2010—2015年新疆新涂陽肺結核患者流行病學特征分析

呂江華 李月華 薛峰 黃斌 龔新記 王步青 姚麗丹 王晶

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2010—2015年新疆新涂陽肺結核患者流行病學特征分析

呂江華 李月華 薛峰 黃斌 龔新記 王步青 姚麗丹 王晶

目的 分析新疆維吾爾自治區(qū)14個地(州、市)新涂陽肺結核患者流行病學特征，了解新疆肺結核疫情狀況。方法 對2010年1月至2015年12月全國結核病網(wǎng)絡專報系統(tǒng)登記報告新疆維吾爾自治區(qū)的43 016例新涂陽肺結核患者，采用描述性統(tǒng)計分析的方法分析6年來全自治區(qū)14個地(州、市)新涂陽患者的性別、年齡、職業(yè)、民族、區(qū)域等流行病學分布特征。 結果 (1)新疆地區(qū)2010—2015年共報告肺結核患者43 016例，2010年發(fā)病率為43.07/10萬，2011年發(fā)病率為34.62/10萬，2012年發(fā)病率為40.70/10萬，2013年發(fā)病率為29.82/10萬，2014年發(fā)病率為27.02/10萬，2015年發(fā)病率為24.88/10萬；(2)6年新疆登記的新涂陽肺結核患者中，男性患者登記發(fā)病率為35.02/10萬(23 252/6640.32萬)，女性為31.25/10萬(19 764/6324.44萬)，不同性別發(fā)病率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.83，P<0.05)；(3)發(fā)病年齡以55～74歲組的患者為主，占35.64%(15 330/43 016)；(4)職業(yè)分布以農(nóng)民發(fā)病最多，占總發(fā)病的70.94%(30 514/43 016)；(5)民族分布以蒙古族發(fā)病率最高，為53.80/10萬(586/108.92萬)，哈薩克族、維吾爾族次之，分別為53.63/10萬(5021/936.16萬)、44.69/10萬(28 775/6438.54萬)；(6)南疆的和田地區(qū)、阿克蘇地區(qū)、喀什地區(qū)，北疆的阿勒泰地區(qū)、伊犁地區(qū)、博州相對較高，登記的年均發(fā)病率分別為51.48/10萬(6304/1224.63萬)、46.58/10萬(6751/1449.42萬)、41.40/10萬(10 011/2418.40萬)、49.40/10萬(1719/347.98萬)、38.71/10萬(6082/1571.10萬)、29.45/10萬(817/277.45萬)；(7)1～4月份為結核病新涂陽患者發(fā)病高峰期，年均發(fā)病例數(shù)所占比率分別為10.15%(4365/43 016)、9.69%(4167/43 016)、9.66%(4157/43 016)、9.41%(4049/43 016)。結論 2010—2015年新疆結核病報告登記發(fā)病率有所下降，新涂陽肺結核患者男性多于女性，以老年患者為主，蒙古族、哈薩克族和維吾爾族發(fā)病率較高，南疆地區(qū)發(fā)病率高于其他地區(qū)。

結核, 肺； 發(fā)病率； 流行病學研究； 數(shù)據(jù)說明, 統(tǒng)計

2014年全球新發(fā)結核病患者960萬例，其中我國為94萬例；全球結核病發(fā)病率為133/10萬，我國為 68/10萬。在結核病高負擔國家中，發(fā)病患者數(shù)前3位的國家為印度(220萬例)、印度尼西亞(100萬例)及中國(93萬例)[1]。肺結核在全球經(jīng)濟“邊緣化和脆弱地區(qū)”高發(fā)[2]。新疆地處中國西北，與印度、巴基斯坦、阿富汗等8個國家相鄰，人口密度約14人/km2，全自治區(qū)管轄14個地(州、市)。2014年新疆城鎮(zhèn)居民人均可支配收入位居全國第29位，至2015年上半年，城、鄉(xiāng)之間的人均收入倍差為歷年來最高，達9.24[2]；經(jīng)濟發(fā)展落后及農(nóng)牧民人口居多，更易出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”的情況。另外，新疆為溫帶大陸性干旱氣候，全年少雨，晝夜溫差大，全年風沙活躍，植被稀少，沙漠化嚴重，“大雜居小聚居”民族分布特色等因素，造成結核病基礎疫情嚴重、防治困難，是影響新疆地區(qū)居民健康及社會經(jīng)濟發(fā)展的重要問題?，F(xiàn)將2010—2015年全自治區(qū)新涂陽肺結核患者流行病學調查結果進行研究，以評價新疆 “十二五”結核病防治規(guī)劃實施以來各項防治措施的有效性，為政府制定結核病預防控制規(guī)劃提供科學依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

二、分類依據(jù)

患者分類：按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》[2]對結核病患者進行分類。

職業(yè)分類：按照結核病管理信息系統(tǒng)中傳染病報告的職業(yè)分類方法進行分類[4]。

三、統(tǒng)計學方法

將資料錄入Excel 2003軟件，并進行邏輯查錯和抽樣復核，確保流行病學資料錄入的準確性。采用SPSS 17.0軟件對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、新涂陽患者登記發(fā)病率

2010—2015年全區(qū)年平均新涂陽患者登記發(fā)病率為33.18/10萬，14個地(州、市)年登記發(fā)病率在24.88/10萬～43.07/10萬之間，最高與最低年登記發(fā)病率比值為1.73。新涂陽肺結核患者的登記發(fā)病率呈逐年下降趨勢，但2012年則出現(xiàn)反常性升高，各年份登記發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.09，P<0.05)(表1)。

法制類節(jié)目是通過電視節(jié)目將一些真實的案件加以評論與分析之后，讓觀眾有親歷整個案件的過程，將依法治國的理念深入人心，全面提高人們的法律意識和維權意識，幫助人們在日常的工作與學習中明白法律的重要性，做到懂法、守法。法制類節(jié)目的主持人既不可以像娛樂節(jié)目主持人那樣隨興，也不可以像體育節(jié)目那樣激情四射。主持人在節(jié)目中必須把握好法律的權威性，無需像新聞播報主持那樣莊重，但在評論和內(nèi)容的分析上必須做到客觀、中肯，還要將里面深層次的內(nèi)容發(fā)掘出來，并和觀眾做好互動。

表1 2010—2015年新疆登記的新涂陽肺結核患者年登記發(fā)病率

二、患者年齡分布特征

0～歲年齡組發(fā)病比例較低；(2)2010—2015年登記的新涂陽發(fā)病例數(shù)構成比自15歲以后開始升高，至55～歲年齡組出現(xiàn)高峰，75歲以后下降， 2010—2015年新涂陽肺結核患者各年齡組構成比進行統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=63.69，P<0.05)(表2)。

三、患者性別分布特征

表2 2010—2015年新疆登記的新涂陽肺結核患者的年齡分布

2010—2015年登記的43 016例新涂陽肺結核患者中，男23 252例，女19 764例，男∶女=1.12∶1；男性新涂陽登記發(fā)病率為35.02/10萬，女性為31.25/10萬；不同性別肺結核患者登記發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.83，P<0.05)(表3)。

四、職業(yè)分布特征

2010—2015年登記的新涂陽肺結核患者中，農(nóng)民最多，占總發(fā)病的70.94%(30 514/43 016)；其次是家政、家務及待業(yè)人員和學生，分別占8.16%(3509/43 016)、3.52%(1516/43 016)；不同年份新涂陽患者農(nóng)民與非農(nóng)民總體構成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.78，P<0.05)(表4)。

表3 2010—2015年新疆登記的新涂陽肺結核患者的性別比較

表4 2010—2015年新疆登記的不同職業(yè)新涂陽肺結核患者的構成比

注 “其他”指幼托兒童、散居兒童、餐飲食品業(yè)、公共場所服務員、保育員及保姆、漁(船)民、海員及長途海員、長途駕駛員、職業(yè)不詳?shù)?/p>

五、民族分布特征

2010—2015年新疆維吾爾自治區(qū)登記的新涂陽肺結核患者中，蒙古族新涂陽登記發(fā)病率最高，年均53.80/10萬(586/108.92萬)，哈薩克族、維吾爾族次之，分別為53.63/10萬(5021/936.16萬)、44.69/10萬(28 775/6438.54萬)；不同年份新涂陽肺結核患者的不同民族登記發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.54，P<0.05)(表5)。

六、地區(qū)分布特征

2010—2015年期間，新疆14個地(州、市)結核病防治規(guī)劃實施效果不均衡，新涂陽登記發(fā)病率南疆>北疆>東疆。南疆2州3地(和田地區(qū)、阿克蘇地區(qū)、喀什地區(qū)、巴州、克州)新涂陽肺結核患者年均登記發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=33.78，P<0.05)(表6)。北疆地區(qū)以阿勒泰地區(qū)、伊犁地區(qū)、博州為主，新涂陽肺結核患者年均登記發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.65，P<0.05)。

七、時間分布特征

6年間肺結核患者發(fā)病時間基本趨于一致，每年各月份中均有新發(fā)涂陽患者報告，以9月份出現(xiàn)低谷，10月份開始上升，1月份達到峰值后逐月下降。2012年出現(xiàn)反常，全年以5月份出現(xiàn)低谷，6月份開始上升，10月份達到峰值后逐月下降。不同年份新涂陽肺結核患者的發(fā)病月份差異有統(tǒng)計學意義(χ2=77.78，P<0.05)(圖1)。

圖1 2010—2015年新疆不同月份新涂陽肺結核患者登記發(fā)病例數(shù)分布

討 論

國際公認的新涂陽肺結核患者防控措施中，最重要的策略是及時發(fā)現(xiàn)并給予徹底、規(guī)范化的治療[9]。本研究表明，2010—2015年新疆新涂陽肺結核患者登記發(fā)病率在24.88/10萬～43.07/10萬之間。年平均登記發(fā)病率為33.18/10萬。6年來新涂陽肺結核患者登記發(fā)病率整體呈逐年下降趨勢，與世界衛(wèi)生組織全球結核病報告的結論一致[1]。但是，2012年呈反常性升高，原因：(1)從2012年7月開始，自治區(qū)衛(wèi)生計生委在全區(qū)范圍內(nèi)，以區(qū)(縣)為單位，全面推行“三位一體”新型結核病防治服務模式，該模式由原來的“綜合醫(yī)院報告轉診、疾控中心確診登記、基層衛(wèi)生機構隨訪管理”轉變?yōu)椤岸c醫(yī)院診斷治療、疾控機構規(guī)劃支持、基層衛(wèi)生機構隨訪管理”，整個診療過程中，免去了就診者的轉診環(huán)節(jié)，使患者的總體到位率有了明顯的提升，因此極大地增加了患者的發(fā)現(xiàn)水平；(2)從2012年開始，自治區(qū)衛(wèi)生計生委建立新型結核病防治服務模式，對于活動性肺結核患者在結核病定點醫(yī)院診療，實現(xiàn)新農(nóng)合門診100%報銷，住院90%報銷，明顯減輕患者診療負擔，患者就診意識增強；(3)從2010年新疆就將結核病防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務體系，對于與患者發(fā)現(xiàn)和治療管理的相關的報病費和管理費發(fā)放標準進行提高，同時逐步推行65歲以上老人每年健康體檢，將X線胸片檢查作為肺結核篩查的必查項目；在監(jiān)獄、學校等重點場所也積極開展結核病的可疑癥狀篩查，極大地提高患者發(fā)現(xiàn)力度。新疆維吾爾自治區(qū)在WHO 制定2006—2015年全球控制結核規(guī)劃、肺結核患者治療已實現(xiàn)高治愈率的前提下，全面推行DOTS策略，加強結核病防治機構與非結核病防治機構合作，形成“三位一體”的新型結核病防治服務體系，各級政府積極履行職責，有效控制了自治區(qū)結核病疫情。筆者研究表明，新涂陽患者登記發(fā)病率日趨下降，防治工作初見成效。

新疆維吾爾自治區(qū)2010—2015年新涂陽肺結核患者男∶女=1.18∶1，明顯低于2010年全國第五次結核病流行病學抽樣[10]調查結果的2.36∶1。表明男性結核病登記發(fā)病率依然高于女性，原因可能為：(1)男性的醫(yī)療決策和(或)求醫(yī)觀念由于收入損失、金融壁壘及恥辱感等因素，影響男性對結核病所帶來的危害等相關知識的認識，嚴重阻礙了男性結核病患者對自身進行系統(tǒng)的預防或者護理[11]。(2)男性與女性相比，結核病延誤就診比例更高，及時進入結核病治療途徑可能更困難[12]。因此，男性依然為結核病的高發(fā)人群。

從年齡分布看，55～74歲老年人群是發(fā)病例數(shù)最多的一個群體，占總發(fā)病例數(shù)的35.64%。老年發(fā)病例數(shù)較高，除普遍性原因以外，本區(qū)的主要原因可能為：(1)新疆地區(qū)老年患者中仍以少數(shù)民族為主，其經(jīng)濟收入低，醫(yī)療保障及衛(wèi)生配置不健全。隨著年齡增大，并發(fā)多種疾病(如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)且控制欠佳，造成免疫力低下，更易感染結核或引起結核再燃。(2)本區(qū)農(nóng)牧民居多，結核病防治知曉率及個人醫(yī)療保健意識低，出現(xiàn)癥狀后往往不能及時就診，造成疾病遷延不愈，延遲就診比例高。因此，要加強對老年人群的結核病防控知識的宣傳，加強預防及控制措施的實施力度。

從職業(yè)分析看，患者以農(nóng)民為主，占發(fā)病總數(shù)的70.94%。符合全國肺結核患者職業(yè)分布特征，與2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果一致[5]，說明農(nóng)民是新疆維吾爾自治區(qū)結核病控制工作的主要人群，這可能與農(nóng)民經(jīng)濟條件差，新疆維吾爾自治區(qū)土地面積廣袤，農(nóng)民距離市區(qū)或者醫(yī)院較遠，限制了患者及時就醫(yī)及進行規(guī)范化的治療有關[13]；家政、家務及待業(yè)人員所占比例也呈上升趨勢，Blok等[14]對此進行系統(tǒng)回顧，表明這部分人群是一個更高的結核分枝桿菌感染及發(fā)展為活動性結核病的重要危險因素，由于其職業(yè)的特殊性，可能對結核病防治造成更加不利的影響。

從民族分布看，2010—2015年蒙古族、哈薩克族、維吾爾族等少數(shù)民族人群登記發(fā)病率是漢族人群的3～5倍：分析原因可能為：(1)少數(shù)民族人群見面碰頰、親吻等習俗，增加了結核病患者與其密切接觸者之間的相互傳染的幾率，造成結核分枝桿菌的傳播與流行。(2)靜脈注射毒品且共用注射器現(xiàn)象較嚴重，性行為保護意識薄弱，艾滋病登記發(fā)病率高[15]。(3)飲食結構及貧富差距懸殊，營養(yǎng)不良及糖尿病等高發(fā)[16]。 研究表明，糖尿病患者并發(fā)肺結核的相對危險度將增加3～5倍[17]。(4)可能與民族遺傳背景不同有關[18]。(5)少數(shù)民族居住區(qū)干旱、少雨等因素，適合結核分枝桿菌長期生存。(6)全區(qū)蒙古族、哈薩克族、維吾爾族以從事農(nóng)牧業(yè)的人數(shù)居多，分布范圍廣，及時就診率低，結核病歸口管理困難。以上諸多因素均可能導致傳染源增多，相互暴露感染的機會增加。

從地區(qū)分布看：2010—2015年期間，年均登記發(fā)病率位居前列的南疆地區(qū)為：阿克蘇地區(qū)、和田地區(qū)及喀什地區(qū)；北疆地區(qū)為：阿勒泰地區(qū)、伊犁地區(qū)、博州。且南疆地區(qū)新涂陽登記發(fā)病率明顯高于北疆地區(qū)，原因為南疆地區(qū)維吾爾族人口較多，占當?shù)厝丝诳倲?shù)的95%以上?？κ病⒑吞锏貐^(qū)登記發(fā)病率整體呈下降趨勢，與該地區(qū) “DOTS 策略”的規(guī)范化實施、政府各部門協(xié)調配合、健康教育活動的深入有效開展有關[19]。阿克蘇地區(qū)于2012年新涂陽登記例數(shù)猛增，登記發(fā)病率為85.70/10萬，原因與2012年該地區(qū)嚴格執(zhí)行政府主動發(fā)現(xiàn)結核病策略，全區(qū)14個地(州、市)普查力度不均衡有關。同時也表明，全區(qū)14個地(州、市)實施該項措施普查力度不均衡。

時間分布表明，新疆全區(qū)結核病高發(fā)的季節(jié)分布以冬春季明顯，夏秋季登記發(fā)病率較低，這與新疆地區(qū)冬季氣候干燥寒冷有關，與吳莉等[20]的研究結論一致。

綜上所述，新疆維吾爾自治區(qū)結核病重點監(jiān)控對象為南疆阿克蘇地區(qū)、和田地區(qū)、喀什地區(qū)，北疆阿勒泰地區(qū)、伊犁地區(qū)、博州，少數(shù)民族人群、老年男性、農(nóng)民，對該部分高危人群的肺結核監(jiān)管成為未來結核病防治工作的重點。利用基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構為宣傳平臺，鼓勵采用多種形式、多種語言開展結核病防治知識的宣傳活動，提高結核病防治知識的知曉率、群眾的防病意識。對結核病防治人員進行定期培訓和考核，推行主動發(fā)現(xiàn)策略。在日常的疾病監(jiān)管上，做好結核病患者的跟蹤隨訪，避免患者因為家庭年收入、貧困戶或低保戶、醫(yī)療保障情況等因素延遲就診，而導致結核病病情惡化，有效控制結核病在新疆地區(qū)的流行。

志謝：感謝新疆醫(yī)科大學統(tǒng)計學教研室劉早玲教授對本研究統(tǒng)計學方面的指導！

[1] World Health Organization．Global tuberculosis report 2015． Geneva：World Health Organization，2015：1-30．

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局, 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司, 中國疾病預防控制中心. 中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版). 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2009.

[3] 新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)計局.新疆統(tǒng)計年鑒2010. 北京：中國統(tǒng)計出版社，2010.

[4] 新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)計局.新疆統(tǒng)計年鑒2011. 北京：中國統(tǒng)計出版社，2011.

[5] 新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)計局.新疆統(tǒng)計年鑒2012. 北京：中國統(tǒng)計出版社，2012.

[6] 新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)計局.新疆統(tǒng)計年鑒2013. 北京：中國統(tǒng)計出版社，2013.

[7] 新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)計局.新疆統(tǒng)計年鑒2014. 北京：中國統(tǒng)計出版社，2014.

[8] 新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)計局.新疆統(tǒng)計年鑒2015. 北京：中國統(tǒng)計出版社，2015.

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(本文編輯：范永德)

Analysis of the epidemiological characteristics of tuberculosis in Xinjiang from 2010 to 2015

LYüJiang-hua*，LIYue-hua，XUEFeng，HUANGBin，GONGXin-ji，WANGBu-qing，YAOLi-dan,WANGJing.

DepartmentofRespiration,theFirstHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054，China

WANGJing,Email:tlfwj@163.com

Objective To analyze and understand the epidemic characteristics of smear-positive pulmonary tuberculosis (PTB) in fourteen prefectures of Xinjiang. Methods A total of 43 016 new patients with PTB, who were notified in the Internet-based National TB Recording and Reporting System from 2010 to 2015, were recruited in this analysis．A descriptive statistical analysis method was used to analyze the epidemiological distribution characteristics of those PTB patients, such as gender, age, occupation, ethnic and area, etc． Results (1) A total of 43 016 PTB were notified in Xinjiang from 2010 to 2015. The incidence rates of PTB were 43.07/100 000 in 2010, 34.62/100 000 in 2011, 40.70/100 000 in 2012, 29.82/100 000 in 2013, 27.02/100 000 in 2014 and 24.88/100 000 in 2015 respectively. (2) The incidence of male and female new PTB patients were 35.02/100 000 (23 252/66 403 200) and 31.25/100 000 (19 764/63 244 400) respectively, and there was a signifancent difference in TB incidence between male and female (χ2=12.83,P<0.05). (3) Most of the cases were 55 to 74 years old, which accounted for 35.64% (15 330/43 016) of all notified cases．(4) The occupational distribution revealed that 70.94% (30 514/43 016) of the notified patients were farmers. (5) The incidence was different in different minority groups: the highest incidence was found in Mongols (53.80/100 000, 586/1 089 200), and followed by Kazakh (53.63/100 000, 5021/9 361 600) and Uygur (44.69/100 000, 28 775/64 385 400). (6) The areas with high incidence included Kashi, Hotan and Aksu in South Xinjiang 51.48/100 000 (6304/12 246 300), 46.58/100 000 (6751/14 494 200), 41.40/100 000 (10 011/24 184 000), 49.40/100 000 (1719/3 479 800), 38.71/100 000 (6082/15 711 000), 29.45/100 000 (817/24 184 000). (7) The TB detection rate was high from January to April. An annual mcidence proportion respectively 10.15% (4365/43 016), 9.69% (4167/43 016), 9.66% (4157/43 016), 9.41% (4049/43 016). Conclusion From 2010 to 2015, the trend of PTB incidence in Xinjiang declined year by year. The TB prevention and control should focus on some high risk populations (such as elderlies) and high incidence areas (such as South Xinjiang).

Tuberculosis, pulmonary; Incidence; Epidemiologic studies; Data interpretation, statistic

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.019

新疆重大疾病醫(yī)學重點實驗室開放課題(SKLIB-XJMDR-2012-2；SKLIB-XJMDR-2014-14；SKLIB-XJMDR-2016-4)

830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸科(呂江華、黃斌、龔新記、王步青、姚麗丹)，老年病科(王晶)；新疆維吾爾自治區(qū)疾病預防控制中心結核病預防控制中心(薛峰)；武漢市結核病防治研究所(李月華)

王晶，Email：tlfwj@163.com

2016-09-27)