新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)與內(nèi)部審計(jì)的探討

何美紅

摘要：伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，我國對于醫(yī)療體制進(jìn)行相應(yīng)的改革和完善，之前藥品都是通過一定的方式支撐醫(yī)院的發(fā)展，如今藥品與藥品之間沒有任何差價(jià)，這樣醫(yī)療服務(wù)需要從根本上進(jìn)行提升，對醫(yī)院經(jīng)營也需要從根本上進(jìn)行提升，通過這樣的方式，才可以保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面改革和發(fā)展。但是從醫(yī)院目前的發(fā)展?fàn)顩r來看，很多醫(yī)院的相關(guān)管理內(nèi)容沒有得到足夠的重視，從內(nèi)部控制上就顯得非常不完善，因此醫(yī)院相關(guān)管理人員一定要結(jié)合自身的實(shí)際情況，對醫(yī)院控制和管理工作加以重視，從而完善醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；內(nèi)部控制；內(nèi)部審計(jì)

如今社會(huì)發(fā)展程度不斷加快，對于人們的生活水平如何去更好地得到保障是相關(guān)工作人員最關(guān)注的話題，從這方面來講，對于醫(yī)療水平的提升和完善相關(guān)制度是至關(guān)重要的，從我國目前的醫(yī)療環(huán)境來說，已經(jīng)得到了快速的發(fā)展，但是其中還是存在著很多問題的，主要是從制度、控制意識(shí)上來講，相關(guān)工作還需要進(jìn)行進(jìn)一步提升，保障醫(yī)療系統(tǒng)能夠得到更好更完善的控制。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用

（一）有利于醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

內(nèi)部控制系統(tǒng)也就是說對相關(guān)目標(biāo)進(jìn)行控制和約束，從而達(dá)到對目標(biāo)的管理。對于醫(yī)院系統(tǒng)來說保障整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行是相關(guān)工作人員最關(guān)注的話題，為了保障醫(yī)院管理和安全，需要制定完善的控制制度和監(jiān)督管理水平，醫(yī)院的控制能力也在一定程度上影響醫(yī)院的經(jīng)營能力，因此需要采取各種措施去保證內(nèi)部控制系統(tǒng)的完善，提高控制能力。

（二）維護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全完整和有效使用

醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)都是需要進(jìn)行登錄相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行查看和保存的，因此對于資料的控制和保存也需要進(jìn)行制度的保障，在對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行整理和查看的過程中，一定要首先對資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理，從內(nèi)部進(jìn)行查看，從而保證相關(guān)記錄與實(shí)際情況相互符合，同時(shí)對醫(yī)院中的資料和設(shè)備儲(chǔ)存的位置要進(jìn)行查看，對這些材料進(jìn)行分門別類的管理，提升專業(yè)程度，制定相應(yīng)的管理制度，為了保證這些材料和設(shè)備的使用效率，保障醫(yī)院的正常運(yùn)行。

（三）促進(jìn)醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家的各項(xiàng)政策及法規(guī)

很大程度上為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的內(nèi)部控制，需要進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督和管理，對于如何去監(jiān)督采用什么樣的方式去監(jiān)督要根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定和法律制度去執(zhí)行，因此對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作要明確他的責(zé)任和義務(wù)，如果其中存在一些違法行為，需要進(jìn)行嚴(yán)格的處罰和管理，保障各項(xiàng)制度能夠順利實(shí)施。同時(shí)對醫(yī)院進(jìn)行管理的人員要根據(jù)自己的職責(zé)和相關(guān)工作要求去保證法律的貫徹實(shí)施。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題

（一）內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性不高

內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性從目前的實(shí)際狀況上來看，存在著很多問題，其中一項(xiàng)重要的表現(xiàn)是對于這項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)程度有待提升，醫(yī)院的相關(guān)管理人員對于審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置存在著很多認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，他們認(rèn)為上級(jí)檢查和進(jìn)行評審都只是一些應(yīng)對策略，同時(shí)認(rèn)為如果設(shè)置這個(gè)機(jī)構(gòu)會(huì)對其本身進(jìn)行約束，無法保障其權(quán)利，同時(shí)對于內(nèi)部審計(jì)這項(xiàng)工作來說，它的重要性并沒有被人們所認(rèn)識(shí)，這樣對于內(nèi)部審計(jì)的設(shè)置和后期的工作都帶來了很大的阻礙，內(nèi)部審計(jì)的職能難以得到充分發(fā)揮。

（二）內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成不合理

對于進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的人員有著更高的要求，不僅是政治素質(zhì)，還包括綜合素質(zhì)和技術(shù)能力水平整體上進(jìn)行提升，對于審計(jì)工作來說，需要具備很強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力以及認(rèn)識(shí)程度，如今科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，技術(shù)人員對于計(jì)算機(jī)的掌握和科學(xué)的了解是必要的，但是從內(nèi)部審計(jì)人員的實(shí)際發(fā)展情況來看的，綜合素質(zhì)不高，同時(shí)內(nèi)部審計(jì)技術(shù)能力達(dá)不到相關(guān)要求，很多人員并沒有實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，不能夠完全完成審計(jì)工作，這樣導(dǎo)致我國審計(jì)機(jī)構(gòu)的審計(jì)人員在進(jìn)行工作的過程中無法保證標(biāo)準(zhǔn)程度和專業(yè)度，同時(shí)可以看出審計(jì)人員在年齡上偏高，這樣導(dǎo)致創(chuàng)新能力和水平無法提升，這也是制約內(nèi)部審計(jì)工作推行的重要因素。

（三）內(nèi)部審計(jì)人員配置不足

我國衛(wèi)生事業(yè)對于內(nèi)部審計(jì)工作有著嚴(yán)格的要求和規(guī)定，從醫(yī)院這方面來看首先對于年收入以及整體的配置有著揚(yáng)格的要求，床位上需要達(dá)到300以上，同時(shí)相關(guān)單位需要年收入達(dá)到20，000，000，同時(shí)對于內(nèi)部審計(jì)工作來說需要設(shè)置獨(dú)立的部門，相關(guān)工作人員必須是專業(yè)人員，但是從實(shí)際狀況上來看，很多審計(jì)部門并沒有嚴(yán)格按照國家撒律法規(guī)的要求，對于相關(guān)設(shè)置和工作并沒有嚴(yán)格遵照要求，同時(shí)對于內(nèi)部審計(jì)工作重視程度不高，這樣導(dǎo)致對于審計(jì)中存在的一些問題無法及時(shí)解決，從人員的配置上來看，并沒有配置上專業(yè)人員，同時(shí)也沒有經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和教育工作，這樣導(dǎo)致審計(jì)工作無法高效率完成，質(zhì)量上也無法得到保障。

（四）缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督和管理

無論是任何工程的建設(shè)和發(fā)展都需要進(jìn)行監(jiān)督和管理，在當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步上，對于監(jiān)督工作也是至關(guān)重要的，當(dāng)前醫(yī)院中存在著很多責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)的情況，這些問題也無法得到監(jiān)督的管理，因此在進(jìn)行內(nèi)部控制過程中，保證完善的監(jiān)督和管理內(nèi)容不僅需要從口號(hào)上進(jìn)行提升，還需要將其落實(shí)在實(shí)際工作中，當(dāng)前工作中還是存在著很多監(jiān)督不力的情況，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作無法正常運(yùn)行。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)與內(nèi)部審計(jì)的措施

（一）改善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境

一個(gè)完善的內(nèi)部控制環(huán)境對于完成控制工作有著至關(guān)重要的作用，因此保障環(huán)境的專業(yè)性需要從下面幾個(gè)方向上去進(jìn)行努力，首先建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，相關(guān)管理工作人員必須要轉(zhuǎn)變自己的工作態(tài)度，提升自己的文化水平和綜合素質(zhì)，對于內(nèi)部審計(jì)工作所能起到的作用進(jìn)行完全的認(rèn)識(shí)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，去制定符合醫(yī)院發(fā)展的制度和體系，可以從上層管理人員在找各個(gè)部門每個(gè)環(huán)節(jié)上都需要進(jìn)行監(jiān)督和管理，對于一些不符合程序的工作不予以支持，同時(shí)為了保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善和實(shí)施，需要管理人員從自身素質(zhì)上進(jìn)行提升，對自身所掌握的知識(shí)和技術(shù)水平進(jìn)行提升，同時(shí)對于內(nèi)部審計(jì)人員要加強(qiáng)培訓(xùn)和教育工作，與其他醫(yī)院的相關(guān)學(xué)者要積極的進(jìn)行交流和溝通，對于內(nèi)部控制中所存在的問題進(jìn)行及時(shí)的認(rèn)識(shí)，采取相應(yīng)的措施去完善。

（二）培養(yǎng)一批復(fù)合型內(nèi)部審計(jì)人員

如今新的醫(yī)改政策得到了快速普遍應(yīng)用，因此對于審計(jì)人員自身的能力和水平提出了更高的要求，不僅從財(cái)務(wù)工作上要加以重視，對于內(nèi)部審計(jì)中經(jīng)濟(jì)能力和信息化技術(shù)的運(yùn)用也需要進(jìn)修學(xué)習(xí)和提升，培養(yǎng)出復(fù)合型人才這樣才能保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作能夠更加順利、高效率的完成。對于醫(yī)院中高技術(shù)人才要從數(shù)量上進(jìn)行擴(kuò)充，同時(shí)對于這些人要完善績效考核制度，對其專業(yè)能力進(jìn)行考試和測評，對于工作人員的技術(shù)能力進(jìn)行提升和豐富，如果遇到一些專業(yè)情況可以進(jìn)行及時(shí)的解決和判斷。

（三）讓內(nèi)部監(jiān)督得以重建

在醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督方面的工作來看，要根據(jù)工作單位對于發(fā)展的要求和對實(shí)際工作的安排來看，對于內(nèi)部監(jiān)督和管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置，這項(xiàng)制度不能高于其他部門混合在一起，保障監(jiān)督管理制度和相關(guān)機(jī)構(gòu)所執(zhí)行的內(nèi)容能夠保證絕對的獨(dú)立性，保障在醫(yī)院監(jiān)督和管理工作中順利地實(shí)施內(nèi)部審計(jì)制度，對于醫(yī)院發(fā)展中所存在的一些風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行最大限度地避免，對醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行的業(yè)務(wù)活動(dòng)也能夠得到更好保障，相關(guān)部門在進(jìn)行工作當(dāng)中可以進(jìn)行相互的配合，從而實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，在審計(jì)工作人員中可以通過社會(huì)人員的監(jiān)督和管理工作來實(shí)現(xiàn)，保證醫(yī)院的發(fā)展更加公開，也能夠保證內(nèi)部制度的順利實(shí)施。

（四）加強(qiáng)信息控制，完善信息管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營的有效控制與高效運(yùn)轉(zhuǎn)

如今科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，對于醫(yī)院的發(fā)展來說更是有所幫助，在醫(yī)院發(fā)展中需要應(yīng)用到大量的數(shù)據(jù)，因此如何將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整合是相關(guān)人員最為關(guān)注的話題，進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)和規(guī)范的過程中可以采用信息技術(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，這樣無論是從效率上還是從經(jīng)血程度上都能夠有所提升，同時(shí)信息技術(shù)之間能夠?qū)崿F(xiàn)融合從而保障系統(tǒng)的完善性，對于內(nèi)部控制制度實(shí)施程度也能夠進(jìn)行監(jiān)督和控制，通過計(jì)算機(jī)軟件將信息進(jìn)行調(diào)整和分析從而真正實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的控制。

四、結(jié)束語

綜上所述，文章中對內(nèi)部控制制度的實(shí)施所存在的問題進(jìn)行了簡要的闡述，其中存在的問題需要相關(guān)工作人員去進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)，從審計(jì)工作實(shí)際開展情況去進(jìn)行總結(jié)，讓更加完善的審計(jì)制度去保障醫(yī)院的正常運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊莉.新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策[J].北方經(jīng)貿(mào)，2015（6）.

（作者單位：華南理工大學(xué) 中山大學(xué)腫瘤防治中心）