益腎和血調周法內外合治對多囊卵巢綜合征肥胖者和非肥胖者性激素水平的影響

錢華 ，周亞平，毛飛 ，李偉 ，毛冠群 ，姚逸

(1.江蘇大學附屬醫(yī)院中醫(yī)內科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2.江蘇大學醫(yī)學院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

臨 床 報 道

益腎和血調周法內外合治對多囊卵巢綜合征肥胖者和非肥胖者性激素水平的影響

錢華1，周亞平1，毛飛2，李偉1，毛冠群1，姚逸1

(1.江蘇大學附屬醫(yī)院中醫(yī)內科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2.江蘇大學醫(yī)學院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

目的：觀察益腎和血調周法對多囊卵巢綜合征患者性激素水平的影響。方法：將60例PCOS患者分為肥胖組和非肥胖組，內服中藥輔以外用暖宮活血方熏蒸治療，分別于第1療程、第2療程結束后，于月經周期3～5 d(閉經者日期不限)，采靜脈血檢測黃體生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、催乳激素(PRL)、孕酮(P)等，觀察患者性激素水平變化情況。結果：兩組在治療后LH、LH/FSH均明顯下降。結論：益腎和血調周法有效改善了患者卵巢內外環(huán)境，激活了卵巢功能，進一步證明了中醫(yī)在治療PCOS中有著獨特的優(yōu)勢和潛力。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)治療；體質量指數；性激素

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是導致女性月經不調、不孕的常見的內分泌及代謝異常性疾病，發(fā)病率為4%～12%[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，在PCOS病人體內，垂體分泌的黃體生成素(LH)相對升高，卵泡生成素(FSH)相對稍降低或正常， LH/FSH比值增高[3]，使卵泡不發(fā)育或不排卵。

我們運用益腎和血調周法，針對PCOS肥胖者和非肥胖者在發(fā)病機制上的差異，在用藥上區(qū)別對待，通過內服中藥輔以外用暖宮活血方熏蒸治療本病，有效降低了LH、LH/FSH，在臨床上取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均來源于我科2013年6月—2015年6月的門診患者，年齡17～32歲，平均26歲，其中已婚32例，未婚28例，病程1～6年。按體質量指數(BMI)分組，分為肥胖組(BMI≥25)和非肥胖組(BMI<25)，每組各30例患者。兩組患者年齡、職業(yè)、婚姻狀況、病程、病情等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)生化指標。②超聲提示多囊卵巢，卵巢體積≥10 mL，或者在同一個切面上直徑2～9 mm的卵泡數≥12個。③稀發(fā)排卵或者無排卵[4]。

上述3項中具備2項者即可診斷。

1.3 排除標準

①有其他內分泌代謝紊亂疾病、心血管系統(tǒng)疾患、肝腎功能異常的患者。②有分泌雄激素的腫瘤者、先天性腎上腺皮質增生者、柯興氏綜合征患者。③3個月內服用過激素類藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 內服中藥

根據月經周期，行經期用當歸、益母草、川牛膝、川芎、澤蘭、紅花、陳皮、炒白芍、鹿角片加減，肥胖者加桂枝、茯苓，非肥胖者加生地黃、北沙參，服用5 d；經后期用熟地黃、菟絲子、當歸、續(xù)斷、桑寄生、山萸肉、炒白芍、山藥加減，肥胖者加茯苓、薏苡仁，非肥胖者加北沙參、生地黃，服用7 d；經間期用生地黃、菟絲子、巴戟天、鹿角片、川芎、川牛膝、莪術、當歸加減，肥胖者加皂角刺、制水蛭，非肥胖者加赤芍、紅花，服用5d；經前期用黃芪、續(xù)斷、菟絲子、淫羊藿、生地黃、桑寄生加減，肥胖者加炒白術、紫蘇葉，非肥胖者加赤芍、白芍，服用10～15 d。

上述序貫治療，并臨證加減，每日1劑，水煎，早晚分服。以3個月為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4.2 外用中藥熏蒸

肥胖者選用暖宮活血1號方，藥用桂枝30 g，艾葉30 g，透骨草20 g，紫蘇葉20 g，伸筋草20 g，蜀椒20 g，莪術20 g。非肥胖者選用暖宮活血2號方，藥用桂枝20 g，當歸20 g，莪術20 g，艾葉30 g，透骨草20 g，川芎20 g，蘇木20 g，伸筋草20 g。

用理療熏蒸床對小腹部進行局部熏蒸治療，每日1次。經期停用。以3個月為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 療效指標觀察

分別于第1療程、第2療程結束后，于月經周期3～5 d(閉經者日期不限)采靜脈血檢測黃體生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、催乳激素(PRL)、孕酮(P)等，觀察患者性激素水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 治療結果

2.1 肥胖組治療前后性激素水平的比較

肥胖組在治療后LH、LH/FSH、T均明顯下降，而E2、PRL、P在治療前后無明顯統(tǒng)計學差異(見表1)。

2.2 非肥胖組治療前后性激素水平的比較

非肥胖組在治療后LH、LH/FSH均明顯下降，而E2、FSH、PRL、P在治療前后無明顯統(tǒng)計學差異(見表2)。

表1 肥胖組治療前后性激素水平的比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

表2 非肥胖組治療前后性激素水平的比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)中無PCOS的病名，但根據其臨床特點可歸屬于“月經過少”“月經后期”“閉經”“癥瘕”“不孕”等范疇[5-10]。在本研究中，我們在傳統(tǒng)辨證論治的基礎上，輔以體質辨證，按體質量指數將PCOS患者分為肥胖者和非肥胖者，并在治療上采用了不同的方法。

我們認為肥胖者素體脾虛，脾失健運，久則導致體內水濕內停，痰濕阻遏陽氣，胞宮胞脈氣血無以溫運，故見月經后期，甚至閉止，且伴有肥胖、多毛、痤瘡等，該組患者大多舌體胖大，苔白或厚膩，脈象沉細而緩，辨證為脾腎兩虛，痰濕內蘊，治療時在補腎的基礎上，偏重健脾化痰除濕，外用熏蒸方中亦重用辛溫通透藥。而非肥胖者則為先天腎精虧虛，沖任氣血不足，無以下注胞宮，故見閉經、月經后期、不孕等，該組患者大多舌質淡紅，脈細，辨證為腎陰虛或腎陰陽兩虛，治療上重在補益腎陰腎陽，外用熏蒸方中則重用溫煦活血藥。

益腎和血調周法內外合治，運用中藥內服加局部熏蒸治療，多靶點作用，其結果顯示，肥胖組和非肥胖組在治療后LH、LH/FSH均明顯下降，有效地改善了患者卵巢內外環(huán)境，激活了卵巢功能，進一步證明了中醫(yī)在治療PCOS中有著獨特的優(yōu)勢和潛力。

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2016-05-16

2016-06-20

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(LZ13245)

錢華(1968-)，女，碩士，主任中醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病及內科雜病的治療。

R271.9;R711.75

B

1002-2392(2017)02-0099-02