腹腔鏡與開腹左半結(jié)腸癌根治術(shù)的短期療效比較①

趙小軍，王元杰，連彥軍，李立軍，尤小蘭，程之逸

(泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州，225300)

腹腔鏡與開腹左半結(jié)腸癌根治術(shù)的短期療效比較①

趙小軍，王元杰，連彥軍，李立軍，尤小蘭，程之逸

(泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州，225300)

目的：比較腹腔鏡與開腹左半結(jié)腸癌根治術(shù)的短期療效。方法：選取接受腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的11例患者作為腔鏡組，另選取同期接受開腹左半結(jié)腸癌根治術(shù)的18例患者作為開腹組，比較兩組短期療效。結(jié)果：腔鏡組在術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛及切口愈合不良率方面明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，切口滿意度、住院費(fèi)用明顯高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、肺部感染、腹腔感染、吻合口瘺、術(shù)后腸梗阻及非計(jì)劃再次手術(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)具有較好的手術(shù)安全性及短期療效。

結(jié)腸腫瘤；腹腔鏡檢查；剖腹術(shù)；療效比較研究

腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)在臨床應(yīng)用中已得到廣泛肯定，也已成為各大結(jié)腸癌治療指南推薦的術(shù)式之一。腹腔鏡下標(biāo)準(zhǔn)左半結(jié)腸根治性切除的范圍同開腹手術(shù)一樣，包括橫結(jié)腸左側(cè)、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸大部，其適應(yīng)證為橫結(jié)腸左側(cè)腫瘤、結(jié)腸脾曲腫瘤、降結(jié)腸腫瘤及乙狀結(jié)腸上端腫瘤。雖然這些腫瘤的流行病學(xué)特征不同[1]，腫瘤細(xì)胞的分子特性不同[2]，但對于手術(shù)質(zhì)量控制的要求是相同的。左半結(jié)腸的解剖融合層面較多，手術(shù)范圍跨度大，涉及周圍臟器多，手術(shù)難度相對較大。目前，關(guān)于腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床報(bào)道較少，臨床研究也不多見。為此，本文選取2014年8月至2016年7月在泰州市人民醫(yī)院施行腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的11例患者作為腔鏡組，另選取同期接受開腹左半結(jié)腸癌根治術(shù)的18例患者作為開腹組，比較兩組患者的短期療效，為臨床治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年8月至2016年7月在本院接受標(biāo)準(zhǔn)左半結(jié)腸根治性切除術(shù)治療的患者，按照手術(shù)方式分為腔鏡組(腹腔鏡手術(shù))與開腹組(開腹手術(shù))。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)方式為非標(biāo)準(zhǔn)根治、同期行其他手術(shù)、腫瘤分期為Ⅳ期及未行手術(shù)；(2)合并腸梗阻、穿孔、出血等需急診處理；(3)行新輔助放、化療及參與轉(zhuǎn)化治療；(4)心肺功能不佳。最終入組腔鏡組11例，開腹組18例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數(shù)(n)年齡(歲)性別(n)男女TNM分期(n)ⅠⅡⅢ細(xì)胞分化程度(n)高分化中分化低分化腔鏡組1165.35±6.4274263353開腹組1862.73±7.921173105684t值2.06P值0.340.30.990.95

1.2 手術(shù)方法 腔鏡組采用五孔法行腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)，采用中間入路法。氣管插管全身麻醉成功后患者取仰臥分腿位，頭低腳高并向右側(cè)傾斜15～20°，術(shù)者立于患者右側(cè)，助手立于患者左側(cè)，扶鏡手立于患者兩腿間，先經(jīng)臍部穿刺10 mm Trocar作為觀察孔，建立氣腹，壓力維持在10～12 mmHg。置入腹腔鏡，初步探查腹腔，確定腹盆腔有無腹水，壁層腹膜有無腫瘤種植及腹內(nèi)臟器有無轉(zhuǎn)移。術(shù)者操作孔位于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣，臍上10 cm、臍下5 cm處分別穿刺5 mm、10 mm Trocar，左側(cè)對應(yīng)位置或稍偏外偏下穿刺兩把5 mm Trocar作為助手操作孔。仔細(xì)探查腫瘤及其對應(yīng)淋巴引流區(qū)域腸系膜情況、脾臟下極粘連情況。為防止脾臟副損傷，一般先松解有粘連的脾臟。對于中央?yún)^(qū)血管淋巴結(jié)的處理，一般采取腹主動(dòng)脈分支血管的根部結(jié)扎+腹主動(dòng)脈分支血管根部區(qū)域淋巴結(jié)清掃(高位血管結(jié)扎+高位淋巴結(jié)清掃)，但對于合并糖尿病、血管粥樣硬化、高血壓、高血脂等患者采取腹主動(dòng)脈分支血管的下級(jí)支根部結(jié)扎+腹主動(dòng)脈分支血管根部區(qū)域淋巴結(jié)清掃(低位血管結(jié)扎+高位淋巴結(jié)清掃)，以確保吻合口血供。兩者手術(shù)操作步驟略有不同。以降結(jié)腸癌為例，高位血管結(jié)扎+高位淋巴結(jié)清掃：用超聲刀在骶骨岬處切開乙狀結(jié)腸右側(cè)漿膜與后腹膜的融合線，并向頭側(cè)延伸切開腹主動(dòng)脈右側(cè)表面后腹膜，進(jìn)入相連續(xù)的Toldt筋膜間隙與乙狀結(jié)腸后間隙，充分向左側(cè)拓展此層面，直至降結(jié)腸旁溝處臟層腹膜與壁層腹膜的交界線，在此過程中注意保護(hù)腎前筋膜的完整性并于腹主動(dòng)脈表面腸系膜下動(dòng)脈根部斷扎腸系膜下動(dòng)脈。于降結(jié)腸旁溝處切開臟壁層腹膜的融合線，使乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸中下段從腹后壁完全游離起來。沿腹主動(dòng)脈表面右側(cè)繼續(xù)向頭側(cè)切開后腹膜，直至胰腺下緣，注意避讓十二指腸升部。確定胰腺下緣標(biāo)志后，繼續(xù)從內(nèi)外兩側(cè)于左側(cè)Toldt筋膜間隙內(nèi)向頭側(cè)游離降結(jié)腸，直至胰腺下緣，提起橫結(jié)腸及游離的降結(jié)腸，于胰腺下緣切開降結(jié)腸系膜后葉，進(jìn)入胰前間隙，繼續(xù)向頭側(cè)游離，切開橫結(jié)腸系膜前葉，進(jìn)入網(wǎng)膜囊，見圖1。于胰腺表面，以網(wǎng)膜囊及胰腺下方的Toldt筋膜間隙為引導(dǎo)，切開橫結(jié)腸系膜前葉及Toldt筋膜直至胰腺尾部(此過程于胰腺下緣切斷腸系膜下靜脈及可能存在的Riolan動(dòng)脈弓)。外側(cè)方離斷膈結(jié)腸韌帶，同時(shí)將結(jié)腸向尾側(cè)及內(nèi)側(cè)牽引，于Toldt筋膜間隙層面內(nèi)游離至胰腺下緣。上方分別提起胃大彎及橫結(jié)腸，張緊胃結(jié)腸韌帶，于胃竇體交接處橫向切斷胃結(jié)腸韌帶，直至胰尾部，見圖2，至此結(jié)腸脾曲游離。根據(jù)腫瘤具體位置于中結(jié)腸血管左側(cè)裁剪橫結(jié)腸系膜及對應(yīng)部位的胃結(jié)腸韌帶。提起乙狀結(jié)腸，于直腸上端切斷直腸系膜，裸化腸管，Endo-GIA切斷直腸，取左下腹經(jīng)腹直肌切口，將游離的乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸左側(cè)經(jīng)保護(hù)好的切口提出體外，切除腸管，近端置入吻合器抵釘座?；丶{保留腸管，封閉腹腔，重建氣腹，在腹腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)肛門將橫結(jié)腸殘端吻合固定于直腸上端。低位血管結(jié)扎+高位淋巴結(jié)清掃：腹腔組織的游離、淋巴結(jié)的清掃同高位結(jié)扎，主要區(qū)別在于腹主動(dòng)脈前方分離出腸系膜下血管根部后，不進(jìn)行離斷，而是沿血管間隙內(nèi)游離，暴露出左結(jié)腸動(dòng)脈、數(shù)支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈及直腸上動(dòng)脈，在保留直腸上動(dòng)脈及1～2支下方的乙狀結(jié)腸動(dòng)脈基礎(chǔ)上，根部離斷左結(jié)腸動(dòng)脈及上方的1～2支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈，見圖3。切除動(dòng)脈支配的對應(yīng)系膜及腸管，最后完成橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸的吻合。開腹組行開腹左半結(jié)腸癌根治術(shù)，采用外側(cè)入路法，手術(shù)切除范圍、淋巴結(jié)清掃范圍及吻合方式同腹腔鏡手術(shù)。

圖1 切開橫結(jié)腸系膜前葉進(jìn)入網(wǎng) 圖2 頭側(cè)胃結(jié)腸韌帶的游離圖3 低位血管結(jié)扎+高位淋巴結(jié)膜囊清掃

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及疼痛、切口滿意度、短期并發(fā)癥。短期并發(fā)癥包括切口愈合不良(包括切口紅腫、滲出及感染等)、肺部感染、腹腔感染、吻合口瘺、術(shù)后腸梗阻及非計(jì)劃再次手術(shù)。

2 結(jié) 果

全組無死亡病例，手術(shù)過程順利，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。腔鏡組1例因術(shù)后出血，再次行腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)為胰腺尾部創(chuàng)面邊緣出血，行止血治療。開腹組術(shù)后3例腸梗阻保守治療效果不佳，行剖腹探查發(fā)現(xiàn)均為小腸粘連引起，其中2例行粘連松解，1例行小腸內(nèi)引流。術(shù)后標(biāo)本均被病理證實(shí)為腺癌，并根據(jù)治療規(guī)范對患者進(jìn)行后續(xù)治療，隨訪1.5～6.0個(gè)月，無死亡病例。

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 腔鏡組在術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、切口滿意度方面明顯優(yōu)于開腹組，在住院費(fèi)用方面明顯高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 切口愈合不良率腔鏡組明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在肺部感染、腹腔感染、吻合口瘺及術(shù)后腸梗阻方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

組別術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)肛門排氣時(shí)間(h)淋巴結(jié)清掃數(shù)量(n)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)腔鏡組21.53±8.76142.25±35.2630.48±8.2318.45±4.2810.23±5.2638914.29±143.21開腹組82.45±16.87135.27±26.1857.38±9.2516.83±5.5414.27±3.5732517.73±245.92t值-11.040.61-7.910.828-2.4778.21P值<0.010.55<0.010.410.02<0.01

續(xù)表2

組別疼痛輕度(0～3分)中度(4～6分)重度(7～10分)切口滿意度非常滿意基本滿意不太滿意很不滿意腔鏡組7402810開腹組010804113t值P值<0.01<0.01

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較(n)

組別切口愈合不良肺部感染腹腔感染吻合口瘺術(shù)后腸梗阻非計(jì)劃再次手術(shù)*腔鏡組011111開腹組621043P值0.040.400.490.380.280.38

*指本次住院過程中行左半結(jié)腸癌根治術(shù)后，因其他各種原因?qū)е禄颊咝柙俅芜M(jìn)行的其他手術(shù)

3 討 論

結(jié)腸脾曲的游離及正確層面的辨認(rèn)是左半結(jié)腸癌根治術(shù)的關(guān)鍵所在。因腹腔鏡的放大功能，使腹腔鏡下層面的辨認(rèn)更有優(yōu)勢，但受操作孔位置及器械的限制，腹腔鏡下對腸管的牽拉及對周圍組織的遮擋存在嚴(yán)重缺陷，因此在行結(jié)腸脾曲游離時(shí)腹腔鏡手術(shù)存在較大困難，這就要求術(shù)者與助手必須熟練配合，既要有手術(shù)的大局觀，又要有局部組織的精細(xì)解剖。經(jīng)過多年的實(shí)踐與總結(jié)，中間入路法成了腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)的“標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)路徑”[3]，而開放手術(shù)中，外側(cè)入路則為常見的手術(shù)路徑。我院常規(guī)開展的兩種左半結(jié)腸癌根治術(shù)均遵循以上手術(shù)路徑。同開放手術(shù)一樣，腹腔鏡手術(shù)過程中也嚴(yán)格遵循惡性腫瘤手術(shù)的基本原則[4]。

3.1 手術(shù)質(zhì)量與安全性分析 評價(jià)手術(shù)質(zhì)量與安全性常用指標(biāo)包括手術(shù)死亡例數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。本研究顯示，腹腔鏡組在術(shù)中出血量、切口愈合不良及住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于開腹組，而在肺部感染、腹腔感染、吻合口瘺、術(shù)后腸梗阻及非計(jì)劃再次手術(shù)等方面均與開腹組相似，表明腹腔鏡手術(shù)的安全性不差于開腹組[5-6]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間略長于開腹組，這可能與手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合及手術(shù)熟練程度有關(guān)。研究表明，隨著手術(shù)病例數(shù)的增加、經(jīng)驗(yàn)的積累、學(xué)習(xí)曲線的延長，手術(shù)時(shí)間可明顯縮短[7]。在住院費(fèi)用方面，腹腔鏡組明顯高于開腹組，分析原因：(1)腹腔鏡手術(shù)本身增加微創(chuàng)費(fèi)用；(2)能量工具費(fèi)用(超聲刀)；(3)內(nèi)鏡下使用的切割縫合器價(jià)格明顯高于開放手術(shù)使用的線型切割縫合器。隨著器械的普及，費(fèi)用會(huì)逐漸下降，兩組間的差距會(huì)逐漸縮小。本研究中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與我們設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)及左半結(jié)腸癌病例較少有關(guān)。

3.2 短期內(nèi)手術(shù)治療效果分析 腹腔鏡與開腹標(biāo)準(zhǔn)左半結(jié)腸癌根治術(shù)的切除范圍均為橫結(jié)腸左側(cè)、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸大部甚至全部，需清除血管根部淋巴結(jié)、系膜間淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)，切除范圍相同，結(jié)合本研究結(jié)果，兩組患者切除腸管及系膜范圍相同，取得淋巴結(jié)數(shù)量也無明顯差異，腫瘤清掃的徹底性相似，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。同時(shí)本研究顯示腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、自覺疼痛評分及住院時(shí)間明顯少于開腹組，提示腹腔鏡手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可更快地恢復(fù)腸功能，患者疼痛更輕，康復(fù)快，住院時(shí)間短，顯示出更好的短期療效，這與目前主流觀點(diǎn)一致[5-6]。

3.3 手術(shù)難點(diǎn)及重點(diǎn)分析 腹腔鏡下標(biāo)準(zhǔn)左半結(jié)腸癌根治術(shù)的重點(diǎn)是正確解剖層面間的游離、結(jié)腸脾曲的游離及徹底的D3淋巴結(jié)清掃。其中最大的難點(diǎn)為結(jié)腸脾曲的游離。胚胎學(xué)研究表明降結(jié)腸系膜經(jīng)過逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)其系膜后層與腎前筋膜融合[9]，兩者間原有的腹膜形成雙層折疊，并在生長發(fā)育過程中逐漸演化為疏松結(jié)締組織，形成所謂的融合筋膜，又名Toldt筋膜，它是一層疏松結(jié)締組織構(gòu)成無成形結(jié)構(gòu)的筋膜間隙，易于分離而不會(huì)損傷層次外重要結(jié)構(gòu)，而其后方的腎前筋膜是一層相對致密的膜性結(jié)構(gòu)，也就成為腹腔鏡下指引正確外科平面的重要結(jié)構(gòu)。有觀點(diǎn)認(rèn)為腎前筋膜是胰體后方Treitz筋膜的延續(xù)外科平面，也就是說在游離左半結(jié)腸系膜后方時(shí)，向上容易進(jìn)入胰后間隙，故在胰腺下緣需及時(shí)切斷結(jié)腸系膜后層，以便進(jìn)入胰前間隙。橫結(jié)腸系膜左側(cè)附著于胰腺前方，其前葉與胰腺筋膜相延續(xù)，后葉于胰腺下緣與降結(jié)腸系膜前層相連續(xù)[10]。大網(wǎng)膜在發(fā)育過程中與橫結(jié)腸融合，大網(wǎng)膜內(nèi)層漿膜與橫結(jié)腸系膜前葉相延續(xù)，外層與橫結(jié)腸漿膜相延續(xù)。而手術(shù)過程就是確保在正確的層面進(jìn)行組織分離，其中在胰腺下緣有分離層面的變遷，術(shù)中需以胰腺為標(biāo)志仔細(xì)辨認(rèn)。我院入組的病例均采用“三路包抄”[3]法游離結(jié)腸脾曲，均順利完成結(jié)腸脾曲的游離，且未發(fā)生副損傷。首先在Toldt筋膜間隙內(nèi)向上分離降結(jié)腸系膜，直至胰腺下緣，游離時(shí)注意“齊頭并進(jìn)”，避免“孤軍深入”，以防誤入層次而缺乏周圍層次作為參照及時(shí)糾正。具體操作中可用紗球鈍性游離，以較好地避免損傷左半結(jié)腸系膜后層或腎前筋膜。于胰腺下緣切開降結(jié)腸系膜后葉(Toldt筋膜)進(jìn)入胰腺前間隙，再向頭側(cè)切開胰前包膜或橫結(jié)腸系膜前葉進(jìn)入網(wǎng)膜囊，并沿胰腺表面向胰尾游離，直至操作困難時(shí)停止操作。再從外側(cè)切斷降結(jié)腸與后腹膜的融合筋膜(Toldt線)，直至脾曲，同時(shí)內(nèi)收切斷脾結(jié)腸韌帶，并與內(nèi)側(cè)游離層面相會(huì)師。最后在腹側(cè)，從胃竇體交界處切斷胃結(jié)腸韌帶，直至結(jié)腸脾曲處，注意顯露脾臟，避免誤損傷。這樣結(jié)腸脾曲就能完整游離。此過程中較易發(fā)生誤損傷，常見原因?yàn)椋?1)錯(cuò)誤層面內(nèi)的操作；(2)患者過于肥胖、團(tuán)隊(duì)配合不滿意等導(dǎo)致暴露顯示不佳；(3)脾臟與周圍組織粘連或脾結(jié)腸韌帶較短；(4)暴力牽拉[11]。結(jié)合手術(shù)操作的實(shí)際情況，我們認(rèn)為結(jié)腸脾曲的游離要點(diǎn)仍是全程維持正確的解剖層面及脾臟的保護(hù)，避免誤損傷。中央組淋巴結(jié)清掃的過程中首先要明確腫瘤的實(shí)際供血血管、淋巴液回流方向。橫結(jié)腸脾曲腫瘤為中結(jié)腸動(dòng)脈左支供血，淋巴液回流以向中結(jié)腸血管方向?yàn)橹鳎绻霈F(xiàn)淋巴管堵塞，淋巴液也有可能經(jīng)過淋巴管網(wǎng)向降結(jié)腸系膜方向回流，其中央組淋巴結(jié)為中結(jié)腸血管根部淋巴結(jié)。降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸上段腫瘤供血血管為左結(jié)腸動(dòng)脈或乙狀結(jié)腸動(dòng)脈上支，淋巴液以向腸系膜下動(dòng)脈方向回流為主，如果出現(xiàn)淋巴管堵塞，淋巴液也有可能經(jīng)過淋巴管網(wǎng)向橫結(jié)腸系膜方向回流，其中央組淋巴結(jié)位于腸系膜下動(dòng)脈根部。針對不同部位，清掃對應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)。清掃過程中注意保護(hù)保留側(cè)血管，尤其在中結(jié)腸血管根部處有多條重要血管存在，如右結(jié)腸血管等。

綜上所述，腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)顯示出較好的手術(shù)安全性，短期療效肯定，術(shù)中需注意維持正確的解剖層面及周圍臟器的保護(hù)，避免誤損傷。此術(shù)式在治療左半結(jié)腸癌中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(英文編輯：柳悄然)

Comparison of short-term efficacy between laparoscopy and open surgery in left colonic resection for colonic cancer

ZHAOXiao-jun,WANGYuan-jie,LIANYan-jun,etal.

DepartmentofGastrointestinalSurgery,TaizhouPeople’sHospital,Taizhou225300，China

Objective:To compare the short-term efficacy between laparoscopy and open surgery in left colonic resection for colonic cancer.Methods:Twenty-nine patients who underwent left colonic resection for colonic cancer from Aug.2014 to Jul.2016 were selected as research object.They were divided into laparoscopic surgery group (n=11) and open surgery group (n=18).The short-term outcomes were compared between two groups.Results:The intraoperative blood loss,time for passage of gas,hospital stay,incision pain and abnormal wound healing rate in the laparoscopic surgery group were much lower than those in open group,and the differences were statistically significant (P<0.05).Incision satisfaction rate and hospitalization expenses in the laparoscopic surgery group were much higher than those in the open group,and the differences were statistically significant (P<0.05).There was no significant difference between two groups in operating time,number of dissected lymph node,pulmonary infection,abdominal infection,anastomotic fistula,post-operative intestinal obstruction and unplanned reoperation (P>0.05).Conclusions:The safety and short-term efficacy is affirmed in laparoscopic left colonic resection for colonic cancer.

Colonic neoplasms;Laparoscopy;Laparotomy;Comparative effectiveness research

1009-6612(2017)03-0185-05

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.185

趙小軍(1980—)男，江蘇省泰州市人民醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師，主要從事胃腸外科腹腔鏡手術(shù)方面的研究。

R735.3+5

A

2016-09-18)

①通訊作者：王元杰,E-mail:Yuanjiewang900@qq.com