瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)70例臨床觀察及護(hù)理對(duì)策分析

何紅

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；荊州市中心醫(yī)院產(chǎn)科,湖北 荊州 434020)

鮑倩

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 荊州 434023)

瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)70例臨床觀察及護(hù)理對(duì)策分析

何紅

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；荊州市中心醫(yī)院產(chǎn)科,湖北 荊州 434020)

鮑倩

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 荊州 434023)

目的：探討瘢痕子宮妊娠后再次剖宮產(chǎn)的護(hù)理對(duì)策。方法：回顧分析2013年12月至2014年9月間醫(yī)院70例瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期不同結(jié)局及護(hù)理過(guò)程，分析原因及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：70例產(chǎn)婦中均再次剖宮產(chǎn)，正常結(jié)局47%，產(chǎn)后出血27%，子宮切除發(fā)生率為4%，胎盤植入發(fā)生率2%；1例延遲哺乳，6例出院純母乳未達(dá)標(biāo)，61例在出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率100%。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠者應(yīng)在術(shù)前給予充分評(píng)估，術(shù)中充分準(zhǔn)備，以降低不良結(jié)果發(fā)生率。護(hù)理對(duì)策應(yīng)加強(qiáng)孕期保健知識(shí)教育，落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理措施，落實(shí)早吸吮促進(jìn)母乳喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)，才能保障母嬰安全。

瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)

目前剖宮產(chǎn)率逐年升高，瘢痕子宮再次手術(shù)為產(chǎn)婦增加了危險(xiǎn)，手術(shù)難度與手術(shù)后并發(fā)癥的問(wèn)題也隨之增加。因此，如何做好瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床觀察及護(hù)理，是保證瘢痕子宮產(chǎn)婦安全分娩的重要環(huán)節(jié)[1]。本資料對(duì)我院70例瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組70例孕婦，入院時(shí)間2013年12月至2014年9月，年齡23～43(29.85±4.25)歲。與第一次手術(shù)相隔1～22(7.41±3.66)年。孕周30～39+5周。入院時(shí)破水1例，占1.4%；產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸5例，占7.1%；合并乙肝2例，占2.8%；術(shù)前發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫1例，占1.4%。平均住院日8.8d。

1.2 方法

1)重視孕期保健 納入高危門診孕產(chǎn)婦管理，重視瘢痕處疼痛表現(xiàn)，做好瘢痕處護(hù)理指導(dǎo)。孕晚期加強(qiáng)產(chǎn)檢，可37周后考慮入院待產(chǎn)，結(jié)合瘢痕厚度測(cè)量結(jié)果和瘢痕處疼痛表現(xiàn)綜合判斷，可適時(shí)延長(zhǎng)孕周與待產(chǎn)時(shí)機(jī)，以母嬰安全為第一前提。

2)加強(qiáng)醫(yī)患溝通 與瘢痕子宮孕婦建立良好醫(yī)患關(guān)系，在孕期保健過(guò)程中加強(qiáng)知識(shí)普及與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)評(píng)。給予孕婦認(rèn)知心理干預(yù)[2]，及時(shí)解除孕婦心理恐懼，建立信任關(guān)系。

3)做好圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前做好充分評(píng)估，如胎兒大小、瘢痕厚度、體重管理、瘢痕處疼痛感等，并充分了解孕婦一般情況并做好術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)中配合做好預(yù)防產(chǎn)后大出血配合：開(kāi)放至少2條靜脈通路，準(zhǔn)備好足量縮宮素和欣母沛，以及其他搶救物品與相應(yīng)藥品。術(shù)后2h內(nèi)做好宮底記錄[3]，嚴(yán)密觀察陰道出血、生命體征，做好早吸吮、子宮理療、子宮按摩預(yù)防產(chǎn)后出血；促進(jìn)盡早下床活動(dòng)，防止腸粘連、血栓形成。術(shù)后6h內(nèi)進(jìn)行下肢按摩、足踝運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6h就可在床上翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24～28h可以離床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加。

4)落實(shí)母乳喂養(yǎng) 嬰兒出生后1h內(nèi)必須與母親皮膚接觸不少于30min，所有新生兒應(yīng)做到純母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 母親結(jié)局

表1 母親結(jié)局情況一覽表

本組產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)后全部痊愈，無(wú)子宮破裂情況出現(xiàn)。其它并發(fā)癥情況見(jiàn)表1。

2.2 新生兒結(jié)局

新生兒體重1.4～4.13kg，平均體重3.19kg；Apgar評(píng)分68例均為(9-10-10)分，1例(5-8-8)分，1例(7-7-9)分；新生兒轉(zhuǎn)科5例，均為早產(chǎn)轉(zhuǎn)科。

2.3 影響因素分析

影響因素分析見(jiàn)表2。

表2 影響因素分析

3 討論

70例瘢痕子宮再妊娠母親結(jié)局中，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500mL以上9例，其中產(chǎn)后出血達(dá)3000mL者有3例，出血達(dá)1000mL者1例。術(shù)中術(shù)后輸血共15例，輸血量超過(guò)2000mL者有3例。有9例均在手術(shù)中使用欣母沛，其中1例術(shù)中使用2支。轉(zhuǎn)ICU治療1例。本組中70例均在術(shù)后1h內(nèi)行母嬰皮膚早接觸，因產(chǎn)婦術(shù)中出血原因?qū)е陆佑|時(shí)間不達(dá)標(biāo)7例。68例母嬰同室中有1例因轉(zhuǎn)ICU原因延遲哺乳，有6例因并發(fā)癥原因出院純母乳未達(dá)標(biāo)，余61例在出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率100%。

對(duì)70例瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)對(duì)出血量與產(chǎn)婦年齡層、出血量與兩次妊娠間隔時(shí)長(zhǎng)分析，結(jié)果顯示：以出血量500mL為限進(jìn)行分組，出血量小于500mL組(56人)平均年齡為(29.41±3.83)歲，小于出血量大于500mL組(9人)，出血量大于500mL組平均年紀(jì)較大，為(32.56±5.86)歲，兩次妊娠間隔時(shí)間更長(zhǎng)，為(10.11±5.86)年，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著差異(P<0.05)。此結(jié)果提示瘢痕子宮增加了產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)，其原因分析認(rèn)為：其一、產(chǎn)后出血的發(fā)生可能和子宮下端瘢痕組織影響子宮收縮有關(guān)；其次，由于胎盤親瘢痕組織生長(zhǎng)的特性，瘢痕子宮孕婦再次懷孕時(shí)胎盤粘連甚至植入到瘢痕組織的幾率較高，個(gè)別孕婦并發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤，增加了產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)，甚至并發(fā)子宮切除[4]。據(jù)報(bào)道，子宮切口愈合的最佳時(shí)間為剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年。剖宮產(chǎn)術(shù)后3年以上者子宮下段切口大部分為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性僅有少數(shù)病例切口瘢痕肌肉化且組織薄，致使宮體與下段肌層薄厚不均，上下的巨大差異及多次手術(shù)史對(duì)肌纖維的損傷影響了子宮的收縮力，子宮收縮差使產(chǎn)科醫(yī)生加大了促子宮收縮類藥物的用量，致使產(chǎn)后出血發(fā)生率增高[5]。

因此，對(duì)于瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)者，應(yīng)完善圍手術(shù)期護(hù)理措施，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有積極作用，對(duì)提高母嬰安全也有積極作用。蔡芬蘭等針對(duì)再次剖宮的圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行了臨床分析，提出針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠需重視新生兒及產(chǎn)婦的?？谱o(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)孕期保健知識(shí)宣教工作，改善新生兒評(píng)分結(jié)局，盡早地開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率提高，降低傷口感染率、子宮破裂發(fā)生率等并發(fā)癥[6]。筆者在工作中體會(huì)到，入院待產(chǎn)時(shí)機(jī)需要結(jié)合產(chǎn)前檢查情況有效評(píng)估與判斷，于孕37周后密切觀察子宮瘢痕處疼痛情況，不能單純依靠超聲對(duì)瘢痕厚度的評(píng)估，在嚴(yán)密關(guān)注下可盡量延長(zhǎng)至39周再行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)于合并胎盤植入、前置胎盤者則根據(jù)出血情況選擇適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，護(hù)理中注意觀察瘢痕處疼痛及孕婦主訴，不可掉以輕心，以減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。不管選擇何種分娩方式，都要做好充足的剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。手術(shù)后積極促進(jìn)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，不僅可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，還可降低產(chǎn)后深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]帥淑華.281例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(7):44～45.

[2] 陳麗.認(rèn)知心理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(20)：36～37.

[3] 鄧小娟，宋琳娜.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察與護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(3)：578～579.

[4] 劉杰.疤痕子宮分娩并發(fā)癥的回顧性分析及其風(fēng)險(xiǎn)性探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(11)：1204～1205.

[5] 王桂娟.瘢痕子宮與產(chǎn)后出血的相關(guān)性及預(yù)防[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(2)：278.

[6] 蔡芬蘭.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(13)：1652～1653.

[編輯] 何勇

2017-03-02

何紅(1982-)，女,主管護(hù)師，碩士生，主要從事臨床護(hù)理工作，7385210@qq.com。

R473.71

A

1673-1409(2017)08-0057-02

[引著格式]何紅，鮑倩.瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)70例臨床觀察及護(hù)理對(duì)策分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2017,14(8):57～58，61.