腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌臨床探析

古力加汗·艾爾肯+阿衣西布衛(wèi)·庫爾班+董志紅

摘要：目的 研究腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果。方法 選取我院于2014年4月～2015年3月收治的60例早期子宮癌患者，回顧性分析其臨床資料，其中腹腔鏡組包含23例，均接受腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌，開腹組包含37例，均接受開腹手術(shù)，治療早期宮頸癌。觀察兩組患者的手術(shù)時間、切除淋巴結(jié)的數(shù)量、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)正常所用時間、住院時間，進行對比分析。結(jié)果 腹腔鏡組與對照組在手術(shù)時間、淋巴結(jié)切除數(shù)目、術(shù)中出血量三個方面的對比皆無統(tǒng)計學(xué)意義，比較差異P>0.05。腹腔鏡組患者的平均住院時間為13.8 d，開腹組為19.4 d，比較差異P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡組患者術(shù)后恢復(fù)正常肛門排氣所耗時間為26.7 h，開腹組為54.8 h，比較差異P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡組無一例淋巴囊腫/腸梗阻，1例出現(xiàn)尿潴留，開腹組共4例腸梗阻與5例淋巴囊腫，4例出現(xiàn)尿潴留，不良反應(yīng)的比較差異P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)論 在早期宮頸癌的手術(shù)治療中，相較開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的安全性更高，患者術(shù)后恢復(fù)所需時間更短，不良反應(yīng)更少，治療效果十分良好。故而，在早期宮頸癌的臨床治療中，腹腔鏡下清掃盆腔淋巴結(jié)并行根治性切除子宮的術(shù)式，適于得到進一步的推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期宮頸癌患者；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

為研究腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的效果，并將其與開腹手術(shù)作對比，本文選取我院收治的60例早期宮頸癌患者，其中23例接受腹腔鏡手術(shù)，37接受開腹手術(shù)，分別列入腹腔鏡組與開腹組。觀察兩組患者的手術(shù)時間、切除淋巴結(jié)的數(shù)量、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)正常所用時間、住院時間等的不同，進行對比分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院收治60例早期宮頸癌患者，針對腹腔鏡組的23例患者，行腹腔鏡下子宮根治性切除，并清掃盆腔淋巴結(jié)。針對開腹組的37例患者，根治性切除子宮，并清掃盆腔淋巴結(jié)。依據(jù)FIGO標準進行臨床分期，腹腔鏡組包括8例Ⅰa期，7例Ⅰb期，5例Ⅱa期，3例Ⅱb期；開腹組包括11例Ⅰa期，9例Ⅰb期，8例Ⅱa期，9例Ⅱb期。患者病例類型為：腹腔鏡組含有3例鱗腺癌，5例腺癌，19例鱗癌；開腹組含有8例鱗腺癌，7例腺癌，22例鱗癌。腹腔鏡組：年齡33～68歲，平均年齡是38.4歲。開腹組：年齡34～67歲，平均年齡是39.2歲。兩組患者在年齡、病理類型、臨床分期等方面的資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2方法 開腹組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)，清掃盆腔淋巴結(jié)，進行廣泛性子宮切除。腹腔鏡組行腹腔鏡下子宮根治性切除，并清掃盆腔淋巴結(jié)。具體操作為：全麻后取截石位，將患者的身體保持腳高頭低，隨后置入舉宮器與導(dǎo)尿管。進行人工氣腹，先確定腫瘤無腹腔種植，未蔓延至漿膜部位，隨后抽搐腹腔液，確定腫瘤部位。下一步將闊韌帶前后葉進行分離，離斷骨盆漏斗韌帶，將輸尿管行游離處理，并離斷子宮兩側(cè)的動脈與靜脈。切開陰道壁時取環(huán)形操作，取出附件標本與子宮。操作完成后，沖洗陰道，消毒后縫合，隨后順髂外動脈進行淋巴結(jié)的分離與切除[1]。60例患者在術(shù)后均接受病理學(xué)檢查，一旦盆腔內(nèi)部出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者手術(shù)切緣顯示陽性，則接受后續(xù)性放療[2]。觀察兩組患者的手術(shù)時間、切除淋巴結(jié)的數(shù)量、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)正常所用時間、住院時間，進行對比分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件，在護理工作結(jié)束后統(tǒng)計患者滿意度與康復(fù)情況，進行對比分析。比較差異P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組與對照組在手術(shù)時間、淋巴結(jié)切除數(shù)目、術(shù)中出血量三個方面的對比皆無統(tǒng)計學(xué)意義，比較差異P>0.05。腹腔鏡組患者的平均住院時間為13.8 d，開腹組為19.4 d，比較差異P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡組患者術(shù)后恢復(fù)正常肛門排氣所耗時間為26.7 h，開腹組為54.8 h，比較差異P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡組無1例淋巴囊腫/腸梗阻，1例出現(xiàn)尿潴留，開腹組共4例腸梗阻與5例淋巴囊腫，4例出現(xiàn)尿潴留，不良反應(yīng)的比較差異P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

在婦科惡性腫瘤的臨床治療中，傳統(tǒng)方法是采取開腹手術(shù)，清掃盆腔淋巴結(jié)，進行根治性子宮切除，但是該種術(shù)式也有著一定的劣勢，切口較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)在很長時間內(nèi)因為治療難度大而未能得到較多應(yīng)用。近些年來，伴隨科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)診療手段得到很大的發(fā)展。在婦科惡性腫瘤的臨床治療中，腹腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛[3]。為分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果，本文選取60例患者，回顧性分析其臨床資料。經(jīng)過研究，得出結(jié)論在早期宮頸癌的手術(shù)治療中，相較開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的安全性更高，患者術(shù)后恢復(fù)所需時間更短，不良反應(yīng)更少，治療效果十分良好。故而，在早期宮頸癌的臨床治療中，腹腔鏡下清掃盆腔淋巴結(jié)并行根治性切除子宮的術(shù)式，適于得到進一步的推廣與應(yīng)用。

Querleu于1989年首次應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟并于前世界范圍內(nèi)普及應(yīng)用，腹腔鏡下根治性子宮切除與盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)于1998年于廣東佛山經(jīng)李光儀之手成功開展，Daniel D等研究報道經(jīng)過國內(nèi)學(xué)者長達10年的取證研究，證明腹腔鏡下開展盆腔與腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃所取得的臨床療效近似于開腹手術(shù)治療。本文腹腔組患者住院時間為13.8 d明顯短于對照組19.4 d。其主要原因是腹腔鏡下行子宮根治性切除與盆腔淋巴結(jié)清掃對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，患者出血量少，利于術(shù)后恢復(fù)，大大縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，獲得臨床療效與經(jīng)濟效益的雙贏。其次，腹腔鏡下行根治性子宮切除與盆腔淋巴結(jié)清掃能獲得清晰開闊的視野，腹腔鏡全面探查盆腔、腹腔、臟器、腫瘤轉(zhuǎn)移情況；成像系統(tǒng)的放大作用使醫(yī)生能準確發(fā)現(xiàn)少數(shù)為髂血管遮蓋的閉孔、腹股溝深部、髂總、髂外和髂內(nèi)的淋巴結(jié)，提高淋巴切除安全性與清掃率。另外，腹腔鏡下行根治性子宮切除術(shù)與盆腔淋巴清掃患者腸胃受到的影響較小，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，本文腹腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣時間為26.7 h明顯早于開放性手術(shù)組54.8 h。

腹腔鏡下行行根治性子宮切除術(shù)與盆腔淋巴清掃需注意以下要點：①清掃腹主動脈周圍淋巴時，使用超聲刀對所有切斷組織進行徹底止血，防止血管分支不和不徹底致出血。②在行骶前與閉孔淋巴結(jié)切除時注意保護骶前靜脈叢。③為防止損傷輸尿管，使用超聲刀或剪刀行輸尿管隧道前葉組織切除；為避免輸尿管發(fā)生壞死，遠端游離輸尿管盡量保留血液供應(yīng)。④為防止損傷膀胱組織，明確膀胱宮頸韌帶后再行膀胱組織下拉。

參考文獻：

[1]胡偉文，陳星明，劉俊林，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011（14）：109-113.

[2]周萍，程靜新，姚立麗，等.經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)的臨床對比分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009（10）：107-109.

[3]Khler C，Klemm P，Schau A，et al.Introduction of transperitoneal lymphadenectomy in a gynecologic oncology center：analysis of 650 laparoscopic pelvic andor paraaortic transperitoneal lymphadenectomies[J]. Gynecologic Oncology，2004，95（1）：52-61.

編輯/王朵梅