肌張力變化以及肌力的大小直接影響腦癱患兒的步態(tài)，所以現(xiàn)在更加強(qiáng)調(diào)要以功能訓(xùn)練為主[18-19]。

痙攣型腦癱兒童步行能力的獲得是康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)。本研究顯示，痙攣型雙癱腦癱兒童通過使用自制下肢康復(fù)器可抑制小腿三頭肌痙攣，提高下肢肌力[20-21]，改善患兒的站立、行走和平衡能力。值得臨床推廣使用。由于下肢康復(fù)器屬于小型器械，有簡單方便、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點，它既能應(yīng)用于醫(yī)院康復(fù)、社區(qū)康復(fù)，也能用于家庭康復(fù)[22-23]。

綜合所查閱到的國內(nèi)外資料發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)目前主動訓(xùn)練痙攣型雙癱腦癱患兒下肢肌力的器械并不是很多，大多數(shù)康復(fù)器械只是以固定模式進(jìn)行訓(xùn)練，以被動訓(xùn)練為主，訓(xùn)練效果不明顯；傳統(tǒng)大型康復(fù)器械十分昂貴，體積龐大，操作也不很便捷。本新型下肢康復(fù)器主要針對痙攣型雙癱兒童自身特點，利用上肢帶動下肢主動運動，對提高和保持治療效果，矯正異常姿勢，增加肌力，提高患兒的日常生活活動能力，會起到重要作用[24-26]。

結(jié)合臨床實驗，該下肢康復(fù)器在提高痙攣型雙癱腦癱患兒的平衡功能，改善患兒的粗大運動等方面取得良好的效果。但需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深層次的研究；對其進(jìn)行產(chǎn)業(yè)化，在臨床上推廣應(yīng)用。未來有望成為輔助腦癱兒童下肢康復(fù)的器械之一。

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Development and Clinical Effect of Self-made Lower Limbs RehabilitativeApparatus for Cerebral Palsy

DU Jia-yin,FAN Yan-ping,LI Xin,SUN Yan-qiu,PANG Wei
The Third Affiliated Hospital of Jiamusi University,Rehabilitation College of Jiamusi University,Children Neural Rehabilitation Laboratory of Jiamusi University,Jiamusi,Heilongjiang 154000,China

PANG Wei.E-mail：pangwei76@aliyun.com

Objective To develop a lower limbs rehabilitative apparatus and explore its effects.Methods From January to September, 2016,28 children with spastic cerebral palsy were divided into control group(n=14)and observation group(n=14)randomly.The control group received routine rehabilitation,while the observation group received self-made lower limbs rehabilitative apparatus training additionally.They were assessed with Gross Motor Function Measure(GMFM)-88 and Berg Balance Scale(BBS)before and three months after treatment.Results There was no significant difference in the scores of GMFM-88 and BBS between two groups before treatment(P＞0.05), while they increased after treatment(t＞6.124,P＜0.001),and were higher in the observation group than in the control group(t＞2.329,P＜0.05).Conclusion Self-made lower limbs rehabilitative apparatus could help to improve the gross motor function and balance function in children with spastic cerebral palsy.

cerebral palsy;lower limbs rehabilitative apparatus;gross motor function;balance function

R742.3

A

1006-9771(2017)04-0430-03

2016-10-19

2016-12-05)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.014

1.佳木斯大學(xué)研究生科技創(chuàng)新項目(No.YZ2016_039)；2.佳木斯大學(xué)校級科技創(chuàng)新項目(No.Cxtd-2013-02)。

佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院，佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，佳木斯大學(xué)兒童神經(jīng)康復(fù)實驗室，黑龍江佳木斯市154000。作者簡介：杜佳音(1987-)，女，漢族，黑龍江哈爾濱市人，碩士研究生，主要研究方向：小兒腦損傷的發(fā)病機(jī)制和防治研究。通訊作者：龐偉，男，碩士，副教授，副主任醫(yī)師。E-mail：pangwei76@aliyun.com。