學(xué)校三級(jí)預(yù)防與抑郁癥防治

武文杰

【摘要】抑郁癥作為一種發(fā)病較為廣泛的心理疾病，逐漸為更多的人所認(rèn)知。當(dāng)前，不僅是步入職場(chǎng)的中年群體易引發(fā)心理問(wèn)題，在校學(xué)生也容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。過(guò)去當(dāng)學(xué)生心理問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，學(xué)校通常求助于學(xué)生家長(zhǎng)或者相關(guān)心理咨詢機(jī)構(gòu)。實(shí)際上，如果學(xué)校能夠運(yùn)用好三級(jí)預(yù)防模型做好抑郁癥防治工作，就能夠有效地降低學(xué)生心理問(wèn)題發(fā)生的可能性。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；三級(jí)預(yù)防；心理問(wèn)題

三級(jí)預(yù)防作為疾病預(yù)防策略，通常運(yùn)用于臨床治療中。一級(jí)預(yù)防中，針對(duì)可能致病原因進(jìn)行防范；二級(jí)預(yù)防中，則是防止或者減緩疾病的發(fā)展；三級(jí)預(yù)防中，則是防控已發(fā)生的疾病[1]。筆者試圖將流行病學(xué)疾病防控思路引入青少年抑郁癥防治中。學(xué)校以其特殊職能在青少年的生活中扮演著重要角色，引入三級(jí)預(yù)防的思路進(jìn)行心理健康防治，有助于學(xué)校發(fā)揮好自身作用，促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)。

一、擺正位置，厘清角色

首先，宏觀而言，學(xué)校作為學(xué)習(xí)場(chǎng)所，在現(xiàn)行教育體制下，對(duì)青少年三觀塑造具有重要作用，尤其對(duì)于“失功能家庭”的學(xué)生影響更為重要。同儕對(duì)學(xué)生亦有重要影響，青少年處于發(fā)展社會(huì)互動(dòng)的關(guān)鍵階段，不良的同儕關(guān)系成為一種壓力源，且與憂郁情緒有關(guān)[2]，更遑論教師對(duì)于學(xué)生性格的塑造作用，學(xué)校在青少年心理塑造中發(fā)揮著重要作用。

其次，從功能看，學(xué)校易被家長(zhǎng)與學(xué)生信任，教師擁有著教育的權(quán)威性。因此，學(xué)校也便獲得了代替家長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)生教育的“授權(quán)”，在心理教育、疏導(dǎo)方面占據(jù)著制高點(diǎn)，能夠在被充分信任的基礎(chǔ)上開(kāi)展心理教育工作。

再次，學(xué)校有專業(yè)的心理學(xué)人才?！吨行W(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》中明確指出：“各地各校要制訂規(guī)劃，逐步配齊心理健康教育專職教師……逐步增大專職人員配比。”諸多中學(xué)配備有心理咨詢室，在高校中覆蓋率幾乎達(dá)到了100%。由于心理健康咨詢價(jià)格高昂，諸多家庭不愿承擔(dān)，而學(xué)校心理咨詢作為針對(duì)學(xué)生的免費(fèi)服務(wù)，更能得到學(xué)生家長(zhǎng)青睞。

最后，義務(wù)教育階段的學(xué)童都有受教育權(quán)，即便罹患抑郁癥，也可辦理休學(xué)手續(xù)，待病情好轉(zhuǎn)再行復(fù)學(xué)。那些抑郁癥得到治愈并復(fù)學(xué)的學(xué)童，在回歸校園之后更加需要關(guān)懷。Kovacs提出：兒童抑郁癥的復(fù)發(fā)是有可能的，而且病情會(huì)隨之加重，病發(fā)時(shí)間亦可能加長(zhǎng)[3]。學(xué)校在面對(duì)這一群體時(shí)應(yīng)該更加注意觀察。

二、三級(jí)預(yù)防，逐級(jí)調(diào)整

筆者認(rèn)為三級(jí)預(yù)防大致對(duì)應(yīng)輔導(dǎo)、咨詢、心理治療這三個(gè)階段，三者各有重疊，程度逐漸加深[4]。

（一）初級(jí)預(yù)防

初級(jí)預(yù)防中，學(xué)?？膳c轄區(qū)內(nèi)社工等建立聯(lián)絡(luò)，為相關(guān)群體提供服務(wù)，并舉辦科普知識(shí)講座，促進(jìn)學(xué)生對(duì)抑郁癥的認(rèn)知，減少其恐懼與偏見(jiàn)，嚴(yán)防污名化。另外，也可通過(guò)團(tuán)體輔導(dǎo)，降低發(fā)病率。團(tuán)體輔導(dǎo)有助于學(xué)生正確認(rèn)識(shí)抑郁癥，對(duì)于患病或者高危人群，能夠起到預(yù)警作用，防止貽誤治療時(shí)機(jī)。

初級(jí)預(yù)防在初高中階段的側(cè)重點(diǎn)各不相同。初中階段，側(cè)重點(diǎn)在于幫助學(xué)生適應(yīng)中學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境、教材、方法等，學(xué)會(huì)面對(duì)青春期的各種變化等；高中階段，側(cè)重點(diǎn)在于發(fā)揮創(chuàng)造性，進(jìn)一步提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，挖掘?qū)W生潛能，了解學(xué)生興趣等[5]。

在初級(jí)預(yù)防階段，學(xué)?？蓮V泛挖掘資源，為學(xué)生、家長(zhǎng)提供相應(yīng)服務(wù)，提升其知能。并且要堅(jiān)持如下原則：認(rèn)識(shí)造成學(xué)生心理不健康的因素是交互影響的；矯正升學(xué)主義心態(tài)，加強(qiáng)道德人格教育；了解青少年人格特征，溝通師生關(guān)系；教師應(yīng)該積極主動(dòng)地負(fù)起責(zé)任，對(duì)學(xué)生不僅要有教無(wú)類，而且要因材施教；預(yù)防重于治療，不應(yīng)該諱疾忌醫(yī)，這樣才能起到比較好的預(yù)防效果[6]。

（二）二級(jí)預(yù)防

對(duì)于已出現(xiàn)癥狀的學(xué)生，要及早溝通。首先與家長(zhǎng)溝通，了解基本情況，并提供家長(zhǎng)輔導(dǎo)方法，避免學(xué)生病情惡化。其目的在于早期發(fā)現(xiàn)，早期介入，降低惡化可能。

對(duì)于尚未表現(xiàn)出癥狀或部分學(xué)生癥狀不明顯這一狀況，學(xué)?？梢灾鲗?dǎo)全校范圍內(nèi)的心理健康篩檢，查出罹患心理疾病人群或高危人群，列入“高危人群檔案庫(kù)”，給予特殊關(guān)懷。同時(shí)，提升同儕、教師、家長(zhǎng)辨識(shí)能力，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)身邊處于潛在抑郁癥中的學(xué)生。在班級(jí)中設(shè)置心理健康委員，讓其關(guān)注同學(xué)心理，把握思想動(dòng)態(tài)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向教師報(bào)告。做到上下溝通，一體聯(lián)動(dòng)，共同防御。

對(duì)于鄉(xiāng)村、女性、非獨(dú)生、父母經(jīng)濟(jì)能力較低的學(xué)生群體，要格外留意其出現(xiàn)抑郁癥的可能性。研究表明，上述群體患憂郁癥可能性大大高于同儕[7]。

一旦班級(jí)中出現(xiàn)抑郁學(xué)生，教師要做好引導(dǎo)工作，建立關(guān)系安撫程序，并了解學(xué)生身心狀況與壓力觸發(fā)事件，另外在評(píng)估后，以個(gè)案管理方式告知其他教師、家長(zhǎng)并且進(jìn)行不定期心理會(huì)談[8]。以此作為一個(gè)良好契機(jī)開(kāi)展教育工作，促使廣大學(xué)生正確認(rèn)識(shí)憂郁癥，堅(jiān)決制止同儕對(duì)于抑郁同學(xué)歧視，創(chuàng)造良好環(huán)境。

在抑郁癥治療中，對(duì)于罹患抑郁癥的學(xué)生一同進(jìn)行團(tuán)體治療，效果較好，能夠給彼此以信心。后期隨著小組解散，抑郁癥學(xué)生內(nèi)心狀況雖然會(huì)有反復(fù)，但整體而言，具有較好的療愈效果[9]。

（三）三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)復(fù)健的概念，其目的在于預(yù)防自殺以及自殺身亡者周遭出現(xiàn)模仿行為。在此階段，應(yīng)該建立自殺危機(jī)處理與善后處置標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。

對(duì)于自殺未遂個(gè)案，要在校內(nèi)公開(kāi)說(shuō)明與教育輔導(dǎo)，并注意其他高關(guān)懷群體；安排個(gè)案轉(zhuǎn)介心理師進(jìn)行后續(xù)心理治療，以預(yù)防再自殺；此階段一定要轉(zhuǎn)介相關(guān)高級(jí)心理療愈機(jī)構(gòu)，不再適合留校學(xué)習(xí)。

當(dāng)自殺身亡事件發(fā)生時(shí)，要處置作業(yè)流程，包含對(duì)媒體之說(shuō)明，整合校內(nèi)相關(guān)單位共同對(duì)抗，并且給予自殺者學(xué)生與同儕哀傷輔導(dǎo)。

面對(duì)自殺未遂群體，學(xué)校應(yīng)利用自身的平臺(tái)為學(xué)生尋找到合適的轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)。當(dāng)自殺發(fā)生后，學(xué)校要堅(jiān)持信息公開(kāi)，并且積極安撫家屬，以此為鑒，進(jìn)一步在師生群體中加強(qiáng)相關(guān)教育。

（四）三級(jí)預(yù)防之外，學(xué)校仍有可為

學(xué)校要加強(qiáng)教師智能培養(yǎng)，利用本校資源帶動(dòng)教師進(jìn)行學(xué)習(xí)，使得教師既能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的不正常個(gè)體，又能在面對(duì)問(wèn)題時(shí)選擇合適的處理方法。

對(duì)于家長(zhǎng)群體，學(xué)校也要進(jìn)行抑郁癥科普。首先，樹(shù)立家長(zhǎng)對(duì)于抑郁癥的正確態(tài)度。其次，要讓家長(zhǎng)盡快發(fā)現(xiàn)孩子的抑郁癥跡象，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。研究表明：患者從有病感到向醫(yī)生求助，時(shí)間間隔約為17個(gè)月，且患者年齡越大其就診延誤時(shí)間越長(zhǎng)[10]?？梢?jiàn)對(duì)家長(zhǎng)的教育十分必要，要提高家長(zhǎng)對(duì)抑郁癥的判斷力。再次，要讓廣大家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到抑郁癥療愈手段眾多，消除學(xué)生對(duì)憂郁癥的恐懼有助于其積極配合醫(yī)師以及學(xué)校教師進(jìn)行心理療愈。

另外，學(xué)校要注意加強(qiáng)宣導(dǎo)，要讓抑郁癥學(xué)生認(rèn)識(shí)到世界因多元而多彩，悅納自己的順境與逆境，也悅納其他患病的同儕，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀。

三、結(jié)語(yǔ)

抑郁癥作為廣泛存在于廣大青少年群體中并正在蔓延的一種心理疾病，需要予以特別重視。學(xué)校作為直接教育機(jī)構(gòu)，責(zé)任更重。做好三級(jí)預(yù)防工作，能夠更好地從源頭、過(guò)程、結(jié)果三層面對(duì)學(xué)生的抑郁癥進(jìn)行控制。政府要對(duì)學(xué)校加大扶持力度。學(xué)校要走出去與心理健康教育機(jī)構(gòu)合作，以更好地服務(wù)學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生身心全面健康發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]施侶元.流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：230-232.

[2]吳治勛，吳英璋，許文耀，等.“臺(tái)灣兒童及青少年關(guān)系量表（TRICA）”之編制和心理計(jì)量特性研究[J].測(cè)驗(yàn)學(xué)刊，2008，55（03）：535-557.

[3]Kovacs.Presentation and course of major depressive disorder during childhoodand later years of the life span[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry， 1996（35）： 705-715.

[4]劉焜輝.輔導(dǎo)原理與實(shí)務(wù)[M].臺(tái)北：三民書局，1997：25.

[5]中華人民共和國(guó)教育部.中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）[Z].2012.

[6]魏教哲.青少年身心發(fā)展與輔導(dǎo)[M].臺(tái)北：千華圖書出版事業(yè)有限公司，1997.

[7]羅英姿，王湘，朱熊兆，等.高中生抑郁水平調(diào)查及其影響因素研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2008（03）：274-277.

[8]溫錦真，陳百芳，黃宜珍，等.發(fā)生校園心理危機(jī)時(shí)！第三級(jí)預(yù)防臨床心理工作的實(shí)務(wù)與探究[A].2011臺(tái)灣臨床心理學(xué)會(huì)海報(bào)摘要[C].2011.

[9]張曼華，張馳，柏曉利.青少年抑郁的小組治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（03）：251-252.

[10]程文紅，劉漪，范娟，等.抑郁障礙青少年及其父母的求助行為[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006（06）：606-608.