魚腥草聯(lián)合鹽包外敷在前列腺增生患者術(shù)后恢復(fù)中的作用研究

孟露 周誼霞，2 李海洋，2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

魚腥草聯(lián)合鹽包外敷在前列腺增生患者術(shù)后恢復(fù)中的作用研究

孟露1周誼霞1，2李海洋1，2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

目的 探討魚腥草聯(lián)合鹽包對前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)伴逼尿肌乏力(Acontractile detrusor，ACD)患者術(shù)后功能鍛煉依從性及下尿路癥狀(Low urinary tract symptoms，LUTS)的影響。方法 選擇2014年12月-2016年5月到我院泌尿外科首次施行TURP術(shù)的患者100例，采用隨機(jī)分組法分為4組，對照組(I組)，魚腥草組(II組)，鹽包組(III組)，聯(lián)合組(IV組)。對照組患者采用泌尿外科常規(guī)護(hù)理；魚腥草組在對照組基礎(chǔ)上，每日兩次用研磨好的魚腥草外敷臍部20～30 min；鹽包組在對照組基礎(chǔ)上每日用加熱的鹽包外敷患者下腹部20～30 min；聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采用魚腥草外敷臍部聯(lián)合鹽包熱敷下腹部進(jìn)行護(hù)理。對各組患者的可視前列腺癥狀評分(Visual prostate symptom score，VPSS)以及國際前列腺癥狀評分(International prostate symptom score，IPSS)和生活質(zhì)量評分(Quality of Life score，QOL)進(jìn)行比較。結(jié)果 (1)3個(gè)月后四組患者IPSS評分、VPSS評分和QOL比較， IV組的平均數(shù)低于其它三組(P<0.05)；四組患者的VPSS評分、IPSS評分、QOL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)魚腥草外敷臍部與鹽包熱敷腹部是影響術(shù)后IPSS評分和VPSS評分的獨(dú)立因素，魚腥草與鹽包的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用魚腥草外敷臍部聯(lián)合鹽包熱敷腹部有助于改善BPH伴ACD患者術(shù)后LUTS并提高術(shù)后生活質(zhì)量。

良性前列腺增生； 魚腥草； 鹽包熱敷； 功能鍛煉； 護(hù)理

良性前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是目前世界范圍內(nèi)影響老年男性健康和生活質(zhì)量常見的慢性疾?。浑S著我國公民人均壽命的延長，BPH患者的發(fā)病人數(shù)逐年增加，近年來，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transuerthral resection of prostate，TURP)切除前列腺是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但術(shù)前多數(shù)患者因長期膀胱出口梗阻，持續(xù)尿道高壓力，使得膀胱逼尿肌由代償性收縮轉(zhuǎn)變?yōu)槭Т鷥?，出現(xiàn)無力型改變[2]。膀胱壁變薄，無張力性擴(kuò)張，膀胱逼尿肌收縮功能減弱導(dǎo)致逼尿肌乏力(Acontractile detrusor，ACD)。有研究[3]顯示50%～80%的BPH患者術(shù)前存在ACD，致殘余尿增多，有效容量減少，排尿困難癥狀加重。通過術(shù)前和術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有規(guī)律地做系統(tǒng)功能鍛煉，通過盆底肌運(yùn)動(dòng)(Pelvic floor muscle exercises，PFE)(有規(guī)律地收縮提肛肌、恥骨尾骨肌)可改善與排尿活動(dòng)有關(guān)的局部肌群力量[4]。我科將魚腥草聯(lián)合鹽包熱敷應(yīng)用于BPH患者術(shù)后，實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理并進(jìn)行對照觀察，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月-2016年5月在我科施行TURP術(shù)的患者100例為研究對象，年齡67～84歲，平均(77.39.±4.26)歲；均為首次行TURP術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告回示：良性前列腺增生，術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)最大尿流率≤15 mL/s，逼尿肌收縮力≤3.92 kPa，具有尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿不徹底等下尿路癥狀(Low urinary tract symptoms，LUTS)。排除嚴(yán)重心血管、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、腫瘤患者、認(rèn)知能力障礙者。根據(jù)SAS軟件按患者入院先后順序，采用隨機(jī)分組法分為4組：對照組(I組)、魚腥草組(II組)、鹽包組(III組)、聯(lián)合組(IV組)，每組患者25例。各組患者在年齡、病程、文化程度、病情嚴(yán)重程度方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1I組 患者采用泌尿外科常規(guī)護(hù)理，同時(shí)對患者發(fā)放我科制定的術(shù)后鍛煉督查表，指導(dǎo)患者有規(guī)律、有計(jì)劃地康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第一階段：在術(shù)后5～10d循序漸進(jìn)地給予患者排尿功能的護(hù)理干預(yù)，方法如下：指導(dǎo)患者有規(guī)律地收縮提肛肌，被動(dòng)腹部按摩，下肢被動(dòng)抬高。根據(jù)患者病情于術(shù)后第2天開始進(jìn)行盆底肌運(yùn)動(dòng)，每日練習(xí)3次，每次5～10min。第二階段為輔助主動(dòng)練習(xí)階段，一般為術(shù)后第7天到出院，通過健康宣教，指導(dǎo)患者腹部按摩(可以提高膀胱和尿道括約肌的緊張度，控制排尿)，同時(shí)做盆底肌運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者每日練習(xí)3次，每次5～10min。第三階段為主動(dòng)練習(xí)階段，為出院后，通過院內(nèi)健康教育及出院指導(dǎo)，患者掌握以上訓(xùn)練方法，逐漸增加活動(dòng)量，延長鍛煉時(shí)間。

1.2.2II組 患者術(shù)后2周，取新鮮魚腥草研磨10g，外敷臍部周圍用保鮮膜和無刺激性膠布固定20～30min。2次/d，6d為1個(gè)療程；休息1d，繼續(xù)下一療程。同時(shí)配合主動(dòng)和被動(dòng)的系統(tǒng)化功能恢復(fù)鍛煉。

1.2.3III組 患者術(shù)后2周，功能鍛煉后，用我科定制的鹽包，在表面灑少許水，微波爐中火加熱1min后熱敷下腹部2次/d，每次20～30min。6d一個(gè)療程，休息1d繼續(xù)下一個(gè)療程；不可增強(qiáng)訓(xùn)練，以免術(shù)后出血。

1.2.4 Ⅳ組 患者術(shù)后2周，取新鮮魚腥草磨碎后外敷臍部周圍30min，間隔1～2h后下腹部外敷熱鹽包30min，2次/d，6d一個(gè)療程，休息1d，繼續(xù)下一個(gè)療程，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行系統(tǒng)化功能鍛煉。不可增強(qiáng)訓(xùn)練，以免術(shù)后出血。BPH術(shù)后康復(fù)需要長期、連續(xù)的治療?？紤]到臨床用藥的安全性，本課題組對魚腥草使用的安全性進(jìn)行了初步考察，新鮮魚腥草外敷對大鼠皮膚和人體皮膚均無刺激性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察四組患者出院3個(gè)月后的VPSS評分[5]以及IPSS評分和QOL評分[6]。VPSS評分通過圖片形式對尿頻、夜尿、梗阻程度、生活質(zhì)量四個(gè)方面進(jìn)行評估，總分23分，分?jǐn)?shù)越低，LUTS越輕，更宜于受教育程度低的患者。IPSS評分[7]是評價(jià)BPH患者術(shù)后逼尿肌康復(fù)和排尿功能效果的指標(biāo)。IPSS評分包含7條下尿路癥狀，分別是：是否經(jīng)常有尿不盡，兩次排尿時(shí)間是否經(jīng)常小于2h，是否有間斷性排尿，是否有經(jīng)常性憋尿困難，是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象，是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿，夜間入睡后起夜幾次。根據(jù)患者7條癥狀得分之和，可將梗阻情況分為：輕度(0～7分)，中度(8～19分)，重度(20～35分)三等，可作為BPH術(shù)前癥狀和術(shù)后康復(fù)效果的評估；分值越低，康復(fù)效果越好。QOL評分為0～6分，問題是：“如果按照現(xiàn)在排尿情況，覺得今后生活質(zhì)量如何？”，回答從“高興”到“很糟”，高興0分，滿意1分，大致滿意2分，一般3分，不太滿意4分，苦惱5分，很糟6分。該評分是用于是了解患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受[8]。四組患者入組時(shí)和出院3個(gè)月后分別進(jìn)行兩次測評，入院時(shí)由患者自行填寫，出院后3個(gè)月管床護(hù)士通過電話回訪對患者進(jìn)行評分，量表共發(fā)放400份回收400份，有效400份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 四組患者手術(shù)前和出院3個(gè)月后IPSS評分及QOL評分、VPSS評分比較 手術(shù)前四組患者的IPSS評分及QOL評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性；手術(shù)后四組患者的IPSS評分及QOL評分與VPSS評分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，IV組的平均數(shù)低于其它三組。表明魚腥草外敷臍部聯(lián)合鹽包熱敷下腹部能改善BPH伴ACD患者術(shù)后LUTS。見表1。

分

2.2 魚腥草外敷臍部與鹽包熱敷下腹部析因分析結(jié)果 魚腥草外敷臍部與鹽包熱敷下腹部是影響IPSS評分與VPSS評分下降的獨(dú)立因素，兩者交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩者合用有協(xié)同作用，患者主觀下尿路癥狀明顯改善，QOL評分則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 魚腥草外敷與鹽包熱敷析因分析結(jié)果

3 討論

奧瑞姆認(rèn)為，個(gè)人應(yīng)對與其健康相關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)，必要的護(hù)理介入只是為了幫助患者提高自我照顧能力，以增進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量；從患者角度而言，是調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變；在疾病狀態(tài)下自我管理，有助于患者在醫(yī)院、家庭、社會中的角色適應(yīng)，保持良好的心態(tài)[9]。隨著我國人口老齡化加劇，BPH發(fā)病率逐年上升，通過TURP切除前列腺，僅能解除膀胱頸部的機(jī)械性梗阻，而逼尿肌的收縮功能若不能有效恢復(fù)，其原有的下尿路癥狀仍很難得到改善，同時(shí)，術(shù)后還會帶來一些并發(fā)癥、副作用等，將嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，魚腥草能清熱解毒、消腫療瘡、利尿除濕，本品具有抗菌、抗病毒、提高機(jī)體免疫力[10]、利尿等作用[11]。貴州省魚腥草資源豐富，廉價(jià)。魚腥草被國家衛(wèi)計(jì)委正式確定為“既是藥品，又是食品”的極具開發(fā)的資源之一，應(yīng)加大其功效的開發(fā)與應(yīng)用。用魚腥草提取物灌流蟾蜍腎或蛙蹼，能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血流量及尿液分泌，從而具有利尿的作用[12]。據(jù)文獻(xiàn)[13]報(bào)道，局部外敷魚腥草可促進(jìn)滲出物吸收，有促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)的作用，可延遲和減少靜脈炎的發(fā)生。且新鮮的魚腥草取材方便，價(jià)格低廉，操作簡單，安全，患者易接受，可在醫(yī)療單位和家里使用；但值得注意的是魚腥草在使用過程中，個(gè)別患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因此，在使用前應(yīng)詢問患者有無過敏史，對過敏體質(zhì)患者用前先取5g左右敷于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上15～20min，觀察局部有無發(fā)紅、皮疹、發(fā)癢等不適，若無不良反應(yīng)則可使用。

臍部是人體胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，而且皮下沒有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，血液豐富，藥物易通過薄層皮膚滲入皮下進(jìn)入血液而發(fā)揮藥物作用。另外，臍部血管豐富，門靜脈與臍靜脈，腹壁靜脈與上、下腔靜脈形成通道，也有利于敷臍藥物經(jīng)過該側(cè)支循環(huán)進(jìn)入血液而發(fā)揮作用[14]。

鹽的主要成分是NaCl，有辛溫驅(qū)寒的作用，加熱藥性更容易發(fā)揮。用加熱后的鹽包按摩身體，通過散熱刺激和促進(jìn)皮脂腺的分泌，排出體內(nèi)的廢物和多余的水分。鹽包使用方便，在鹽包表面灑少許水，微波爐中火加熱30s后溫度為50～60 ℃，即可使用。熱敷膀胱區(qū)時(shí)將熱傳導(dǎo)至人體，熱能進(jìn)入人體組織后，具有松弛平滑肌的作用，可以解除膀胱括約肌的痙攣，使患者在排尿時(shí)更容易，可減輕痛苦[15]。前列腺內(nèi)平滑肌細(xì)胞表面存在α1腎上腺素能受體，該受體接受刺激引起平滑肌的收縮、張力增加，引起膀胱出口的梗阻。有報(bào)道[16]顯示，采用熱療能破壞α受體，減少尿流阻力，減輕尿液反流，從病因上起到治療作用。在系統(tǒng)化功能鍛煉的基礎(chǔ)上用鹽包熱敷下腹部及膀胱周圍，可以使BPH伴ACD患者術(shù)后下尿路癥狀得到改善。該療法安全性高，依從性強(qiáng)；看護(hù)不利引起的燙傷等問題，認(rèn)真操作可完全避免。

在術(shù)后恢復(fù)中選擇簡易、經(jīng)濟(jì)、方便的康復(fù)方法，能顯著改善BPH患者術(shù)后的生存質(zhì)量，減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加社會效益，解決術(shù)后因逼尿肌功能不穩(wěn)定導(dǎo)致的下尿路癥狀問題。自我護(hù)理是人類個(gè)體為保證生存、維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為[9]，培養(yǎng)患者自我健康管理能力，減少對家屬和醫(yī)護(hù)人員的依賴，強(qiáng)化患者角色行為，使一味地被動(dòng)接受成為主動(dòng)自我護(hù)理。在術(shù)前對診斷明確的老年患者及其家屬進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)，行盆底肌運(yùn)動(dòng)，術(shù)后留置尿管期間、拔除尿管后和出院后堅(jiān)持鍛煉盆底肌，能改善術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生，縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。因中老年人多合并有高血壓、冠心病、糖尿病、胃潰瘍等疾患，口服藥物治療在一定程度上受到了限制。將新鮮洗凈的魚腥草研磨外敷臍部配合局部鹽包熱敷，可增強(qiáng)局部血管擴(kuò)張,提高血液循環(huán)速度，松弛平滑肌，促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)，解決當(dāng)前BPH伴ACD患者術(shù)后短期內(nèi)因逼尿肌不穩(wěn)定、痙攣或低順應(yīng)性，而導(dǎo)致LUTS得不到改善，甚至部分患者排尿梗阻癥狀加重這一棘手問題。從表1和表2可見，魚腥草外敷臍部與鹽包熱敷腹部，兩者各有優(yōu)勢，而合用顯示出更多的優(yōu)勢。這種護(hù)理干預(yù)行為讓患者知道手術(shù)只是治愈疾病的第一步，而術(shù)后長時(shí)間的功能鍛煉才是促進(jìn)疾病恢復(fù)的主導(dǎo)方向，是保證生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。通過對患者自身健康管理行為和自我護(hù)理意識進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，可使患者重新獲得控尿能力或部分控尿能力，改善LUTS，減輕痛苦。促進(jìn)護(hù)士職業(yè)綜合能力和崗位工作創(chuàng)新能力的提升，建立和諧護(hù)患關(guān)系，為患者提供更佳人性化的服務(wù)，使護(hù)理康復(fù)方法、護(hù)理質(zhì)量及滿意度不斷改進(jìn)和提升。

綜上所述，在系統(tǒng)化功能鍛煉基礎(chǔ)上使用魚腥草外敷臍部聯(lián)合鹽包熱敷下腹部，有助于改善BPH伴ACD患者術(shù)后下尿路癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，尤其是遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，為BPH患者術(shù)后下尿路癥狀恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，且對未來泌尿外科?？谱o(hù)理實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。

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The application of Houttuynia combine salt bag hot compress on postoperative functional recovery of patients with BPH

Meng Lu1, Zhou Yixia1, 2, Li Haiyang1, 2
(1.TheNursingSchoolofGuiZhouMedicalUniversity;GuiYang,Guizhou550004；2.TheAffiliatedHospitalofGuiZhouMedicalUniversity,GuiYang,Guizhou550004)

Objective To study the effect of the Houttuynia combine salt bag hot compress on benign prostatic hyperplasia(BPH) patients with acontractile detrusor(ACD) of postoperative functional exercise compliance and improvement of lower urinary tract symptoms(LUTS). Methods A total of 100 cases of benign prostatic hyperplasia patients which the first time received the transurethral resection of the prostate surgery in our hospital form 2014 December to 2016 May were randomly divided into 4 groups, 25 cases in each group, control group(I group), Houttuynia group(II group), salt packet group (III group), combination group(IV group), the control group was received routine nursing mode, under the control the Houttuynia group received Houttuynia compress umbilical 20～30min two times a day, in the control the salt packet group (III group) received the heated salt compress abdominal 20～30min two times a day, the combined group(IVgroup) was received Houttuynia external navel combined salt bag hot compress abdomen. Visual prostate symptom score(VPSS), international prostate symptom score(IPSS) and quality life score(QOL) were compared among four groups. Results (1)The IV group were better than those of the other three groups of the IV group in IPSS score, VPSS, QOL (P<0.05). (2)Houttuynia and salt bag hot compress abdomen are independent factors of postoperative IPSS score and Qmax decreased, there was statistical significance of interaction with salt packets of Houttuynia(P<0.05). Conclusions Houttuynia external navel combined salt bag hot compress abdomen can improve the LUTS and postoperative quality of life in BPH patients .

Benign prostatic hyperplasia; Houttuynia; Salt bag hot compress; Functional exercise; Nursing

貴州省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(編號：G2009-9)；貴州省國際合作項(xiàng)目(黔科合外G字[2012]7039)

孟露(1990-)，女，貴州貴陽，碩士在讀，護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理

周誼霞，E-mail：zhouyixia2014@126.com

R248，R473.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.003

2016-11-11)