改良仰臥位在股骨粗隆復(fù)位PFNA手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

林艷玉 廖鑫

(福建省福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007)

改良仰臥位在股骨粗隆復(fù)位PFNA手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

林艷玉 廖鑫

(福建省福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007)

目的 探討改良仰臥位在應(yīng)用股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用效果，探尋更方便、舒適的手術(shù)體位。方法 選擇2015年3月-2016年1月股骨粗隆骨折復(fù)位PFNA固定術(shù)的患者166例為研究對象，根據(jù)手術(shù)時間順序?qū)⑵潆S機分為對照組和觀察組，每組83例。對照組行PFNA傳統(tǒng)體位安置，觀察組行改進后的PFNA體位安置。觀察比較兩組患者體位安置所需時間、患者舒適滿意度、醫(yī)生滿意度、麻醉師滿意度、護士工作滿意度。結(jié)果 觀察組患者在體位安置時間及患者、醫(yī)生、麻醉師、護士的滿意度方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良仰臥位在應(yīng)用股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折中，方便安置，且能使患者更加舒適，同時利于醫(yī)生、麻醉師、護士的手術(shù)操作，值得推廣。

手術(shù)體位；PFNA手術(shù)； 舒適； 護理

Surgical position; PFNA surgery; Comfort; Nursing

股骨粗隆間骨折是指由股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生的骨折，是臨床中較為常見的一種老年骨科疾病[1]，臨床上對于這類骨折常在C-X光機下閉合復(fù)位行股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘(Proximal femoral nail antirotation，PFNA)固定，具有創(chuàng)傷小、固定牢、防旋轉(zhuǎn)、防切割、出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)點[2]。但是PFNA的進釘點位于大粗隆頂點，這就需要特殊的手術(shù)體位安置。使用正確的約束方法能保證患者安全，方便手術(shù)醫(yī)師操作，利于麻醉監(jiān)護，減輕患者術(shù)后不適感[3]。我院創(chuàng)傷骨科于2009起開展此類手術(shù)。傳統(tǒng)應(yīng)用的手術(shù)體位是仰臥患側(cè)上肢懸吊固定法，這種體位會造成護士約束費力、術(shù)中患者手部不適、掙扎，導(dǎo)致手術(shù)者操作不便，麻醉氣管管道管理不便，患者術(shù)后上臂疼痛等不適。筆者于2015年開始著手該體位的改進安置，并應(yīng)用于臨床，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2016年1月行股骨粗隆骨折復(fù)位PFNA固定術(shù)的患者166例為研究對象。其中男性94例，女性72例；年齡20～96歲，平均年齡67.46歲。根據(jù)手術(shù)時間順序?qū)⑵潆S機分為對照組和觀察組，每組83例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)類型及麻醉方式等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行PFNA傳統(tǒng)體位安置：麻醉后患者置于仰臥位，患側(cè)臀部下墊一軟墊，健側(cè)上肢置外展手架上，取功能位；頭架固定卡扣放于健側(cè)，并置頭架于頸部水平，高于身體水平約25cm(高度以患者上臂與身體平面的垂直高度為宜)。頭架橫桿患側(cè)端與健側(cè)端處于同一水平，患側(cè)上肢屈肩屈肘90°，患側(cè)前臂以治療巾包裹后懸吊固定于頭架橫桿上。

1.2.2 觀察組 行改進后的PFNA體位安置：麻醉后患者置于仰臥位，患側(cè)臀部下墊一軟墊，健側(cè)上肢置外展手架上，取功能位，頭架固定卡扣放于健側(cè)，并置頭架于頸部水平，高于身體水平約30cm(大約高于患者給氧面罩或以不壓迫氣管插管為宜)。頭架橫桿患側(cè)端向頭端斜向45°，以小兒襪套作為約束帶纏繞約束于患側(cè)上肢腕部，尾端牽引固定于健側(cè)頭架固定卡扣處，使患側(cè)上肢搭于健側(cè)肩部，呈單手抱肩式。

1.3 觀察指標 (1)體位擺放時間：即麻醉完成至體位擺放至上述要求所需時間。(2)患者舒適滿意度：即患者術(shù)后是否出現(xiàn)上肢活動不適，肌肉疼痛及皮膚有無受損等情況，分為“滿意”“不滿意”。(3)醫(yī)生滿意度：即評價體位是否影響手術(shù)醫(yī)生操作、手術(shù)部位暴露及對體位擺放速度是否滿意，分為“滿意”“不滿意”。(4)麻醉滿意度：即手術(shù)體位擺放是否影響麻醉安全，包括監(jiān)護接頭、管道是否脫落；是否影響監(jiān)護準確性、麻醉操作等。由麻醉師作出評價，分為“滿意”“不滿意”。(5)護士工作滿意度：即巡回護士根據(jù)體位擺放是否便捷快速，是否感到勞動強度下降作出評價，分為“滿意”“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體位擺放時間比較 兩組體位擺放均符合PFNA手術(shù)要求，而觀察組體位擺放時間明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者體位擺放時間比較 min

2.2 兩組患者舒適滿意度、醫(yī)生滿意度、麻醉師滿意度、護士工作滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者舒適滿意度、醫(yī)生滿意度、麻醉師滿意度、護士工作滿意度比較 例(%)

3 討論

手術(shù)體位是患者為適應(yīng)治療需要所采取的一種強迫體位。在病情允許的條件下，增進患者的舒適程度，避免組織損傷，是手術(shù)室舒適護理的一個重要組成部分，是以患者為中心的整體護理模式的具體體現(xiàn)。在手術(shù)中對患者的肢體進行相關(guān)約束也是對患者自身安全的一種必要保護，但同時肢體約束不可避免的會對患者造成一定的損傷，大大降低了患者的舒適感。如體位擺放不當常引起患者皮膚損傷、肌肉扭傷、血管神經(jīng)損傷，并且會間接給患者造成心理創(chuàng)傷和手術(shù)陰影。傳統(tǒng)的PFNA手術(shù)體位安置時由于術(shù)中肢體的牽引，會陰部沒有阻擋牽引，使患者向手術(shù)床尾部牽引，因而被固定在頭架上的患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)就容易出現(xiàn)過度外展的情況。上肢肌肉處于緊張狀態(tài)，容易牽拉和過度伸展，損傷臂叢神經(jīng)和尺神經(jīng)。上臂的不適使清醒患者不斷掙扎以尋求肢體的舒適，本研究對照組中就有3例患者因掙扎而導(dǎo)致靜脈輸液管路脫落，以及老年患者扯落氧氣面罩等意外情況的發(fā)生。手術(shù)體位改良后，患者患側(cè)上肢安置于胸前，使肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)處于功能位，上肢肌肉放松；小兒襪套因為具有彈性作用，代替普通約束帶在一定程度上改善了患肢牽引時上肢的反牽引力。

PFNA手術(shù)由于特殊的手術(shù)入路要求患側(cè)上肢不能水平放于身體的側(cè)邊及外展位，在兩組患者的體位安置中，患側(cè)上肢均高于心臟水平，為了更準確地監(jiān)測血壓，袖帶都綁在健側(cè)上肢，靜脈通道開放在患側(cè)上肢。傳統(tǒng)的PFNA手術(shù)體位由于患側(cè)前臂是以治療巾包裹，且術(shù)中牽引時患側(cè)上肢經(jīng)常位于患者的口鼻部水平，嚴重影響了麻醉醫(yī)生對氣管管道及靜脈通道的管理。改良后的體位改善了這一狀況，得到了麻醉醫(yī)生的一致好評。手術(shù)體位的擺放是一個手術(shù)團隊合作的過程，它不僅需要醫(yī)務(wù)人員的合作，更需要患者的配合。改良后的體位無論在體位訓(xùn)練時還是在體位擺放時都較傳統(tǒng)體位更易被患者理解和接受，巡回護士在麻醉后就能以更短的時間將體位安置完好，縮短了連臺手術(shù)時間，加快了手術(shù)臺的周轉(zhuǎn)；同時，患者的舒適滿意度提高，術(shù)中術(shù)后的不適主訴少；體位擺放快捷，手術(shù)過程配合好，主刀醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的滿意度提高；護士勞動強度降低，工作滿意度相應(yīng)提高?？傊牧己蟮捏w位安置方法，值得推廣。

[1] 楊聲波，陳文帥，沈偉冰.PFNA與DHS治療23例老年股骨粗隆間骨折療效對比分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29(6)：35-37.

[2] 繆陽娟.老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)的護理[J].當代護士，2016(2):45-46.

[3] 黎雪娃，杜惠梅，吳群英.不同體位甲狀腺手術(shù)患者舒適度的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(02)：234-236.

林艷玉(1975-)，女，福建福州，大專，主管護師，從事臨床護理工作

R472，R681.8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.032

2016-11-10)