葛根湯治療頸椎病隨機(jī)對照文獻(xiàn)研究的系統(tǒng)綜述和Meta分析

黃熙杰 陳 明

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

葛根湯治療頸椎病隨機(jī)對照文獻(xiàn)研究的系統(tǒng)綜述和Meta分析

黃熙杰 陳 明

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

目的：分析評價葛根湯治療頸椎病的療效。方法：通過計算機(jī)檢索至2015年4月8日CNKI、VIP、CMB 3大數(shù)據(jù)庫關(guān)于葛根湯治療頸椎病的文獻(xiàn)233篇，選擇符合要求的隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)、臨床對照試驗(yàn)(CCT)，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)、RevMan 5.3.5軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入10篇隨機(jī)對照臨床研究的文獻(xiàn)，計1 246例患者，經(jīng)Meta分析結(jié)果顯示，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，納入的文獻(xiàn)中只有1篇文獻(xiàn)質(zhì)量相對較高，其余文獻(xiàn)質(zhì)量較低。對于葛根湯治療頸椎病的療效上，使用葛根湯的治療組療效明顯優(yōu)于未使用葛根湯的對照組。其中納入的所有文獻(xiàn)中，沒有針對葛根湯治療頸椎病是否會產(chǎn)生不良反應(yīng)的報道。結(jié)論：葛根湯對頸椎病所致的頭痛、頸部疼痛、頭暈等癥狀具有明顯改善作用。

傷寒論；葛根湯；頸椎?。籑eta分析

頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、推動脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。頸椎退行性改變、創(chuàng)傷、勞損、發(fā)育性椎管狹窄等。屬于中醫(yī)“痹證”的范疇。近年來，中醫(yī)藥在治療頸椎病方面的重要作用越來越明顯，《傷寒論》葛根湯是治療此類疾病的常用方劑。我們集葛根湯治療頸椎病的隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，為中醫(yī)藥臨床治療頸椎病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 文獻(xiàn)檢索包括電子與手工檢索。電子檢索的資料庫包括MEDLINE、Cochrane圖書館(2015年第1期)、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(重慶維普)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(Chinese Biomedical Literature Database，CBM)、中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(Chinese Medical Current Contents，CMCC)、中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(TCM online)。手工檢索《中醫(yī)藥臨床雜志》《中國骨傷》《中國中醫(yī)骨傷科雜志》《頸腰痛雜志》《中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》《中華骨科雜志》等6本雜志。文獻(xiàn)檢索無語種限制，檢索日期截止至2015年4月8日。中文檢索詞：頸椎病、葛根湯、葛根湯顆粒等。英文檢索詞：cervical spondylosis，gegen tang，galkeun-tang，Kakkon-to。根據(jù)不同資料庫的特征進(jìn)行主題詞聯(lián)合自由詞的綜合檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型 葛根湯治療頸椎病的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCTs)，無論使用盲法與否，語種為中文或英文。

1.2.2 研究對象 患者的性別、年齡、病例來源沒有限制，有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如以歷屆頸椎病專題座談會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，文獻(xiàn)中明確診斷為頸椎病者。

1.2.3 干預(yù)措施 服用葛根湯，1劑/d，服用3周至3個月。具體劑型不限。結(jié)局指標(biāo)：總有效率、治愈率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)等。

1.2.4 質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 采用隨機(jī)方案隱藏與Jadad質(zhì)量記分法對納入的RCT的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價，計分為1～5分(1～2分為低質(zhì)量研究，3～5分為高質(zhì)量研究)[1-2]，未報道退出病例退出原因者計為0分。此外，隨機(jī)分配方案隱藏采用Cochrane手冊及Schulz等報道的方法評價。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)研究對象不是明確診斷為頸椎病，或是同時有其他可能干擾研究結(jié)果的疾??；2)治療組采用葛根湯以外的任何治療方法，譬如中西醫(yī)結(jié)合或是綜合治療；3)動物實(shí)驗(yàn)、非隨機(jī)對照試驗(yàn)、重復(fù)文獻(xiàn)；4)文獻(xiàn)所記載的臨床研究樣本數(shù)少于15例；5)文獻(xiàn)的臨床研究中對治療結(jié)果的有效率和無效率無明確描述；6)個案報導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、綜述、理論探討的報導(dǎo)。

1.4 資料提取 2名作者按照事前所設(shè)計的資料提取表，對收集的資料進(jìn)行獨(dú)立提取，若是遇到不相同的部分，由第三者一起進(jìn)行討論并協(xié)商解決。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用的軟件是由Cochrane協(xié)作網(wǎng)所提供的RevMan 5.3.5進(jìn)行資料的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用的是危險比率(Risk Ratio，RR)，連續(xù)變量使用均數(shù)差(Mean Difference，MD)表示治療效應(yīng)，這兩樣數(shù)據(jù)都以效應(yīng)值及其95%的可信區(qū)間(Confidence Intervals，CI)來進(jìn)行表示。如果Meta分析的結(jié)果存在異質(zhì)性時(定義為異質(zhì)性檢驗(yàn)P<0.1)，則使用隨機(jī)效應(yīng)模型(Random Effects Model，REM)來進(jìn)行表達(dá)，如果沒有出現(xiàn)異質(zhì)性，則是用固定效應(yīng)模型(Fixed Effects Model，F(xiàn)EM)表達(dá)，當(dāng)匯總效應(yīng)出現(xiàn)不相同時，則提供2種模型的分析結(jié)果。發(fā)表偏倚使用倒漏斗圖來進(jìn)行分析以及判斷。

表1 納入研究的基本特點(diǎn)

續(xù)表1 納入研究的基本特點(diǎn)

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 開始階段初步檢索出233篇文獻(xiàn)，其中電子檢索出233篇，手工檢索未檢出。經(jīng)由閱讀標(biāo)題以及摘要后，有223篇文獻(xiàn)由于重復(fù)、不是臨床試驗(yàn)、研究目的和本系統(tǒng)評價不相符，最終被排除。最后納入本系統(tǒng)評價的文獻(xiàn)共計10篇[3-12]，一共觀察1 246例頸椎病患者來進(jìn)行評估。檢索和納入流程見圖1。本文所納入的研究基本特點(diǎn)見表1，文中納入研究所使用的方法學(xué)評估見表2，針對納入的研究所使用的證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估見表3。

圖1 文獻(xiàn)檢索和納入過程

表2 研究質(zhì)量的評估

2.2 臨床療效

2.2.1 療效評價 從以上本文所納入的文獻(xiàn)研究我們可以得知，其中在對照組中所使用的大多都是西藥，治療組中所使用的藥物皆為葛根湯，而在這些納入的研究當(dāng)中，有2個亞組所使用的藥物是相同的，關(guān)于這個部分在本文后面會進(jìn)行討論，并使用森林圖來進(jìn)行比較。

2.2.2 總有效量 在本文中所納入的10個研究中[3-12]，筆者比較葛根湯和使用其他藥物治療的情況下，針對頸椎病所產(chǎn)生的治療有效率，并且這些比較所產(chǎn)生的差異都具備統(tǒng)計學(xué)意義。其中具體的表示在圖2。

2.3 葛根湯和頸復(fù)康 這個亞組一共納入了3篇研究[3,8,11]，在這3篇研究中，治療組所使用的皆為葛根湯，而對照組所使用的藥物為頸復(fù)康，并且是針對這2種藥物來進(jìn)行的臨床觀察，這個亞組所納入的研究差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義，并且從其中的結(jié)果來看，治療組所產(chǎn)生的治療效果比文中的對照組要有優(yōu)勢。其中的具體比較見圖3。

2.4 葛根湯和布洛芬膠囊 在這個亞組所納入的2篇研究[4,7]中，葛根湯皆做為了治療組所使用的藥物，而對照組所選用的藥物皆為布洛芬膠囊，而這2篇研究的差異是具有統(tǒng)計學(xué)意義的，并且其中的治療組所有的治療效果是明顯優(yōu)于對照組的。其中具體的比較請見圖4。

2.5 不良反應(yīng) 在本文所納入的10篇研究[3-12]中，并沒有發(fā)現(xiàn)任何一篇研究有報道任何不良反應(yīng)，雖然在這些研究的內(nèi)容中并未有任何發(fā)現(xiàn)，但是由于筆者沒有這些研究的具體原始資料，并且這些研究的質(zhì)量普遍相對較低，所以本文無法就葛根湯在治療頸椎病這方面是否具有一定的不良反應(yīng)來進(jìn)行探討和總結(jié)。

2.6 倒漏斗圖分析 由于受本文所納入研究數(shù)量的限制，不再探討倒漏斗圖。

3 討論

本系統(tǒng)綜述一共納入10篇研究，其中，所有的對照組所使用的都是藥物，其中雖然所使用的藥物大多都不盡相同，但是不論是哪種藥物，在治療頸椎病的總有效率以及在改善其他癥狀上面皆有較為明顯的提高。而在上述的文章中，還針對了2種相同的藥物進(jìn)行亞組的比較，其中一組是葛根湯和頸復(fù)康的比較；另一組是葛根湯和布洛芬膠囊的比較。通過該2個亞組的比較，可以發(fā)現(xiàn)葛根湯對于頸椎病的療效優(yōu)于頸復(fù)康以及布洛芬膠囊。

3.1 納入研究的證據(jù)質(zhì)量評估

3.1.1 方法學(xué)質(zhì)量和偏倚風(fēng)險評估 本文中所納入的文章雖然大部分都表明使用隨機(jī)分組，但是并不是所有的文章都顯示所使用的隨機(jī)分組方法，其中闡述了所使用的隨機(jī)分組方法的研究只有4篇[3,6,10-11]，并且使用可信度比較高的隨機(jī)分組方法的研究只有1篇[11]，并且這些文章并沒有描述具體的操作方法，因此無法判斷其研究是否進(jìn)行了隨機(jī)分組；而且，所有的研究都沒有明確表明是否存在隱藏的分組，同時只有1篇[11]文章敘述使用了單盲法，其他文章都沒有敘述盲法的使用。所以在這些文章的敘述基礎(chǔ)之上，就有很大的可能性出現(xiàn)選擇性的偏倚、實(shí)施偏倚和測量所產(chǎn)生的偏倚。本文中所納入的10篇研究中，其中針對研究最后所產(chǎn)生的結(jié)局的一致性是有缺陷的，并且在這些研究中，經(jīng)常只描述癥狀或疾病改善，但是缺乏具體的評價標(biāo)準(zhǔn)以及評分等客觀數(shù)據(jù)。由于這些研究的結(jié)局指標(biāo)所使用的表述和表示方法有很大的差異，所以就導(dǎo)致了不同的研究之間無法進(jìn)行數(shù)據(jù)和療效的比較；并且有些研究雖然納入了評分，但是缺乏中醫(yī)證候積分等這方面的信息和數(shù)據(jù)，導(dǎo)致在進(jìn)行中醫(yī)證候積分比較和分析上面出現(xiàn)困難。中醫(yī)藥的臨床療效很多時候主要是表現(xiàn)在臨床癥候上的表現(xiàn)，這是中醫(yī)藥在治療上面的優(yōu)勢，同時也是中醫(yī)藥療效和其他療法療效之間的比較中最重要的一部分，所以，在研究的內(nèi)容中如果沒有這部分的具體數(shù)據(jù)來進(jìn)行體現(xiàn)和闡述的話，對于葛根湯治療頸椎病的療效所進(jìn)行的所有評價都將沒辦法探討全面。

表3 研究質(zhì)量的評估

圖2 治療組和對照組治療頸椎病的總有效量Meta分析

圖3 葛根湯和頸復(fù)康治療頸椎病的Meta分析

圖4 葛根湯和布洛芬膠囊治療葛根湯的Meta分析

而在本文所納入的者10篇研究文獻(xiàn)中，所有對患者的入選標(biāo)準(zhǔn)基本上都是按照西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行納入和排除的，若按照中醫(yī)藥的研究方法，這種納入和排除的方法是不完整的，畢竟，如果要全面評價葛根湯治療頸椎病的治療效果，必須要具體劃分頸椎病的證型，而這類整形應(yīng)當(dāng)按照《中醫(yī)癥候規(guī)范》[13]中痹癥的證候標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行分類，所以應(yīng)當(dāng)在頸椎病的基礎(chǔ)之上，依據(jù)辨證論治的中醫(yī)原則來進(jìn)行分型。

在本文所納入的所有研究文獻(xiàn)，僅有1篇[10]研究明確表明沒有退出和失訪，其他研究文獻(xiàn)都沒有報道是否有在研究過程剔除病例、失訪和退出。并且所有的研究報道中也都沒有針對葛根湯是否有任何不良反應(yīng)來進(jìn)行描述。

在本文所收入的研究文獻(xiàn)中，在討論這個部分基本上都是在闡述該篇研究概括性的內(nèi)容，或是針對頸椎病所出現(xiàn)的病機(jī)來進(jìn)行分析，還有就是針對葛根湯的方劑組方原理和方子所含有的中藥成分，并且文章所描述的內(nèi)容也只著重在各個中藥的功效和有效成分來進(jìn)行解釋分析說明治療作用。這些文章真正針對研究后所出現(xiàn)的結(jié)果并沒有真正的進(jìn)行探討和分析，甚至可以說其中的聯(lián)系都很少，而且基本上很少對所出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行深入的描述解釋，并且對研究所出現(xiàn)的一些和預(yù)期不符合的結(jié)果沒有一個解釋和說明。這些內(nèi)容都應(yīng)該在討論的部分來進(jìn)行一個合理的說明或解釋，甚至可以在討論中闡述作者的一些推測來進(jìn)行說明，畢竟，在一個研究中所得到的臨床結(jié)果只是這個研究的一部分而已，但是其中在這個研究背后所產(chǎn)生的這些現(xiàn)象，應(yīng)該如何在現(xiàn)有的只是基礎(chǔ)之下來給予合理和正確的解釋所出現(xiàn)的結(jié)果，同時也應(yīng)該盡力推測或挖掘出這項(xiàng)研究背后所可能產(chǎn)生的各種聯(lián)系，只有這樣，才能真正的讓這項(xiàng)研究達(dá)到其真正的意義和完整性，也只有如此，才能真正的闡述出這項(xiàng)研究的真實(shí)性、效果性以及最后產(chǎn)生的結(jié)果的可靠性，如果上述這些都做到了，那么這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究或許還可以給我們帶來一些新的啟發(fā)和新的研究提示。

除此以外，本文所納入的10篇研究文章，都沒有進(jìn)行臨床試驗(yàn)的注冊，因此，也就沒辦法具體了解當(dāng)時實(shí)驗(yàn)計劃書的預(yù)設(shè)觀察指標(biāo)，也無法具體判斷這些報道中所得到的結(jié)果，是否存在只報道有利結(jié)果的可能，以及選擇性的不報道那些產(chǎn)生的不利結(jié)果。

3.1.2 GEADE標(biāo)準(zhǔn)評估證據(jù)質(zhì)量 結(jié)果顯示，本文收入的研究文獻(xiàn)都沒有高質(zhì)量的研究報道，而其中中等質(zhì)量的研究文獻(xiàn)有1篇，低質(zhì)量的研究文獻(xiàn)有6篇，極低質(zhì)量的研究文獻(xiàn)有3篇。從上述文章中可得知，整體納入的研究文獻(xiàn)質(zhì)量是偏低的，由于整體來說只有一篇中等質(zhì)量的文獻(xiàn)，而且并沒有任何一篇文章說明是大樣本的多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)，所以本文所做的系統(tǒng)綜述評價中所有納入的研究文獻(xiàn)，其研究結(jié)果需要保守謹(jǐn)慎對待。

3.2 安全性 由于在本文所有納入的研究結(jié)果中，都沒有闡述關(guān)于葛根湯的不良反應(yīng)，并且其中所納入的文獻(xiàn)中，其觀察的療程和研究時間都相對比較短，同時基本都沒有闡述隨訪的研究資料，故按照目前已知的所有證據(jù)無法針對葛根湯治療頸椎病的安全性進(jìn)行準(zhǔn)確和完整的評價和結(jié)論。

3.3 本篇研究的不足 本文是按照系統(tǒng)評價的寫作方式來進(jìn)行的研究，從結(jié)果來看，葛根湯治療頸椎病的總有效率較未使用葛根湯的組別要高，由此得知葛根湯治療頸椎病是有一定的治療效果，但是在實(shí)際應(yīng)用中是否能達(dá)到預(yù)期的效果和療效是需要謹(jǐn)慎對待的，因?yàn)楸疚闹兴{入的文獻(xiàn)沒有等級相對比較高的證據(jù)能夠支持，而其中所收入的文獻(xiàn)和病例數(shù)、樣本數(shù)都不是非常多，并且其中的觀察結(jié)果也有一定的局限，所以由此得到的結(jié)果和結(jié)論有可能因?yàn)檫@些因素而受到不同程度的影響。

4 小結(jié)和展望

綜上所述，本文所有納入的研究文獻(xiàn)所得到的結(jié)論，可以初步判斷葛根湯對于治療頸椎病在療效上還是有一定的效果。同時，這篇系統(tǒng)綜述所使用的研究里面證據(jù)等級大多為低質(zhì)量和極低質(zhì)量，只有一篇是中等質(zhì)量的文章，所以建議往后研究葛根湯治療頸椎病的各種實(shí)驗(yàn)研究在設(shè)計的初步階段，應(yīng)該想辦法提高方法學(xué)的質(zhì)量，并且應(yīng)該想辦法設(shè)計高質(zhì)量的多中心隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)，然后還需要對研究文獻(xiàn)的隨機(jī)序列是如何產(chǎn)生、如何進(jìn)行隨機(jī)方案的隱藏和分配隱藏等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的描述和闡述，由此減少可能產(chǎn)生的選擇性偏倚[14]。除了使用現(xiàn)行的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)來作為納入病例和排除病例的標(biāo)準(zhǔn)以外，還應(yīng)該使用中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行分級標(biāo)示，這種做法除了在分組以及互相比較的時候會較為便利以外，還可以幫助觀察葛根湯在不同證型的頸椎病上治療是否最終得到的結(jié)果有所不同，除此以外，若能統(tǒng)一葛根湯的藥材和用量，并且設(shè)定一個固定的觀察周期，進(jìn)行判斷研究產(chǎn)生的結(jié)果時，可以使用一些有具體關(guān)聯(lián)的國際通用指南來選擇適用的療效標(biāo)準(zhǔn)，還可以選擇中醫(yī)通用的證候積分來進(jìn)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)示，這樣也能夠更好的對患者身上所產(chǎn)生的癥狀以及表現(xiàn)變化來進(jìn)行客觀的評價和評估。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究前，應(yīng)當(dāng)對研究所需要的樣本數(shù)量進(jìn)行一個初步的估計和計算，只有這樣，才可以使研究的最終成果在進(jìn)行分析和討論時有有力的證據(jù)和依據(jù)，這樣得出的結(jié)論才會有說服力。而文章最后的討論部分，應(yīng)當(dāng)與前文中的內(nèi)容有密切的聯(lián)系并進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，還要對結(jié)局所產(chǎn)生的指標(biāo)進(jìn)行客觀完整的描述，還可以嘗試針對一些相關(guān)的問題進(jìn)行探索性的深入探討，為后來者的研究可以奠定穩(wěn)定扎實(shí)的工作基礎(chǔ)。研究中還應(yīng)該記錄在試驗(yàn)完結(jié)之后的隨訪，最好能持續(xù)6個月以上，這樣才可以判斷葛根湯治療頸椎病的長期療效是否和短期的觀察有所差異，并且能夠評估遠(yuǎn)期療效如何。同時還要觀察葛根湯在進(jìn)行治療的過程中是否有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，無論是否出現(xiàn)，都應(yīng)該進(jìn)行詳實(shí)的闡述和報道，這樣才能對其治療的過程和結(jié)果進(jìn)行確切的安全評估。但凡條件允許的情況下，建議所有研究在開始正式的試驗(yàn)之前，都應(yīng)該去將即將進(jìn)行的臨床試驗(yàn)進(jìn)行注冊，還要按照國際的臨床試驗(yàn)所規(guī)定的報道標(biāo)準(zhǔn)CONSORT for TCM[15]來將研究文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行提升，使中藥在療效的判定上能夠更加的客觀、透明和規(guī)范化。本篇系統(tǒng)綜述的結(jié)論是葛根湯治療頸椎病有較好的療效，但具體在臨床醫(yī)學(xué)上的使用，還是應(yīng)該按照當(dāng)時患者的具體表現(xiàn)和癥狀，進(jìn)行中醫(yī)辯證論治之后再進(jìn)行使用，建議在進(jìn)行治療的過程中，可以結(jié)合其他的相關(guān)治療方法(如西藥、保健、手術(shù)、理療等)來進(jìn)行聯(lián)合使用，以確保治療效果能夠達(dá)到最大化，并且能在最短時間內(nèi)解決患者的痛苦。

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(2016-05-24收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Systematic and Meta-Analysis of RCT Literature of Pueraria Decoction in Treatment of Cervical Spondylosis

Huang Xijie，Chen Ming

(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029，China)

Objective:To analyze and evaluate the curative effect of Pueraria Decoction in treatment of cervical spondylosis. Methods:Through computer retrieval of CNKI, VIP, CMB database literature before April 8 in 2015, a total of 233 studies of Pueraria Decoction in treatment of cervical spondylosis were found. The randomized controlled trial (RCT) and controlled clinical trials (CCT) studies that met the requirement were included. RevMan 5.3.5 and Cochrane collaboration software were used for Meta-analysis. Results:A total of 10 RCT studies were included, containing 1 246 patients. The results of Meta-analysis showed that there were significant differences between the groups. Among them, only one study had high standard, the quality of the other literatures was relatively low. For the therapeutic effect of Pueraria Decoction, the effect of the group used the decoction was better than the control group. And there was no report of side effect of the decoction. Conclusion:The effect of Puerarin Decoction is obvious on the symptoms of headache, neck pain, dizziness and other symptoms caused by cervical spondylosis.

Treatise on Exogenous Febrile Diseases; Pueraria Decoction; Cervical spondylosis; Meta-analysis

2015北京中醫(yī)藥大學(xué)新奧基金項(xiàng)目(編號：2015-XAJLJJ-002)

黃熙杰(1986.03—)，男，博士，研究方向：傷寒六經(jīng)辨證，E-mail：nekki86@hotmail.com

陳明(1962.09—)，男，博士，教授，研究方向：傷寒六經(jīng)辨證，E-mail：cmwg185@sina.com

R311

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.053