社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)對(duì)重慶的啟示

曾雪梅

[摘要]重慶市是我國較早步入老齡化社會(huì)的地區(qū)，老齡化程度較其他地區(qū)也更為突出。近年來，重慶市社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展成果顯著，但是，與發(fā)達(dá)國家或地區(qū)相比仍存在一定的差距。因此，在結(jié)合重慶市具體情況的基礎(chǔ)上，通過借鑒國內(nèi)外發(fā)達(dá)地區(qū)成功的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，采取加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)法制化建設(shè)、培育專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍、加強(qiáng)政府監(jiān)管等措施來完善重慶市的養(yǎng)老服務(wù)體系。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老服務(wù)；社會(huì)化

[中圖分類號(hào)]F719

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]

[文章編號(hào)]2095-3283（2017）03-0070-03

重慶是我國較早步入老齡化社會(huì)的地區(qū)并且老齡化程度十分嚴(yán)重。根據(jù)《重慶市人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》分析顯示，到2020年，重慶市全市老齡人口總數(shù)將高達(dá)675萬，占總?cè)丝?9%。人口老齡化程度不斷加深使得人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求越來越大，目前重慶市雖已構(gòu)建了社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，但仍存在一些問題。借鑒國內(nèi)外較為有代表性國家或地區(qū)關(guān)于社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，有助于重慶市完善社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。

一、國外社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的主要經(jīng)驗(yàn)

（一）英國：遵循“以人為本”的養(yǎng)老服務(wù)理念

英國是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國家，根據(jù)英國國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2014年，英國65歲及以上老人占總?cè)丝诘?77%，較2013年高出03個(gè)百分點(diǎn)。為應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的人口老齡化形勢，英國政府高度重視發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。“以人為本”是英國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中最突出的特征，這點(diǎn)不僅體現(xiàn)在日常服務(wù)中，還體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)中。英國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般規(guī)模較小，但供老年人活動(dòng)的場所卻功能齊全、布置溫馨、設(shè)備優(yōu)良、安全衛(wèi)生，盡可能照顧到每位老人，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。在日常服務(wù)中，英國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充分考慮到人與人之間的差異性，根據(jù)每位老人的實(shí)際情況為其提供具有針對(duì)性的服務(wù)。如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員細(xì)心觀察老人的生活作息及飲食習(xí)慣，并將觀察結(jié)果記錄在冊(cè)，餐廳再根據(jù)這些記錄依據(jù)每位老人的喜好為其提供個(gè)性化的餐食。此外，英國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在為老人提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)會(huì)事先征詢每位老人的意見，遵循老人意見提供服務(wù)。在設(shè)施建設(shè)中，英國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床墊的軟硬度也可以根據(jù)每位老人的具體需求進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，英國還十分重視對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管，建立了嚴(yán)格的監(jiān)督管理體制，各地政府都有專門的組織對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，如蘇格蘭的社會(huì)服務(wù)監(jiān)察會(huì)、英格蘭的照顧質(zhì)量委員會(huì)等，一般會(huì)定期或不定期地對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果公布出來，根據(jù)這些結(jié)果以及接受的投訴來提出修改意見，并制定政策，以此來保證老年人享有高質(zhì)量的服務(wù)。

（二）美國：建立嚴(yán)格的養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管機(jī)制

20世紀(jì)60年代初，美國老齡人口就已經(jīng)突破老齡化標(biāo)準(zhǔn)線，預(yù)計(jì)到2030年，美國65歲及以上老人在總?cè)丝诘谋戎貙⑦_(dá)到30%，嚴(yán)峻的老齡化形勢必然會(huì)抑制社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長，因此美國政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。在養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，美國建立了嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制。在入住老人方面，美國擁有一套嚴(yán)格的審查指標(biāo)體系，只有達(dá)到相關(guān)指標(biāo)要求的老人才有資格入住老人院。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，美國實(shí)行嚴(yán)格的進(jìn)入與退出機(jī)制，實(shí)行寬進(jìn)嚴(yán)出的管理辦法，凡是符合聯(lián)邦政府和州政府相關(guān)條件的社會(huì)力量，都有申請(qǐng)注冊(cè)的資格。同時(shí)，美國政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管也十分嚴(yán)格，通常采用年檢的方式，只有達(dá)到官方制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才能獲得計(jì)劃報(bào)銷。并且，美國政府還將通過監(jiān)管獲得的大量數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果發(fā)布到網(wǎng)上，一方面老年人根據(jù)這些信息挑選適合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，另一方面也間接地約束了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而保證了服務(wù)質(zhì)量。除此之外，美國政府也十分重視養(yǎng)老服務(wù)法制化和規(guī)范化的發(fā)展。自1965年以來，美國養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容陸續(xù)通過法律得以明確，從而進(jìn)一步保證了養(yǎng)老服務(wù)提供的規(guī)范性。

（三）日本：重視養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)

1970年，日本就已經(jīng)步入了老齡化國家行列，日本總務(wù)省發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在全國總?cè)丝谥?，日?5歲及以上老年人口占了273%。據(jù)推測，到2025年，每三位日本人中就有一位65歲以上的老人，高增速和高齡化的特征致使日本大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。在養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，日本十分重視建設(shè)專業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍。在服務(wù)人員培養(yǎng)方面，日本各大高校相繼開設(shè)了與養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)的專業(yè)，如日本福祉教育專門學(xué)校開設(shè)了介護(hù)福祉士專業(yè)，也就是國內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，讓學(xué)生通過學(xué)校的教育，掌握更多關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的知識(shí)。同時(shí)，日本實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理人員持證上崗，護(hù)理人員在工作前必須接受專門的培訓(xùn)，通過考試取得資格證后才能從事服務(wù)工作。日本的養(yǎng)老院會(huì)對(duì)考取介護(hù)福祉士資格的員工給予每個(gè)月2萬日元的額外獎(jiǎng)勵(lì)。公司也會(huì)組織各種應(yīng)試輔導(dǎo)性質(zhì)的進(jìn)修，借此鼓勵(lì)更多的人考取介護(hù)福祉士，進(jìn)而提升專業(yè)化水平。同時(shí)，日本的養(yǎng)老服務(wù)也具有一定的針對(duì)性，根據(jù)老年人的不同需求，將養(yǎng)老院分為了經(jīng)濟(jì)型、高級(jí)公寓型、療養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型等十幾種，大致分為健康型養(yǎng)老院、住宅型養(yǎng)老院以及看戶型養(yǎng)老院三大類，老年人可以根據(jù)自己的實(shí)際需求入住適合的養(yǎng)老院，真正的實(shí)行按需養(yǎng)老。

二、國內(nèi)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的主要經(jīng)驗(yàn)

（一）上海：重視養(yǎng)老服務(wù)法制建設(shè)

1979年，上海市65歲及以上老年人口為8152萬，占全市總?cè)丝诘谋戎貫?2%，首次突破老齡化標(biāo)準(zhǔn)線，上海市是我國最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市，也是率先開始探索養(yǎng)老服務(wù)的地區(qū)。在養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，上海市重視對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作的法制建設(shè)，1998年，上海市按照《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》和其他法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合上海市的具體情況，制定了《上海市老年人權(quán)益保障條例》，從立法層面保障了老年人的合法權(quán)益，從而促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展。2013年，上海市率先開始編制市、區(qū)縣兩級(jí)養(yǎng)老設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃，在結(jié)合上海市未來老年人口數(shù)量預(yù)測情況的基礎(chǔ)上，制定了養(yǎng)老床位建設(shè)長期規(guī)劃。2014年，上海發(fā)布了《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》，該條例是我國第一部地方性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法規(guī)，條例中對(duì)上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立、規(guī)劃建設(shè)與扶持優(yōu)惠等進(jìn)行了明確說明。2015年，上海市研究編制了《養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)（專項(xiàng)）規(guī)劃》，從招錄使用、職業(yè)發(fā)展、薪酬激勵(lì)等方面，提出了一系列工作舉措 [1] 。

（二）北京：實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

北京市于1990年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，其老齡化速度快、程度高、空巢化與高齡化并存的趨勢加劇了社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求。自2000年以來，北京市一直開展養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。2005年，北京市制定了《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人健康評(píng)估服務(wù)規(guī)范》，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)健康評(píng)估服務(wù)的基本要求、評(píng)估規(guī)范等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定，在一定程度上提升了北京市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，保障了老年人的合法權(quán)益。2008年，北京市出臺(tái)了《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量做出了規(guī)定。2014年，北京市發(fā)布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范》，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、方法以及操作流程進(jìn)行了規(guī)范。截至2015年，北京市共出臺(tái)了9項(xiàng)關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的地方標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)使北京市的養(yǎng)老服務(wù)水平位居全國前列。

（三）南京：政府加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的扶持力度

南京市是繼上海、北京、天津之后，第四個(gè)進(jìn)入人口老齡化的城市。南京市為應(yīng)對(duì)老年人口高基數(shù)、高增速、高齡化、高風(fēng)險(xiǎn)及高需求的特點(diǎn)，積極建立并推動(dòng)具有南京特色的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。在養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中，南京市重視加大政府扶持力度。在稅收收費(fèi)方面，南京市共制定了11項(xiàng)優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合相關(guān)規(guī)定的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)實(shí)行稅收減免的優(yōu)惠政策。在政府資助方面，對(duì)城區(qū)新建的福利機(jī)構(gòu)給予每張床位4000元的一次性資助，對(duì)郊區(qū)新建的福利機(jī)構(gòu)給予3000元的資助，對(duì)縣里新建的福利機(jī)構(gòu)給予2000元的資助。在培訓(xùn)用工方面，對(duì)持有南京市《再就業(yè)優(yōu)惠證》并到福利機(jī)構(gòu)工作的人員，在參加養(yǎng)老護(hù)理等相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)時(shí)給予一定的補(bǔ)貼 [2] 。

三、國內(nèi)外社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)對(duì)重慶市的啟示

（一）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)法制化建設(shè)

法律具有強(qiáng)制性、規(guī)范性以及穩(wěn)定性的特征，養(yǎng)老服務(wù)的有序發(fā)展離不開法律的保駕護(hù)航。重慶市政府應(yīng)在現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定出具體的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化到具體的操作環(huán)節(jié)。同時(shí)，將長期處于政策層面的文件上升到法律層面，確保社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的具體實(shí)踐都有切實(shí)可行的法律保障，使之有章可循、有序發(fā)展。例如，在服務(wù)層面，可借鑒北京做法，出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)合同范本，養(yǎng)老服務(wù)供需雙方在事前簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的法律責(zé)任與義務(wù)。

（二）加強(qiáng)培育專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍

2014年，重慶市具有專業(yè)資格的養(yǎng)老護(hù)理師不到200人，這類專業(yè)人員的缺口達(dá)到30%～40%，專業(yè)服務(wù)人員的缺乏難以滿足當(dāng)前老年人多元化的養(yǎng)老需求 [3] 。為此，重慶市應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。首先，重慶市擁有西部最大的職教城，政府應(yīng)支持各高校開設(shè)護(hù)理、心理以及社會(huì)學(xué)等相關(guān)專業(yè)，注重護(hù)理康復(fù)、老年服務(wù)管理、心理咨詢等專業(yè)人才的培養(yǎng)；其次，在城鄉(xiāng)就業(yè)培訓(xùn)中，增加對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員技能培訓(xùn)的項(xiàng)目，凡是按規(guī)定進(jìn)行了養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)的，可發(fā)放相應(yīng)的補(bǔ)貼作為嘉獎(jiǎng)；第三，加強(qiáng)相關(guān)的技能認(rèn)證，鼓勵(lì)從事養(yǎng)老服務(wù)工作人員參與學(xué)習(xí)，考取相關(guān)職業(yè)資格證書，進(jìn)行技術(shù)等級(jí)評(píng)定，逐步在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)行職業(yè)資格準(zhǔn)入制度，持證上崗。

（三）加強(qiáng)政府監(jiān)管

政府的嚴(yán)格監(jiān)管是社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)有序發(fā)展的關(guān)鍵，重慶市政府應(yīng)嚴(yán)格按照民政部出臺(tái)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》《老年人社區(qū)日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，按照《重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場進(jìn)行審查監(jiān)督，將不符合規(guī)定的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)剔除淘汰，確保養(yǎng)老服務(wù)市場的良性運(yùn)行 [4] 。

（四）提供多層次的養(yǎng)老服務(wù)

根據(jù)重慶市2015年1%的人口抽樣調(diào)查顯示，在重慶全市常住人口中，65歲及以上人口所占比重達(dá)到1217%。由于經(jīng)濟(jì)水平、生活環(huán)境、身體狀況等因素存在差異性，老人的養(yǎng)老需求也是有區(qū)別的。因此，首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)分為高、中、低三個(gè)檔次，以滿足不同經(jīng)濟(jì)水平老人的養(yǎng)老需求。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)分為療養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型等不同的種類，以滿足老年人不同程度的護(hù)理需求。第三，根據(jù)老人的實(shí)際需求提供有針對(duì)性的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)按需養(yǎng)老、按需護(hù)理的目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]張璇，陸穎琰.政府扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行效果評(píng)價(jià)——基于江蘇省S市的審計(jì)調(diào)查實(shí)證研究[J].審計(jì)與理財(cái)，2014（10）：30-32.

[3]羅婷婷.重慶市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中的政府職能分析[J].消費(fèi)導(dǎo)刊，2015（9）：29-30.

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（責(zé)任編輯：郭麗春董博雯）