“胖”體高血壓的調(diào)控

符德玉

高血壓是一種“無聲的殺手”，可引起心、腦、腎等靶器官的損害。長期醫(yī)療實踐證明，高血壓是一種終身疾病，80%的患者需要藥品來降壓。

高血壓治療目標(biāo)

目標(biāo)血壓本應(yīng)盡可能達(dá)到理想水平，但現(xiàn)在放寬到<140/90毫米汞柱，是目前的最低要求。有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應(yīng)< 130/80毫米汞柱。

肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)

2000年國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI）即體重的千克（kg）數(shù)除以身高米的平方（m2），即體重指數(shù)（BMI）=體重（千克）/身高（米）2，體重指數(shù)在18.5～24.9千克/米2表示體重正常；在23～24.9千克/米2表示超重；在25～29.9千克/米2表示肥胖；≥30千克/米2表示嚴(yán)重肥胖。腰圍：男性>90厘米，女性>85厘米，反映中心型肥胖的程度。研究顯示，體重下降5～10千克，收縮壓可下降5～20毫米汞柱。健康成年人理想的體重控制目標(biāo)，應(yīng)為體重指數(shù)（BMI）≤24千克/米2。

高血壓的防治

飲食干預(yù)

1控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，易引起血脂升高。

2限制脂肪的攝入，盡量選擇植物油，每人每天可攝入40克。食用海魚，海魚中有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還有較多亞油酸，增加血管彈性及通透性，但合并腎功能不全、痛風(fēng)時要慎用。

3限制鹽的攝入，人體攝入鹽量越多血壓水平就越高，日均攝鹽每增加1克，平均血壓上升2毫米汞柱，低壓上升1.7毫米汞柱。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議每人每日<5克，包括味精、醬油、腌制品等。高血壓早期或輕度高血壓，單純限鹽就能使血壓恢復(fù)正常，中度高血壓患者限鹽也是有益的，可增強(qiáng)降壓藥的效果，并使降壓藥的用量減少。

4多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食物，如土豆、茄子、海帶、萵筍；含鈣高的食品有牛奶、酸奶、蝦皮。少吃肉湯等含氮浸出物，避免加重心、肝、腎的負(fù)擔(dān)。

5多吃新鮮蔬菜、水果，每天吃新鮮蔬菜不少于400克，水果100～200克。

6總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，少吃紅肉，多吃白肉。

戒 煙

吸煙后10～15分鐘，血壓會短暫性升高，幅度大概是5～15毫米汞柱，但過一會兒會降下來。煙里的化學(xué)物質(zhì)會破壞血管內(nèi)皮，引起動脈粥樣硬化，因此戒煙對預(yù)防心腦血管事件尤為重要。

運動處方

生命在于運動，運動在于科學(xué)?？蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練，如步行、慢跑、騎車、上樓梯、游泳、健身操、慢節(jié)奏交誼舞、太極拳、氣功等。運動強(qiáng)度可根據(jù)以下情況調(diào)節(jié)。一般維持運動中能談話而不氣短。最大心率=220-年齡。運動適宜心率=最大心率×（50%～60%），或運動適宜心率=170-年齡。每次30分鐘左右，每周3～5天。

心理平衡

緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定可使血壓升高。遇事要冷靜、沉著。

自我管理

對于明確診斷為高血壓的患者，1～2周應(yīng)至少測量一次。治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及時發(fā)現(xiàn)病情加以調(diào)整，防止血壓反跳。如果條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運動，保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足。

（作者每周三上午在甘河路總院有專家門診，周三下午在甘河路總院有特需門診，周一下午在青海路名醫(yī)特診部有特需門診）