106例腰骶段結(jié)核患者經(jīng)后路手術(shù)治療的效果評(píng)價(jià)

李元 董偉杰 蘭汀隆 范俊 秦世炳

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106例腰骶段結(jié)核患者經(jīng)后路手術(shù)治療的效果評(píng)價(jià)

李元 董偉杰 蘭汀隆 范俊 秦世炳

目的 探討后路手術(shù)治療腰骶段結(jié)核的臨床效果及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。方法 回顧性分析2001年1月至2016年1月，在北京胸科醫(yī)院骨科接受后路手術(shù)治療的106例腰骶段結(jié)核患者的病例資料。其中，男61例，女45例；年齡18～85歲，平均(52.7±16.5)歲。統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)改善情況、術(shù)后植骨融合率、術(shù)后腰骶角變化、術(shù)后生活質(zhì)量[采用《生活質(zhì)量評(píng)定簡表SF-36(short form-36)》進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，以下簡稱“SF-36評(píng)分”]改善等情況，綜合上述因素評(píng)價(jià)后路手術(shù)在治療腰骶段結(jié)核患者中的臨床效果及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 本組患者手術(shù)時(shí)間105～400 min，平均(211.8±63.1) min。術(shù)中出血量200～800 ml，平均(420.0±56.1) ml。11例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%(11/106)。術(shù)后3例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.8%(3/106)。術(shù)前VAS評(píng)分為3～8分，平均(6.2±1.6)分；術(shù)后 VAS評(píng)分為0～5分，平均(1.8±1.5)分，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.03，P=0.000)。依據(jù)Moon植骨融合標(biāo)準(zhǔn)，99例植骨融合，7例未融合，植骨融合率為93.4%(99/106)；植骨融合時(shí)間3～10個(gè)月，平均(5.2±1.6)個(gè)月。術(shù)前腰骶角為17°～30°，平均(21.1±4.2)°；末次隨訪時(shí)腰骶角為24°～35°，平均(28.8±3.4)°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.89，P=0.002)。美國脊柱損傷協(xié)會(huì)神經(jīng)功能分級(jí)(ASIA)12例術(shù)前為D級(jí)的患者，末次隨訪時(shí)均改善至E級(jí)。末次隨訪時(shí)患者的SF-36評(píng)分結(jié)果較術(shù)前有明顯改善，術(shù)前生理健康綜合測量評(píng)分為(32.4±9.2)分，術(shù)后為(83.8±7.4)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.83，P=0.000)。術(shù)前心理健康綜合測量評(píng)分為(48.4±14.6)分，術(shù)后為(89.5±5.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.78，P=0.000)。結(jié)論 經(jīng)后路手術(shù)治療腰骶段結(jié)核是一種有效的術(shù)式，術(shù)后復(fù)發(fā)率低、患者生活質(zhì)量能夠獲得改善，但應(yīng)關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

脊柱結(jié)核； 腰椎； 骶椎； 外科手術(shù)的選擇性； 方案評(píng)價(jià)

腰骶段是脊柱中的特殊位置，處于腰椎前凸與骶椎后凸的交界處，受到的應(yīng)力較大，對(duì)穩(wěn)定性要求高，腰骶段結(jié)核約占脊柱結(jié)核的2%～3%[1]。腰骶段前方有腹主動(dòng)靜脈、髂血管及其分叉，骶前血管及腰動(dòng)脈，同時(shí)有腹腔、盆腔神經(jīng)叢，兩側(cè)有輸尿管。上述結(jié)構(gòu)對(duì)于腰骶段結(jié)核前路手術(shù)的結(jié)核病灶清除、植骨及內(nèi)固定均有影響。尤其是腰骶段結(jié)核前路內(nèi)固定困難，且前路內(nèi)固定穩(wěn)定性差，而后路椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)與脊柱前路內(nèi)固定系統(tǒng)相比能提供更好的穩(wěn)定性。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為脊柱結(jié)核的病灶主要位于脊柱的前中柱，前路手術(shù)是脊柱結(jié)核的經(jīng)典入路，前路手術(shù)可以在直視下清除結(jié)核病灶，同期完成植骨與內(nèi)固定，且不破壞脊柱后方的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；而后路手術(shù)破壞了脊柱后方正常的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，且對(duì)位于前中柱的結(jié)核病灶可能清除不徹底；上述觀點(diǎn)的形成與脊柱結(jié)核手術(shù)治療歷史的進(jìn)化有關(guān)[2-3]。近年來隨著脊柱外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步與膿腫穿刺引流技術(shù)的不斷成熟，對(duì)于腰骶段這一特殊位置的脊柱結(jié)核，能否避開前方復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，在后路內(nèi)固定的基礎(chǔ)上同期完成后路腰骶段結(jié)核病灶清除與植骨？后路手術(shù)的安全性及臨床療效能否得到保障？值得大家進(jìn)行探討。

本研究回顧性分析了北京胸科醫(yī)院骨科于2001年1月至2016年1月采用后路手術(shù)治療的106例腰骶段結(jié)核患者的臨床資料，以探討后路手術(shù)治療腰骶段結(jié)核的臨床效果及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

資料和方法

一、研究對(duì)象與評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集2001年1月至2016年1月在我院骨科接受后路手術(shù)治療的106例腰骶段結(jié)核患者的臨床資料，所有患者術(shù)后病理檢查均證實(shí)為結(jié)核病，且經(jīng)過羅氏培養(yǎng)除外了耐藥結(jié)核病。其中，男61例，女45例；年齡18～85歲，平均 (52.7±16.5)歲。病變累及L5～S1者83例，累及L5～S2者15例，累及L5～S3者8例。

統(tǒng)計(jì)本組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)改善情況，以及術(shù)后植骨融合率、術(shù)后腰骶角變化、術(shù)后生活質(zhì)量[采用《生活質(zhì)量評(píng)定簡表SF-36(short form-36)》進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，以下簡稱“SF-36評(píng)分”]改善情況，綜合上述指標(biāo)的檢測結(jié)果評(píng)價(jià)后路手術(shù)在治療腰骶段結(jié)核中的臨床效果及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前均使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療方案治療3～12周，平均(4.3±2.8)周。常規(guī)進(jìn)行胸部X線攝影以除外活動(dòng)性肺結(jié)核，術(shù)前常規(guī)檢查除外心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變。在體溫<37.5 ℃，血紅蛋白>100 g/L；血紅細(xì)胞沉降率<40 mm/1 h后進(jìn)行手術(shù)。并發(fā)髂腰肌膿腫者，術(shù)前行CT掃描或B超引導(dǎo)下穿刺置管引流膿液。

三、術(shù)前患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果

患者術(shù)前VAS評(píng)分為3～8分，平均為(6.2±1.6)分。術(shù)前腰骶角為17°～30°，平均(21.1±4.2)°?；颊咝g(shù)前采用美國脊柱損傷協(xié)會(huì)神經(jīng)功能分級(jí)(以下簡稱“ASIA分級(jí)”)：D級(jí)12例，E級(jí)94例。術(shù)前患者SF-36評(píng)分：生理健康綜合測量評(píng)分為(32.4±9.2)分，心理健康綜合測量評(píng)分為(48.4±14.6)分。

四、手術(shù)方式

全麻后取俯臥位，背部正中切口，分離雙側(cè)椎旁肌，顯露雙側(cè)關(guān)節(jié)突及橫突。腰椎以“人”字嵴頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，骶椎1以上關(guān)節(jié)外緣切線與下緣切線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，置入椎弓根螺釘。若骶椎1椎體置釘困難，則選擇骶椎1側(cè)塊或髂骨釘。根據(jù)病變范圍決定行一側(cè)或雙側(cè)椎板切除，同時(shí)切除部分關(guān)節(jié)突，行腰骶椎結(jié)核病灶清除，原則是保證病灶清除能順利進(jìn)行。骶骨前膿腫處理方式：使用20 ml注射器連接20 cm長輸血器管抽吸膿液，吸干膿液后，使用碘伏水(500 ml生理鹽水+50 ml碘伏)反復(fù)沖洗，至沖洗吸出的碘伏水變清、不含膿液為止。病灶清除完畢后，將切除的椎板、關(guān)節(jié)突、棘突等健康骨質(zhì)使用咬骨鉗處理成3 mm×3 mm×3 mm的骨粒，行椎體間植骨，若骨量不足，則與β-磷酸三鈣生物陶瓷(貝奧路生物陶瓷)混合植骨。安裝連接桿及橫聯(lián)，放置引流管，關(guān)閉切口。

五、術(shù)后處理

術(shù)后繼續(xù)采用抗結(jié)核藥物治療，抗結(jié)核藥物治療總療程12～18個(gè)月，平均(14.1±2.8)個(gè)月，達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后方可終止抗結(jié)核藥物治療[4]。術(shù)后監(jiān)測切口變化情況，根據(jù)切口情況給予定期換藥，保持引流管通暢；引流管拔除指征：(1)引流液性質(zhì)變?yōu)榈S色漿液性滲出液；(2)24 h引流量≤20 ml。同時(shí)滿足(1)和(2)時(shí)拔除引流管；本組患者拔管時(shí)間3～14 d，平均(4.2±2.4) d。術(shù)后臥床休息2周，2周后佩戴支具下床活動(dòng)。

六、隨訪

患者于術(shù)后1、3、6、9、12、15、18個(gè)月至門診復(fù)查，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況、術(shù)后VAS評(píng)分改善情況、術(shù)后植骨融合情況、腰骶角變化情況及術(shù)后SF-36評(píng)分改善情況。完成門診復(fù)查后繼續(xù)電話隨訪2年。

七、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量

106例患者的手術(shù)時(shí)間為105～400 min，平均手術(shù)時(shí)間為(211.8±63.1) min。106例患者術(shù)中出血量為200～800 ml，平均術(shù)中出血量為(420.0±56.1) ml。

二、術(shù)后并發(fā)癥及處理結(jié)果

11例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%(11/106)。切口感染1例，切口積液1例，切口延遲愈合1例，切口下方膿腫2例，切口竇道形成1例，骶前膿腫2例，腰大肌膿腫1例，腦脊液漏2例。切口感染者經(jīng)抗感染治療后愈合，切口積液及切口積膿者經(jīng)過引流及切口換藥處理后愈合。腰大肌膿腫患者經(jīng)過抽膿處理，骶前膿腫患者無特殊處理，繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療后膿腫逐漸吸收，最終獲得治愈。

三、術(shù)后結(jié)核復(fù)發(fā)情況

術(shù)后3例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.8%(3/106)。復(fù)發(fā)時(shí)間分別為術(shù)后20個(gè)月、術(shù)后27個(gè)月、術(shù)后30個(gè)月。1例表現(xiàn)為髂腰肌膿腫，2例表現(xiàn)為切口膿腫伴竇道形成。3例患者經(jīng)過B超定位抽膿及繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療后治愈。

四、術(shù)后植骨融合及腰骶角變化情況

植骨融合標(biāo)準(zhǔn)采用Moon標(biāo)準(zhǔn)[5]。99例植骨融合，7例未融合，植骨融合率為93.4%(99/106)。植骨融合時(shí)間為3～10個(gè)月，平均植骨融合時(shí)間為(5.2±1.6)個(gè)月(圖1～8)。末次隨訪時(shí)腰骶角為24°～35°，平均(28.8±3.4)°，較術(shù)前[17°～30°，平均(21.1±4.2)°]明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.89，P=0.002)。7例植骨未融合患者的年齡均>60歲，其中有4例患者并發(fā)2型糖尿病，有2例患者并發(fā)慢性萎縮性胃炎，有1例患者并發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎。

五、術(shù)后功能恢復(fù)情況

術(shù)后106例患者的VAS評(píng)分為0～5分，平均(1.8±1.5)分，與術(shù)前VAS評(píng)分[3～8分，平均(6.2±1.6)分]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.03，P=0.000)。末次隨訪時(shí)，術(shù)前12例ASIA分級(jí)為D級(jí)的患者均改善至E級(jí)。末次隨訪時(shí)106例患者的SF-36評(píng)分為：生理健康綜合測量評(píng)分為(83.8±7.4)分，心理健康綜合測量評(píng)分為(89.5±5.3)分，與術(shù)前比較有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.83，P=0.000；t=7.78，P=0.000)。

圖1～8 患者，男，48歲。L5～S1結(jié)核，圖1為術(shù)前側(cè)位X線攝影，顯示L5～S1椎體骨質(zhì)破壞；圖2為術(shù)前MRI，顯示L5～S1椎體炎癥信號(hào)，相應(yīng)椎間盤破壞；腰骶角為20°；圖3為術(shù)前CT掃描，顯示L1椎體上終板骨質(zhì)破壞；圖4及圖5分別為術(shù)后3個(gè)月側(cè)位X線攝影及CT掃描，顯示L5～S1椎體間植骨已部分融合；圖6及圖7分別為術(shù)后6個(gè)月側(cè)位X線攝影及CT掃描，顯示L5～S1椎體間植骨已融合，腰骶角為29°；圖8為術(shù)后12個(gè)月側(cè)位X線攝影，顯示L5～S1椎體骨質(zhì)融合，內(nèi)固定穩(wěn)定，腰骶角為28°

討 論

一、腰骶段結(jié)核的解剖特點(diǎn)

腰骶段結(jié)核主要指L5～S3節(jié)段的脊柱結(jié)核。腰骶段解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，前方有腹主動(dòng)脈與下腔靜脈的血管分叉，血管分叉在腰骶段的椎體兩側(cè)又與雙側(cè)的髂血管相延續(xù)。腰骶段前方還有骶前血管與盆腔神經(jīng)叢，此外腰骶段的椎體兩側(cè)有輸尿管從腹腔進(jìn)入盆腔。腰骶段結(jié)核病變引起的炎癥反應(yīng)常常使周圍組織粘連，加之椎體及椎間盤的破壞，使局部解剖結(jié)構(gòu)變異。上述因素使前路手術(shù)顯露腰骶段椎體比較困難，易造成血管、神經(jīng)損傷。結(jié)核病變?cè)斐傻难咀倒琴|(zhì)破壞，腰骶段前方血管、神經(jīng)的阻擋，及腰骶椎自身的生理曲度，這些因素使腰骶段前路內(nèi)固定術(shù)受到較大限制，需要手術(shù)醫(yī)生對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)有詳細(xì)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)要具有較高的技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)[6-8]。腰骶段處于腰椎前凸與骶椎后凸的交界處，受到的應(yīng)力較大，對(duì)穩(wěn)定性要求高。腰骶段結(jié)核患者由于骨質(zhì)破壞致使腰骶段穩(wěn)定性降低，使大部分腰骶段結(jié)核患者不能直立行走，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因而需要手術(shù)重建腰骶段的穩(wěn)定性，以改善患者的生活質(zhì)量。

二、腰骶段結(jié)核后路手術(shù)的臨床效果及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分析

對(duì)于腰骶段結(jié)核而言，后路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是手術(shù)入路簡單，避開了腰骶段前方復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)能夠提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，又能對(duì)馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根進(jìn)行充分減壓。同時(shí)后路手術(shù)也存在潛在風(fēng)險(xiǎn)：(1)腰骶段結(jié)核前方病灶可能清除不徹底；(2)可能使腰骶段前方的結(jié)核病變引到椎體后方；(3)破壞了腰骶段后方的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，造成醫(yī)原性不穩(wěn)。

本研究中，后路椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)為腰骶段提供了良好的即刻穩(wěn)定性，患者術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前有明顯改善，減輕了患者的痛苦。堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定系統(tǒng)使植骨界面相對(duì)穩(wěn)定，也有一定的加壓作用，為植骨融合提供了有利的條件；本研究植骨融合率達(dá)到93.4%。良好的內(nèi)固定使患者術(shù)后腰骶角較術(shù)前也有明顯增加，使腰骶段畸形得到部分矯正。術(shù)后也未發(fā)生腰骶段醫(yī)原性不穩(wěn)的現(xiàn)象。后路手術(shù)能清晰顯示腰骶段結(jié)核椎管內(nèi)受壓的硬脊膜及神經(jīng)根，有利于神經(jīng)減壓；本研究中12例神經(jīng)功能障礙者，術(shù)后ASIA分級(jí)也全部恢復(fù)至正常。腰骶段結(jié)核術(shù)后的植骨融合及置入的后路椎弓螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，使術(shù)后腰骶段的穩(wěn)定性得到了結(jié)構(gòu)性修復(fù)，同時(shí)神經(jīng)功能得到了恢復(fù)，使患者術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前有明顯改善，患者能夠直立行走并恢復(fù)部分工作能力。腰骶段結(jié)核術(shù)后結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定及患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高有利于結(jié)核病的控制；本組腰骶段結(jié)核的復(fù)發(fā)率為2.8%，低于Yang 與 Liu[9]報(bào)道的6%。本研究中有7例患者植骨吸收，這7患者的椎間隙變窄，椎旁有骨橋形成，配合后路內(nèi)固定系統(tǒng)仍然維持了腰骶段的穩(wěn)定性。影響植骨融合的因素較多，本研究中影響植骨融合的因素主要為高齡、營養(yǎng)狀態(tài)差、慢性疾病等因素。術(shù)后有3例患者結(jié)核復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)原因考慮為停抗結(jié)核藥物治療后，在患者機(jī)體免疫力降低的情況下致使結(jié)核分枝桿菌復(fù)燃所致，因而停藥后的患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行定期復(fù)查。

本研究中腰骶段結(jié)核患者并發(fā)髂腰肌膿腫者，術(shù)前均行CT或B超引導(dǎo)下穿刺置管引流膿液，術(shù)中不再行髂腰肌膿腫清除，術(shù)中同期清除骶前膿腫，上述措施降低了腰骶段結(jié)核前方病灶清除不徹底的可能性及將腰骶段前方的結(jié)核病變引到椎體后方的風(fēng)險(xiǎn)。本組行單純后路手術(shù)治療腰骶段結(jié)核患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%，低于王錫陽等[10]報(bào)道的脊柱結(jié)核術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(15.4%)。術(shù)后并發(fā)癥主要集中在以下3個(gè)方面：(1)切口問題，6例(5.66%)；(2)骶前及腰大肌膿腫3例(2.83%)；(3)硬脊膜損傷2例(1.88%)。

6例患者術(shù)后出現(xiàn)切口問題，其中1例患者切口延遲愈合，考慮為患者身體瘦弱、營養(yǎng)狀態(tài)差致切口愈合緩慢；1例患者切口感染，該患者并發(fā)糖尿病致機(jī)體免疫力降低。切口積液1例，切口下方膿腫2例，切口竇道形成1例，該4例患者腰骶椎前方病灶范圍廣泛，單純后路手術(shù)對(duì)椎體前方結(jié)核病灶清除不徹底，造成病灶殘留；同時(shí)椎體后方結(jié)構(gòu)破壞致使椎體前方病灶與椎體后方相通，這是腰骶段結(jié)核后路手術(shù)自身的缺點(diǎn)，但其發(fā)生率只有3.8%。因此，對(duì)于行單純后路手術(shù)治療的腰骶椎結(jié)核患者，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者切口的愈合情況，預(yù)防術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)骶前膿腫2例及腰大肌膿腫1例，考慮為引流不通暢及拔出引流管后膿腔未及時(shí)閉合導(dǎo)致再次積膿所致。Moon等[11]報(bào)道，后路手術(shù)的并發(fā)癥主要為脊髓損傷，本研究發(fā)生了2例硬脊膜損傷，其發(fā)生率為1.9%，未發(fā)生脊髓損傷。2例硬脊膜撕裂的發(fā)生原因?yàn)椴∽兘M織與硬脊膜粘連所致，經(jīng)術(shù)中修補(bǔ)術(shù)后硬脊膜均修復(fù)。106例患者均未發(fā)生椎體前方血管、神經(jīng)損傷，這是后路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

對(duì)于腰骶椎結(jié)核，任何手術(shù)入路都有相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥，這是不能回避的問題，沒有完美的手術(shù)入路。關(guān)鍵是能否將手術(shù)并發(fā)癥控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，盡量避免嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，且盡力處理好并發(fā)癥，使得患者能良好的轉(zhuǎn)歸，讓患者獲得最大的受益，這是每一位術(shù)者應(yīng)該思考的問題。

三、小結(jié)

本研究回顧性分析了單純后路手術(shù)治療的106例腰骶段結(jié)核的臨床資料，結(jié)果顯示后路手術(shù)避開了椎體前方的血管、神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)入路簡單，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，患者生活質(zhì)量能夠獲得改善。因此，后路手術(shù)是治療腰骶段結(jié)核的有效方法，但應(yīng)關(guān)注術(shù)后切口問題及并發(fā)癥的發(fā)生，并給予積極處理。

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(本文編輯：薛愛華)

Clinical efficacy evaluation of one-stage posterior debridement，bony graft and instrumentation for 106 patients of lumbosacral tuberculosis

LIYuan,DONGWei-jie,LANTing-long,FANJun,QINShi-bing.

DepartmentofOrthopedics,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

QINShi-bing,Email：qinsb@sina.com

Objective To evaluate the clinical efficacy and risks of one-stage posterior debridement，bony graft and instrumentation for lumbosacral tuberculosis. Methods During Jan 2001 to Jan 2016,the records of 106 patients suffering from lumbosacral tuberculosis were analyzed retrospectively. There were 61 male and 45 female patients. Age ranged from 18 to 85 years, and mean age was (52.7±16.5) years. All the 106 patients received one-stage posterior debridement，bony graft and instrumentation. The factors of operation time, blood loss, postoperative complications, recurrence rate, visual analogue scale (VAS), bony graft fusion rate, lumbosacral angle,living quality (Short Form-36 Health Survey) were analyzed, to evaluate the clinical efficacy and risks of one-stage posterior debridement，bony graft and instrumentation for lumbosacral tuberculosis. Results In this study, operation time was 105-400 min，and mean operation time was (211.8±63.1) min.Blood loss was 200-800 ml，and mean blood loss was (420.0±56.1) ml. Eleven patients had postoperative complications with 10.4% (11/106) of postoperative complications rate. Three patients recurred, and the recurrence rate was 2.8% (3/106). Preoperative VAS was 3-8 score, and mean preoperative VAS was (6.2±1.6) score. Postoperative VAS was 0-5 score, and mean posto-perative VAS was (1.8±1.5) score, there was statistical difference (t=15.03,P=0.000). By Moon’s standard,bony grafts of 99 patients fused, and bony grafts of 7 patients absorbed, the rate of bony grafts fusion was 93.4% (99/106).Fusion time was 3-10 months, and mean fusion time was (5.2±1.6) months. Preoperative lumbosacral angle was 17°-30°, and mean preoperative lumbosacral angle was (21.1±4.2)°. Final follow-up lumbosacral angle was 24°-35°,and mean lumbosacral angle was (28.8±3.4)°,and there was statistical difference(t=3.89,P=0.002).When final follow-up, 12 patients of ASIA classification D improved to ASIA classification E. Compared with preoperative living quality, the SF-36 score of living quality improved obviously when final follow-up, and there was statistical difference. Preoperative physical health comprehensive score was (32.4±9.2), and final follow-up physical health comprehensive score was (83.8±7.4), and there was statistical difference (t=11.83,P=0.000). Preoperative mental health comprehensive score was (48.4±14.6),and final follow-up mental health comprehensive score was (89.5±5.3), and there was statistical difference (t=7.78，P=0.000). Conclusion One-stage posterior debridement，bony graft and instrumentation for lumbosacral tuberculosis is one effective operation, with low recurrence rate, and living quality can improve after operation. But the postoperative complications should be paid more attention.

Spinal tuberculosis； Lumbar vertebrae； Sacral vertebrae； Selection of surgical procedures； Program evaluation

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.008

北京市科技計(jì)劃課題(D141107005214002)

101149 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院骨科

秦世炳，Email：qinsb@sina.com

2017-03-07)