益母草注射液聯(lián)合格丹及欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用及安全性分析

段艷芳 張學(xué)玲 趙明陽 田利川

(滄州市人民醫(yī)院產(chǎn)科,滄州,061000)

益母草注射液聯(lián)合格丹及欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用及安全性分析

段艷芳 張學(xué)玲 趙明陽 田利川

(滄州市人民醫(yī)院產(chǎn)科,滄州,061000)

目的:探討益母草注射液聯(lián)合格丹及欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用及安全性分析。方法:選取2015年7月至2016年10月于我院產(chǎn)科被診斷為前置胎盤及擇期行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦46例,根據(jù)產(chǎn)后止血方式的不同分為觀察組和對照組,各23例。觀察組待胎兒產(chǎn)出后立即注射益母草注射液2 mL+欣母沛250 μg于子宮肌層,格丹50 mL沖洗宮腔并保留1 min,對照組注射益母草注射液2 mL+欣母沛250 μg于子宮肌層,以0.9%氯化鈉注射液50 mL沖洗宮腔并保留1 min。觀察2組手術(shù)后出血情況及止血效果;檢測2組手術(shù)前后血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(shù)(RBC)及血漿凝血酶原時間(PT)及凝血酶時間(TT)等凝血相關(guān)指標;術(shù)后隨訪42 d,統(tǒng)計產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率及子宮復(fù)舊情況。結(jié)果:觀察組顯效率91.30%,對照組顯效率73.91%,2組間顯效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h、24 h陰道出血量、術(shù)中輸血量均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,子宮復(fù)舊率高于對照組(P<0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率2組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)前比較,術(shù)后24 h 2組Hb水平均顯著降低(P<0.05或P<0.01),RBC及PT、TT無明顯變化(P>0.05);術(shù)后24 h觀察組RBC、Hb水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),PT、TT2組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪2組新生兒生長發(fā)育均良好。結(jié)論:益母草注射液聯(lián)合格丹及欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中具有較好的止血效果,降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率,且術(shù)后子宮恢復(fù)良好。

前置胎盤;益母草注射液;格丹;欣母沛;安全性

前置胎盤是妊娠期嚴重并發(fā)癥,其發(fā)病率約為0.25%～1.57%,孕婦在妊娠中、晚期常出現(xiàn)不同程度的陰道出血,危害母嬰健康[1]。前置胎盤患者則通常采取剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩,但術(shù)中極易發(fā)生大出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),甚至休克等情況,若合并胎盤植入,則會嚴重危及產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命,且術(shù)中有較高的子宮切除率[2]。前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床一線治療方法包括應(yīng)用催產(chǎn)素、麥角新堿和前列腺素衍生物等;二線治療方法包括髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、子宮壓迫式縫合法和子宮切除術(shù)等。我院對收治的前置胎盤孕婦在其剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合格丹及欣母沛進行止血,減少了患者術(shù)中出血量及子宮切除率,提高了手術(shù)安全性,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年10月于我院產(chǎn)科被診斷為前置胎盤擇期行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦46例,所有患者均有人工流產(chǎn)史,平均流產(chǎn)(2.12±0.25)次。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過并經(jīng)過產(chǎn)婦和家屬的知情同意。根據(jù)產(chǎn)后止血方式的不同分為觀察組和對照組,2組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 診斷標準 參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]進行術(shù)前診斷,并結(jié)合術(shù)后胎盤病理檢查確診。

1.3 納入標準 1)符合前置胎盤診斷標準;2)自愿參加本研究者。

1.4 排除標準 多胎妊娠者;產(chǎn)道裂傷和胎盤殘留等其他原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血者;合并妊娠期高血壓、糖尿病、胎兒畸形及胎盤形態(tài)異常者;對治療藥物過敏及有凝血功能障礙者。

1.5 治療方法 2組產(chǎn)婦術(shù)前均糾正貧血,超聲檢查確定胎盤位置及手術(shù)路徑。入室后常規(guī)麻醉,切開子宮時盡量避開胎盤,無法避開者,行子宮下段橫切口并切開胎盤,胎兒娩出后,觀察組立即注射益母草注射液(成都第一制藥有限公司,國藥準字Z51021448,規(guī)格:1 mL/支)2 mL+卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20094183,250 μg/mL，商品名:欣母沛)250 μg于子宮肌層,卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液(山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準字H20070043,規(guī)格:100 mL/支,商品名:格丹)50 mL沖洗宮腔并保留1 min,并按摩及壓迫子宮,行胎盤剝離、修剪部分植入胎盤,以可吸收線縫扎子宮肌層。對照組注射益母草注射液2 mL+欣母沛250 μg于子宮肌層,以50 mL 0.9%氯化鈉注射液沖洗宮腔并保留1 min。2組患者若子宮下段仍有活動性出血,采用壓迫止血或者宮腔填塞紗布,并采用1號微喬線進行縱向“U”字縫合。

1.6 觀察指標 記錄2組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h陰道出血量、手術(shù)時間、子宮切除例數(shù)、術(shù)中輸血量。術(shù)中出血量采用容積法和稱重法,術(shù)中出血量=手術(shù)前后紗布的重量之差/1.05+吸引瓶中的出血量;術(shù)后陰道出血量=使用前后護理墊重量之差/1.05。術(shù)前及術(shù)后24 h采集產(chǎn)婦靜脈血,應(yīng)用全自動血液分析儀檢測血紅蛋白(Hb)水平及紅細胞計數(shù)(RBC);檢測血漿凝血酶原時間(PT)及凝血酶時間(TT)。剖宮產(chǎn)術(shù)后42 d,于產(chǎn)科門診隨訪,行常規(guī)體檢、B超檢查和陰道鏡檢查。

1.7 療效判定標準 術(shù)后2 h子宮出血量<100 mL,且子宮收縮明顯為顯效;術(shù)后2 h子宮出血量100～200 mL,且子宮有收縮為有效;術(shù)后2 h子宮出血量>200 mL,子宮無收縮或收縮不明顯為無效。顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較 術(shù)中證實46例患者均為前置胎盤,與產(chǎn)前MRI檢查結(jié)果一致。對照組進行常規(guī)止血后3例(13.04%)出血不能控制,行子宮次全切除術(shù),觀察組無子宮切除例數(shù),但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組顯效21例,有效2例,無效0例,顯效率91.30%,對照組顯效17例,有效5例,無效1例,顯效率73.91%,2組間顯效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h、24 h陰道出血量、術(shù)中輸血量均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)及子宮復(fù)舊情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%(1/23)低于對照組的26.09%(6/23),子宮復(fù)舊率100%明顯高于對照組的82.61%(P<0.05),2組均有不同程度的惡心嘔吐、顏面潮紅及血壓升高等不良反應(yīng),但組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3 2組產(chǎn)婦手術(shù)前后RBC、Hb水平及凝血功能比較 與術(shù)前比較,術(shù)后24 h 2組Hb水平均顯著降低(P<0.05或P<0.01),RBC及PT、TT無明顯變化(P>0.05);術(shù)后24 h觀察組RBC、Hb水平均顯著高于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),PT、TT2組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 2組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)及子宮復(fù)舊情況比較[n(%)]

表4 2組產(chǎn)婦手術(shù)前后RBC、Hb水平及凝血功能比較±s)

注:與術(shù)前比較*P<0.05,**P<0.01。

2.4 2組新生兒結(jié)局 觀察組新生兒體質(zhì)量1 856.36～3 497.23 g,其中輕度、重度窒息各1例,對照組新生兒體質(zhì)量1 865.23～3 675.26 g,其中輕度窒息1例,重度窒息2例,均為早產(chǎn)導(dǎo)致,其余新生兒Apgar評分均正常,2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪新生兒生長發(fā)育良好。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后形成的子宮切口瘢痕常造成瘢痕部位內(nèi)膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)及退行性改變,內(nèi)膜損傷加重,致使再次妊娠過程中子宮蛻膜血管無法正常生長發(fā)育,胎盤血供、營養(yǎng)不足,于是不斷增長伸展而向上遷移,誘發(fā)前置胎盤的形成。相關(guān)文獻報道[4],既往有二次剖宮產(chǎn)史的妊娠婦女,其前置胎盤發(fā)生率為4.1%,3次剖宮產(chǎn)史者可達22%。前置胎盤患者妊娠中晚期均可出現(xiàn)出血,甚至大出血,增加了急診剖宮產(chǎn)手術(shù)及子宮切除的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)[5],產(chǎn)后出血多因胎兒娩出,胎盤剝離后,血管破裂、血竇開放所致,而前置胎盤患者子宮下段平滑肌相對較少,組織薄,宮頸部肌纖維少,難以壓迫開放血竇,故出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。前置胎盤是造成難治性產(chǎn)后出血的一個主要因素,產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦危害嚴重,是產(chǎn)婦死亡的主要原因,約25%的產(chǎn)婦死亡可歸結(jié)為產(chǎn)后出血[6]。臨床應(yīng)對前置胎盤所致產(chǎn)后出血的主要方法有注射藥物增強宮縮,阻斷出血部位血供,加強局部肌纖維收縮,如子宮按摩聯(lián)合宮縮劑的使用或BLynch縫合等?？刂菩g(shù)中出血,保證術(shù)野清晰,以便術(shù)者有充足的時間處理胎盤和子宮是提高前置胎盤產(chǎn)婦手術(shù)效果的關(guān)鍵。

目前臨床常用益母草類、縮宮素及前列腺素類藥物防治產(chǎn)后出血。益母草是常見的活血化瘀藥,是治療婦科疾病的要藥,具有活血、調(diào)經(jīng)、清熱解毒、消水等功效,藥理學(xué)研究表明,其還具有抗血小板聚集、改善微循環(huán)、利尿降壓以及收縮子宮的作用。益母草有效成分益母草堿可收縮子宮平滑肌。研究顯示[7],益母草堿0.2 g/mL注射離體大鼠子宮肌肉可引起子宮肌肉收縮,且可持續(xù)數(shù)小時,可能與益母草可激發(fā)子宮平滑肌產(chǎn)生動作電位的作用有關(guān),可對子宮產(chǎn)生強烈的興奮作用。另外大量研究表明[8-9],益母草能減少剖宮產(chǎn)后出血量,縮短出血時間,主要是其可促進子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮,促使絨毛蛻膜組織、滋養(yǎng)細胞等完整剝離,從而減少陰道出血量;子宮平滑肌收縮較強,宮頸峽部及內(nèi)口同步放松,也可縮短出血時間。格丹即卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液,具有降低毛細血管壁的通透性,增進毛細血管斷裂端的回縮作用,增進毛細血管對損傷的抵抗力,常用于毛細血管通透性增加而產(chǎn)生的多種出血。欣母沛即卡前列素氨丁三醇注射液,可刺激妊娠子宮分娩收縮,大多數(shù)情況下這些收縮可使妊娠產(chǎn)物排出。通常前置胎盤術(shù)中止血多采用單純應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液,止血效果不理想,術(shù)中胎盤剝離后繼續(xù)出血。本研究在應(yīng)用益母草注射液的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用格丹及欣母沛2種藥物,結(jié)果顯示,觀察組顯效率91.30%,對照組顯效率73.91%,但2組間顯效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h、24 h陰道出血量、術(shù)中輸血量均顯著低于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,子宮復(fù)舊率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率2組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后24 h觀察組RBC、Hb水平均顯著高于對照組,PT、TT2組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后隨訪2組新生兒生長發(fā)育均良好。表明益母草注射液聯(lián)合使用格丹及欣母沛2種藥物,達到了減少術(shù)中出血的目的,降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率,并有效促進產(chǎn)后子宮恢復(fù),安全性高,與曾韶英等[10]研究結(jié)果相一致。臨床應(yīng)用中我們總結(jié)對于前置胎盤患者,術(shù)前需結(jié)合臨床檢查結(jié)果以及超聲或MRI等檢查充分評估患者病情,并與血管外科等多科室共同會診,制定最佳的手術(shù)方案及搶救預(yù)案,術(shù)中若發(fā)現(xiàn)為胎盤完全植入或累及周圍臟器,或胎盤娩出后子宮下段收縮乏力或無收縮,保守治療無效后,若產(chǎn)婦無生育要求則果斷切除子宮,降低大出血及孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,益母草注射液聯(lián)合格丹及欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中具有較好的止血效果,降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率,且術(shù)后子宮恢復(fù)良好,安全可行。但臨床大量數(shù)據(jù)顯示前置胎盤的發(fā)生與多次流產(chǎn)和應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)等關(guān)系密切,因此臨床工作中要減少計劃外妊娠流產(chǎn)次數(shù),嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,并重視剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)檢,保障母嬰安全與健康。

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(2017-01-31收稿 責(zé)任編輯：王明)

Efficacy and Safety Analysis of Leonurus Injection Combined with Gedan and Xinmu Pei in Hemorrhage of Placenta Previa Cesarean Section

Duan Yanfang, Zhang Xueling, Zhao Mingyang, Tian Lichuan

(ObstetricsDepartmentofCangzhouPeople′sHospital,Cangzhou061000,China)

Objective:To observe the efficacy and safety of leonurus injection combined with Gedan and Xinmu Pei in hemorrhage of placenta previa cesarean section. Methods:Forty-six patients diagnosed as placenta previa who need elective cesarean delivery in our hospital admitted from July 2015 to October 2016 were collected. According to different ways of postpartum hemostasis, 46 patients were divided into experimental group and control group, with 23 cases in each group. After surgery, the experimental group were immediately injected with leonurus injection 2 mL+Xinmu Pei 250 μg. Gedan 50 mL was given to rinse the uterine cavity for 1 min. The control group was injected with leonurus injection 2 mL+Xinmu Pei 250 μg, and the uterine cavity was rinsed for 1 min with 0.9% sodium chloride injection 50 mL. The bleeding status and hemostasis effect were observed in 2 groups. The levels of hemoglobin (Hb), erythrocyte count (RBC) and plasma prothrombin time (PT) and thrombin time (TT) were measured before and after operation. The patients were followed up for 42 days to collect the incidence of postpartum complications, adverse reactions and uterine recovery situation. Results:The amount of intra-operative blood loss, postoperative 2 h, 24 h vaginal bleeding, intra-operative blood transfusion were significantly lower in the experimental group than those of the control group (P<0.05 orP<0.01). The incidence of complications was lower in the experimental group than that of the control group (P<0.05), and the recovery rate of uterus in the experimental group was higher than that of the control group (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Compared with presurgery and 24 h after surgery, Hb levels in the two groups were significantly reduced (P<0.05 orP<0.01), while the levels of RBC and PT, TT had no significant change (P>0.05). However, 24 h after operation, the levels of RBC and Hb in experimental group were significantly higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.01), while PT, TT in the two groups had no significant difference (P>0.05). During follow-up, infants were all healthy and in sound status. Conclusion:Leonurus injection combined with Gedan and Xinmu Pei have obvious effect in treating hemorrhage of placenta previa cesarean section, can reduce the incidence of maternal complications and can improve the uterus after operation.

Placenta previa; Leonurus injection; Ge Dan; XinMu Pei; Safety

滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(編號:151302090)——卡洛磺鈉氯化注射液與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用減少前置胎盤術(shù)中出血

段艷芳(1978.08—),女,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:產(chǎn)科,E-mail:duanyanfangfy@163.com

R271.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.032