臨床輸血不良反應(yīng)43例分析

曹昌柏，宋建偉，鄒靜 徐靈，王亞，劉小芹，陳卓仁

長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院輸血科，湖北 荊州 434000

臨床輸血不良反應(yīng)43例分析

曹昌柏，宋建偉，鄒靜 徐靈，王亞，劉小芹，陳卓仁

長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院輸血科，湖北 荊州 434000

目的：分析患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的相關(guān)因素，探討預(yù)防輸血不良反應(yīng)的有效措施，指導(dǎo)臨床合理用血。方法：通過(guò)輸血不良反應(yīng)網(wǎng)上填報(bào)系統(tǒng)收集2015年1月至2016年12月期間接受輸血治療后發(fā)生輸血不良反應(yīng)的43例患者資料，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2015年1月至2016年12月，荊州市第一人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.5%，輸血不良反應(yīng)以過(guò)敏反應(yīng)為主。輸注血漿不良發(fā)生率高于輸注其他血液成分，有輸血史、年齡較大的患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的例數(shù)較多。結(jié)論：輸血有風(fēng)險(xiǎn)，要高度注意有輸血史、年齡較大的患者輸血時(shí)的反應(yīng)。

輸血；不良反應(yīng)；血液成份；預(yù)防

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，輸血已經(jīng)成為搶救生命和治療疾病不可或缺的重要措施。由于血液成分的復(fù)雜性及患者個(gè)體的特異性，使得輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后可能發(fā)生不同類型的輸血不良反應(yīng)。常見的輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥包括：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)急性肺損傷和輸血傳播感染性疾病等。對(duì)于輕度的輸血不良反應(yīng)通過(guò)及時(shí)的干預(yù)治療可有效緩解病情，但重度的輸血不良反應(yīng)會(huì)危及患者的生命安全[1]，因此加強(qiáng)對(duì)輸血不良反應(yīng)的判斷和處理極為重要。為了解臨床輸血不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)，筆者通過(guò)我院輸血科自主設(shè)計(jì)的基于ASP.NET技術(shù)的輸血不良反應(yīng)網(wǎng)上填報(bào)系統(tǒng)收集了2015年1月至2016年12月期間發(fā)生輸血不良反應(yīng)患者的臨床資料做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

荊州市第一人民醫(yī)院各臨床科室2015年1月至2016年12月期間的輸血患者，共計(jì) 8517例，其中輸注去白懸浮紅細(xì)胞3486例，血漿3458例，血小板763例，冷沉淀770例，洗滌紅細(xì)胞40例。

1.2 方法

嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，自主設(shè)計(jì)了基于ASP.NET技術(shù)的輸血不良反應(yīng)網(wǎng)上填報(bào)系統(tǒng)，要求患者輸血完畢后，由當(dāng)班的醫(yī)護(hù)人員在網(wǎng)上及時(shí)填報(bào)患者輸血不良反應(yīng)情況，輸血科工作人員通過(guò)輸血不良反應(yīng)網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)收集上報(bào)的信息，對(duì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者按照性別、年齡、有無(wú)輸血史、所輸?shù)难撼煞趾退诳剖业冗M(jìn)行匯總分析。

1.3 輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1～2h內(nèi)，先有發(fā)冷或發(fā)熱，繼以高熱，體溫可達(dá)39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。②變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、蕁麻疹和瘙癢，過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、面色潮紅、休克等癥狀。③溶血反應(yīng)：由于免疫或非免疫反應(yīng)導(dǎo)致輸入體內(nèi)的紅細(xì)胞被破壞而出現(xiàn)的溶血反應(yīng)④其他：細(xì)菌污染、空氣栓塞，輸血相關(guān)性急性肺損傷等。

2 結(jié)果

2.1 輸血反應(yīng)類型和各血液成分輸血不良反應(yīng)發(fā)生率

2015年1月至2016年12月期間，我院8517例中共43例患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.5%，無(wú)溶血性反應(yīng)，其中過(guò)敏反應(yīng)27例，所占比重62.8%；非溶血性發(fā)熱反應(yīng)16例，所占比重37.2%。輸注血漿的不良反應(yīng)發(fā)生率最高(0.78%)，詳見表1。

表1 各血液成分輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.2 輸血不良反應(yīng)的其他因素的影響

43例發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者中，男性23例，占總體的53.5%；女性20例，占總體的46.5%。男性患者大于50歲年齡組發(fā)生輸血不良反應(yīng)例數(shù)最多，共有15例，小于20歲年齡組1例，20～50歲年齡組7例；女性患者20～50歲年齡組發(fā)生輸血不良反應(yīng)例數(shù)最多，共有13例，小于20歲年齡組1例，大于50歲年齡組6例。有輸血史發(fā)生輸血不良反應(yīng)的38例，占總體的88.4%；5例無(wú)輸血史，占總體的11.6%。

3 討論

結(jié)果顯示，本院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.5%，遠(yuǎn)低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的1%～10%[2]，結(jié)合實(shí)際情況探究其原因，有如下幾點(diǎn)：①使用去白懸浮紅細(xì)胞，懸浮紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)去除白細(xì)胞處理后，大大降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。②2014年1月開始，全面停止輸注全血，實(shí)行100%成分輸血。③全部使用去白細(xì)胞單采血小板，機(jī)采血小板取代了傳統(tǒng)的手工分離血小板。④采用微柱凝膠法進(jìn)行交叉配血，雙人核對(duì)，失誤率極低。⑤本院某些臨床科室在輸血前輸注了地塞米松等藥物來(lái)預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，掩蓋了一部分輸血不良反應(yīng)。⑥臨床醫(yī)生、護(hù)士對(duì)輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)有所局限，不能及時(shí)準(zhǔn)確的識(shí)別某些輸血不良反應(yīng)，存在漏報(bào)情況。

其中，輸注血漿的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高(0.78%)；其次為懸浮紅細(xì)胞(0.43%)；機(jī)采血小板(0.13%)其他血液成分未見輸血反應(yīng)發(fā)生。輸血不良反應(yīng)以過(guò)敏反應(yīng)最多，為27例，占總體的62.8%；發(fā)熱反應(yīng)為16例，占總體的37.2%。發(fā)熱反應(yīng)例數(shù)低于過(guò)敏反應(yīng)，這與近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道相似[3～5]。過(guò)敏反應(yīng)多見于輸注血漿，其可能原因是血漿中含有血漿蛋白抗原和血漿蛋白衍生物，有多次輸血史的患者，體內(nèi)產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，當(dāng)其再次接觸到相應(yīng)的抗原時(shí)，發(fā)生免疫反應(yīng)。本院過(guò)敏反應(yīng)以輕度為主，表現(xiàn)為皮疹和蕁麻疹。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸注懸浮紅細(xì)胞，其發(fā)生機(jī)制可能與懸浮紅細(xì)胞在保存過(guò)程中白細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子有關(guān)。近年來(lái)，本院輸注去白懸浮紅細(xì)胞(去白懸浮紅細(xì)胞除去了大部分白細(xì)胞和血漿成分，且在冷藏過(guò)程中，又進(jìn)一步削弱、破壞了剩下的白細(xì)胞抗原和血漿蛋白抗原)，使得發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率大大降低。

女性患者在20歲至50歲年齡段，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的例數(shù)明顯高于其他年齡組，這可能與女性懷孕生產(chǎn)后，體內(nèi)產(chǎn)生的免疫復(fù)合物引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。有研究表明，妊娠女性的抗人類白細(xì)胞抗原抗體檢出率為12.4%，當(dāng)再次接受含有相同抗原的異體血液時(shí)，就會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)。男性患者在大于50歲年齡段，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的例數(shù)明顯高于其他年齡組，這可能與年齡的增長(zhǎng)、體內(nèi)自身抗體不斷增多、自身免疫力低下有關(guān)。43例發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者，有輸血史的38例，占總體的88.4%，這說(shuō)明有輸血史的患者再次輸血時(shí)，更容易發(fā)生輸血不良反應(yīng)。原因在于多次輸血后，可以使人產(chǎn)生同種異型抗體，當(dāng)進(jìn)行血液輸注時(shí)，如遇到相應(yīng)抗原，就會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)。

通過(guò)對(duì)43例輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，筆者對(duì)如何降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生提出如下幾點(diǎn)建議：①輸血存在風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，避免不必要的輸血。②在以后的輸血管理工作中，要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)其對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別能力，以免發(fā)生漏報(bào)錯(cuò)報(bào)的情況，降低輸血安全隱患。③嚴(yán)肅認(rèn)真對(duì)待輸血不良反應(yīng)，每一例輸血不良反應(yīng)都要進(jìn)行追蹤調(diào)查，探明其原因，努力尋找解決措施。④對(duì)于輸注懸浮紅細(xì)胞發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者應(yīng)建議其輸注洗滌紅細(xì)胞。⑤血液輸注過(guò)程中，要高度注意觀察有妊娠史的女性、老年患者，以及有多次輸血史的患者。

[1]錢建平，熊懷民，蔣廷旺，等.消除脂血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)常用指標(biāo)干擾的方法比較[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013,14(5)：575～578.

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[4] 李新建.2009～2012年安陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血不良反應(yīng)狀況[J] .臨床輸血與檢驗(yàn)，2014，16(2)：149～151.

[5] 彭瑩，任肖霞，屠帥.輸血不良反應(yīng)150例回顧分析[J] .貴州醫(yī)藥，2013,37(9)：794～795.

[編輯] 劉陽(yáng)

2017-01-08

湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助項(xiàng)目(W22015CB014)。

曹昌柏(1961-)男，副主任技師，主要從事輸血技術(shù)臨床實(shí)踐與研究工作。通信作者：宋建偉，455757991@qq.com。

R457.1

A

1673-1409(2017)08-0052-02

[引著格式]曹昌柏，宋建偉，鄒靜，等.臨床輸血不良反應(yīng)43例分析[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(8)：52～53，56.