流動人口性狀況研究綜述

袁高潔+李小桐+唐皎

【摘 要】流動人口的數(shù)量近幾年不斷上升，其當前的生活狀況已引起社會各領(lǐng)域的關(guān)注。流動人口的性相關(guān)狀況對我國生殖健康相關(guān)政策的制定，艾滋病、性病等的預防和宣傳有指向性作用。本文通過回顧近幾年相關(guān)文獻，對流動人口性現(xiàn)狀、性健康、性觀念和政策進行綜述。針對現(xiàn)狀提出改善的建議：從意識層面入手，加強政策的完善與社會服務落實，將“硬性改變”與“循序漸進”相結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】流動人口；性狀況；社會服務；政策

2012年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的流動人口相關(guān)調(diào)查報告指出，2012年全國流動人口為2.36億，平均每六人里有一位為流動人口i。2015年數(shù)據(jù)顯示：我國的流動人口年平均增長約為800萬，2014年末達到2.53億ii。2016年國家統(tǒng)計局發(fā)布的公報顯示：全國流動人口2.47億iii。流動人口數(shù)量不斷增加，占我國全部人口的比例逐年提升，已成為我國人口的重要組成部分。隨著流動人口群體的日益龐大，政策日益開放與寬松，流動人口的流動規(guī)模、范圍、流動性也逐漸升高，其所帶來的文化、理念的沖突，觀念碰撞是不可避免的。在新的環(huán)境影響下流動人口的性狀況產(chǎn)生新的變化，了解流動人口的目前性狀況，對進行流動人口艾滋病、性病等的宣傳、預防有重大影響，對相關(guān)生殖健康政策的制定與社會服務的規(guī)劃有指導性作用。本文根據(jù)流動人口性狀況與生殖健康狀況的相關(guān)文獻，就流動人口的 “性行為現(xiàn)狀、自身認知、性生殖健康相關(guān)政策”三方面對流動人口的性狀況進行綜述。

一、性狀況與健康

（一）性狀況

性狀況，即包含性伴侶、性行為周期等伴隨性行為發(fā)生而產(chǎn)生的一種客觀的狀態(tài)。根據(jù)文獻整理研究發(fā)現(xiàn)流動人口的性行為狀況表現(xiàn)出：多性伴侶、婚外性行為、強迫性行為發(fā)生率較高，且未婚群體中表現(xiàn)較為突出；性需求較難滿足。

廣州市未婚女性流動人口調(diào)查結(jié)果顯示： 89.1%的訪問對象性伴侶個數(shù)為1個，6.4%的性伴侶個數(shù)為2個，4.5%的性伴侶個數(shù)為3個及以上者iv。因為流動人口主體集中在青年和中年，性需求旺盛但又不能較好滿足，使這一群體較易出現(xiàn)婚外性行為和婚前性行為以及商業(yè)性行為等情況。如在廣東對流動人口的調(diào)查中顯示：已婚男女均有超過20%的比例是夫妻兩地分居，夫妻分居的已婚男士中約一半承認有婚外性行為；與妻子住在一起的已婚男士，承認有過婚外性行為的比例也達30%；60%以上的未婚青年都有婚前性行為，其中未婚男性的比例接近90%v。此外，滇西某大型筑路工地流動人口的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：12.1%的工地男性流動人口自述在過去一年發(fā)生過商業(yè)性行為vi。由此可以看出：流動人口有多性伴侶情況，發(fā)生婚外性行為的比例較高。同時根據(jù)部分調(diào)查結(jié)果顯示，流動人口中發(fā)生強迫性行為事件的概率較高。如在廣東流動人口性行為相關(guān)研究結(jié)果表明，流動人口中11.4%的已婚女性和 19.3%的未婚女性表示曾經(jīng)有過被強迫性行為vii。

除此之外，流動人口的性需求普遍較難滿足。正常青壯年性需求的次數(shù)應該是一個月10次左右viii，而重慶市1732例流動人口性生活情況調(diào)查及影響因素分析結(jié)果顯示，流動人口平均每月的性生活次數(shù)為5次ix。

（二）性健康

性病被稱為隱疾，即不可外傳的疾病。流動人口大多來源于農(nóng)村，受傳統(tǒng)思想影響大，認為性病意味著好淫。同時他們在城市里大多屬于較邊緣的人群，部分存在自卑心態(tài)。因此，大多患有性病卻不愿到正規(guī)醫(yī)院去治療。

在貴州省5城市男性農(nóng)民工生殖健康狀況調(diào)查中顯示：男性農(nóng)民工中處于身體亞健康狀態(tài)的比例較高，就醫(yī)率和體檢率均不高x。在廣州惠州的不同行業(yè)未婚流動人口生殖健康狀況分析調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，同行業(yè)未婚流動人口近2周出現(xiàn)生殖健康問題時去醫(yī)院治療的占17.9%，并且不同行業(yè)差別不明顯xi。

二、自身認知

（一）相關(guān)認知

了解性病與艾滋病基本知識是流動人口有效進行自我保護、生殖健康防治必不少的一步。流動人口對相關(guān)知識了解程度直接關(guān)系到其性生理與性心理健康。根據(jù)眾多問卷和公開講座我們看出，在普及性病與艾滋病基本知識時主要內(nèi)容有：性病與艾滋病的基本表現(xiàn)、性病與艾滋病的傳播途徑以及非傳播途徑、性病與艾滋病的預防等。

多數(shù)研究和調(diào)查表明流動人口對性病與艾滋病相關(guān)知識的知曉率與認知正確率存在地域差異，對相關(guān)知識的重視度不夠，且認知片面。流動人口自身對于相關(guān)知識的重視度直接影響其獲取知識主動性。認知片面、認知主動性差，導致自我保護意識的淡薄，性方面的相關(guān)健康問題頻出。

在2014年北京市昌平區(qū)在對建筑工地流動人口的調(diào)查顯示：艾滋病基本知識的總體知曉率為92.7%，其中對“與艾滋病病毒感染者或病人共用注射器是否會感染艾滋病”的回答正確率為95.85%，但“蚊蟲會傳播艾滋病”的回答正確率為68.67%xii。在2011年廣東省天河區(qū)流動人口的艾滋病相關(guān)知識的知曉程度調(diào)查中，艾滋病三種傳播途徑的回答正確率為56.4%，對于非傳播途徑的回答正確率為33.5%xiii。2014年針對綿陽市新生代農(nóng)民工的性狀況調(diào)查中，對60、70、80、90后農(nóng)民工調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：對于性病的傳播途徑僅有34.9%的人表示“清楚”，26.1%表示“不清楚”，39.1%的人表示“一般”；42.0%認為使用安全套會染上性病，22.8%的人認為不會xiv。通過北京和廣州兩地區(qū)流動人口以及綿陽農(nóng)民工的調(diào)查結(jié)果可以明顯看出，流動人口對于性病、艾滋病的了解程度與其所處地域有關(guān)。總體情況為：流動人口對于性相關(guān)疾病總體情況有簡單的了解，但是存在認知片面與誤區(qū)。綿陽市新生代農(nóng)民工調(diào)查問卷結(jié)果得出，僅22.1%的農(nóng)民工愿意自動獲取性知識，男性與女性對于性知識的獲取態(tài)度基本相同xv，由此可見，流動人口普遍在相關(guān)方面自我保護意識薄弱。

除此之外，艾滋病的知曉程度與受訪者的受教育程度有相關(guān)。在北京昌平區(qū)和廣東省天河區(qū)的調(diào)查結(jié)果中可以看出，隨著受教育程度的提升艾滋病的知曉程度也在提升xvi。

（二）性觀念

流動人口大多處于性活躍年齡，離開原駐地、環(huán)境和心理的變化可能導致其性觀念和性行為的變化。性觀念是對兩性關(guān)系的認識、對性與婚姻等的看法，其形成受到自身文化認知、道德認知等的影響。根據(jù)認知行為理論我們認為，認知（即知識、價值、觀念等）對行為和情緒有較大的影響。所以性觀念對人的性行為、性心理有一定的影響，健康的性觀念主導正確的性行為。

調(diào)查結(jié)果顯示：流動人口的性觀念相對開放，對于婚前性行為寬容對較高，對于婚外性行為較為排斥。與當代青年的普遍性觀念進行比較，兩者相似程度較高。

《新生代農(nóng)民工性狀況研究——基于綿陽市的調(diào)查分析》中顯示，在2013年對406份農(nóng)民工有效問卷的收集整理后得出近一半的（49.9%）的農(nóng)民工認為雙方自愿即可發(fā)生性行為，32.2%的認為僅夫妻關(guān)系可以發(fā)生性行為，13.5%的認為情侶關(guān)系可以發(fā)生性行為，3.5%的認為一方自愿即可發(fā)生性行為。在婚前性行為的問題上，27.5%的受訪者認為雙方自愿也不可發(fā)生婚前性行為，31.0%的受訪者對婚前性行為持有較為開放的態(tài)度。對于婚外性行為，45.6%的受訪者認為是不道德的，21.9%的認為并非不道德的。此調(diào)查結(jié)果很明顯的表現(xiàn)出流動人口中新生代農(nóng)民工部分對婚前性行為并不十分的排斥，超過三成接受婚前性行為；對于婚外性行為大部分持不贊同的態(tài)度。

三、外部壞境--政策與服務

（一）政策歷史發(fā)展

國家對于流動人口的性健康、生殖健康保障與管理主要是依靠計劃生育相關(guān)服務條例、管理辦法進行。其包括：計劃生育管理、生殖健康服務、計劃生育技術(shù)服務、流動人口生育信息溝通交換等。1991年國家人口計生委頒布了《流動人口計劃生育管理辦法》，對流動人口的計劃生育工作做出了具體規(guī)定。國家于2004年實行《流動人口計劃生育管理和服務工作若干規(guī)定》及2009年頒布的《流動人口計劃生育工作條例》，都明確規(guī)定了政府應對流動人口生殖健康展開的公共服務。目前全國29個地方計劃生育條例中，對流動人口計劃生育管理做了專章或?qū)l規(guī)定的已有23個；全國已有27個省，自治區(qū)，直轄市制定了專門的流動人口計劃生育管理辦法；大部分地（市）、縣也依照有關(guān)規(guī)定并結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制定了管理辦法。這些政策法規(guī)旨在加強流動人口計劃生育管理工作，維護流動人口合法權(quán)益，有效控制人口增長。

（二）現(xiàn)狀分析

目前已落實的流動人口生殖健康公共服務內(nèi)容包含四方面：基本知識宣傳教育服務、提供避孕藥具服務、計劃生育技術(shù)服務和咨詢與跟蹤隨訪技術(shù)服務。

1.基本知識宣傳教育服務

目前各地區(qū)對計劃生育生殖健康知識宣傳存在范圍不夠廣，人群覆蓋不夠全面。大眾普遍認為：目前對未婚人口提供的性相關(guān)的知識宣傳服務不足。此外，需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)：需求最高的是大眾媒體的宣傳，其次是計生部門應舉辦相關(guān)講座。

2.避孕藥具的提供服務

廣州深圳市流動人口生殖健康服務利用現(xiàn)狀調(diào)查得出以下結(jié)論：有近一半的流動人口不知道免費提供避孕知識場所和免費生殖健康檢查場所；僅56.7%的人知道去計劃生育服務部門領(lǐng)取避孕藥具xvii。

3.計劃生育技術(shù)服務

該服務包括：計劃生育相關(guān)技術(shù)咨詢、指導和隨訪、避孕節(jié)育相關(guān)的醫(yī)學檢查、避孕節(jié)育手術(shù)、生殖保健服務項目、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和藥具不良反應診治、優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)、性心理疾患的咨詢診療等。廣州等城市規(guī)定：只有辦理了暫住證的外來務工人員才可能納入城市基本生殖服務。這也就意味著還有1/2以上的人群不能享受城市計生部門或衛(wèi)生部門提供的計劃生育服務xviii。如此看來，計劃生育生殖健康服務還需進一步納入居住地全面免費技術(shù)服務當中。

4.咨詢與跟蹤隨訪服務

咨詢是一種宣傳教育和行為干預方式。通過咨詢，服務者可以明確了解咨詢者的問題并提出針對性的指導和建議。跟蹤隨訪也是一種非常有針對性的服務方式，可以記錄下相關(guān)資料以供研究。不過根據(jù)大量調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明，這項工作對人員素質(zhì)和工作經(jīng)費的要求比較高，目前尚沒有廣泛開展。

四、完善建議

對流動人口的性狀況的干預應從意識層面進行，其背后的主導應該是政策的完善與服務的落實。通過“硬性改變”即出臺政策，嚴格規(guī)定與執(zhí)行；“循序漸進”即進行社會觀念的改變，增加大眾對流動人口的接納程度，增加對性的理解與寬容。具體建議如下：

1、提高計劃生育生殖健康知識宣傳的全面性，促進知識普及；提高自我保護、責任意識與對性的正確認識。加強對基本性知識的宣傳，性病與艾滋病等疾病傳播、避孕相關(guān)知識的普及講授的力度與范圍。使流動人口在此方面達到由意識到知識的自主提升，做到自助。

2.擴大服務地的范圍，建立健全的信息溝通機制與平臺。將居住地、戶籍地、工作單位三方共同利用起來，使得流動人口的服務可實現(xiàn)三方聯(lián)動。

3.加強基礎(chǔ)服務的落實，豐富服務的手段并提高服務的質(zhì)量。拉近被服務人群與服務機構(gòu)的距離，積極促使流動人口與相關(guān)服務機構(gòu)接觸。使服務機構(gòu)與部門可以較為直接的了解被服務者的想法與訴求，從而有針對性的采取服務措施，以此來提升服務效果。除此之外，健全服務監(jiān)督機制，促使服務人員按規(guī)定服務于民，提升服務質(zhì)量與主動性。

4.培養(yǎng)高素質(zhì)服務技術(shù)人員，加大服務經(jīng)費的投入。對服務人員進行較為專業(yè)的培訓，使其工作能力、責任意識提升。

注釋：

i國家衛(wèi)生計生委2013年發(fā)布《中國流動人口發(fā)展報告（2013）》

ii國家衛(wèi)生計生委2015年11月11日發(fā)布《中國流動人口發(fā)展報告（2015）》

iii國家統(tǒng)計局《中華人名共和國2015年國民經(jīng)濟社會發(fā)展統(tǒng)計公報》

iv張建端/煉武/賈桂珍/石淑華/段建華/黃錦輝/郭艷萍.廣州市未婚女性流動人口性健康狀況.中國婦女保健.2007.

v鄭立新/伍園園/黃江濤/張清建.廣東流動人口性行為及其影響因素.南方人口.2012

vi高一飛.滇西某大型筑路工地流動人口艾滋病風險分析.人口研究.2010

vii鄭立新/伍園園/黃江濤/張清建.廣東流動人口性行為及其影響因素.南方人口.2012

viii趙瑞等.重慶市1732例流動人口性生活情況調(diào)查及影響因素分析.重慶醫(yī)學.2016

ix趙瑞等.重慶市1732例流動人口性生活情況調(diào)查及影響因素分析.重慶醫(yī)學.2016

x陸衛(wèi)群，楊文浩，孫國均，朱江.在貴州省5城市男性農(nóng)民工生殖健康狀況.現(xiàn)代預防醫(yī)學.2016

xi鄭瑛，趙慶國，田豐蓮，李兵，廣東省婦幼保健院·廣州醫(yī)學院附屬廣東省婦兒醫(yī)院.不同行業(yè)未婚流動人口生殖健康狀況分析.中國婦女保健.2007

xii王會松，王秀云，李芬，等.北京市昌平區(qū)建筑工地流動人口艾滋病知識行為狀況調(diào)查.中國預防醫(yī)學雜志，2014

xiii鐘興明，張迪，桑麗英，等.廣州市天河區(qū)流動人口生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查.中國計劃生育和婦產(chǎn)科

xiv王飛.新生代農(nóng)民工性狀況研究——基于綿陽市的調(diào)查分析.西北人口，2014

xv王飛.新生代農(nóng)民工性狀況研究——基于綿陽市的調(diào)查分析.西北人口，2014

xvi王會松，王秀云，李芬，等.北京市昌平區(qū)建筑工地流動人口艾滋病知識行為狀況調(diào)查.中國預防醫(yī)學雜志， 2014. 鐘興明，張迪，桑麗英，等.廣州市天河區(qū)流動人口生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查.中國計劃生育和婦產(chǎn)科

xvii鐘興明，張迪，桑麗英，等.廣州市天河區(qū)流動人口生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查.中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2011

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