腹腔鏡直腸癌手術(shù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者的影響①

何 林，蔣 燕

(攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花，617067)

腹腔鏡直腸癌手術(shù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者的影響①

何 林，蔣 燕

(攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花，617067)

目的：探討腹腔鏡直腸癌手術(shù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能及蘇醒時(shí)間的影響。方法：選取2014年5月至2016年5月收治的80例腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組(聯(lián)合麻醉組，n=40)與單獨(dú)全身麻醉組(單獨(dú)麻醉組，n=40)，對(duì)比分析兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能及蘇醒時(shí)間。結(jié)果：術(shù)中2 h、術(shù)后聯(lián)合麻醉組患者的心率、動(dòng)脈壓、氣道壓、呼吸末二氧化碳分壓均顯著低于單獨(dú)麻醉組(P<0.05)，蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、回答問(wèn)題切題時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間均顯著短于單獨(dú)麻醉組(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡直腸癌手術(shù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉患者的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能均較穩(wěn)定，蘇醒時(shí)間較短。

直腸腫瘤；腹腔鏡檢查；麻醉，全身；麻醉，硬膜外

腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷、更快的恢復(fù)速度，但患者的認(rèn)知功能及預(yù)后恢復(fù)也會(huì)受到麻醉方式的影響[1]。本研究比較了術(shù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與單獨(dú)全身麻醉對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的影響，發(fā)現(xiàn)前者較后者對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能均具有較小影響，且更能有效縮短蘇醒時(shí)間，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月至2016年5月我院收治的接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的80例患者，均經(jīng)內(nèi)鏡病理明確診斷為直腸癌，并知情同意；排除術(shù)前合并內(nèi)分泌疾病的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組(聯(lián)合麻醉組，n=40)與單獨(dú)全身麻醉組(單獨(dú)麻醉組，n=40)。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法 術(shù)前兩組患者肌注0.5 mg硫酸阿托品注射液(1 mg/2 ml)。術(shù)中單獨(dú)麻醉組患者接受全身麻醉，行靜吸復(fù)合全身麻醉；聯(lián)合麻醉組患者接受全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，首次硬膜外注射13 ml 2%鹽酸利多卡因注射液(0.2 g/5 ml)，麻醉過(guò)程中對(duì)患者的呼吸進(jìn)行有效控制，呼吸頻率維持在12～14次/min。靜注1～2 mg/kg丙泊酚(200 mg/20 ml)、0.1 mg/kg芬太尼(0.1 mg/2 ml)+0.08 mg/kg維庫(kù)溴銨(4 mg)+0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖(5 mg/ml)進(jìn)行誘導(dǎo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況的比較 單獨(dú)麻醉組患者術(shù)中2 h、術(shù)后HR、MAP均顯著高于術(shù)前、術(shù)中1 h(P<0.05)，但術(shù)前與術(shù)中1 h、術(shù)中2 h與術(shù)后HR、MAP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合治療組患者術(shù)前、術(shù)中1 h、術(shù)中2 h、術(shù)后HR、MAP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前、術(shù)中1 h兩組患者HR、MAP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中2 h、術(shù)后聯(lián)合麻醉組患者的HR、MAP均顯著低于單獨(dú)麻醉組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)呼吸功能變化情況的比較 單獨(dú)麻醉組患者術(shù)中2 h、術(shù)后的Paw、PETCO2均顯著高于術(shù)前、術(shù)中1 h(P<0.05)，但術(shù)前與術(shù)中1 h、術(shù)中2 h與術(shù)后Paw、PETCO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合治療組患者術(shù)前、術(shù)中1 h、術(shù)中2 h、術(shù)后Paw、PETCO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前、術(shù)中1 h兩組患者Paw、PETCO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中2 h、術(shù)后聯(lián)合麻醉組Paw、PETCO2均顯著低于單獨(dú)麻醉組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、回答問(wèn)題切題時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間的比較 聯(lián)合麻醉組患者的蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、回答問(wèn)題切題時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間均顯著短于單獨(dú)麻醉組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

組別例數(shù)(n)性別(n)男女年齡(歲)體重(kg)ASA分級(jí)(n)1級(jí)2級(jí)聯(lián)合麻醉組40211958.3±2.465.2±1.42020單獨(dú)麻醉組40231759.3±2.866.5±1.22218t/χ2值2.7101.8861.6384.610P值0.1250.3200.2010.156

組別例數(shù)項(xiàng)目術(shù)前1h術(shù)中1h術(shù)中2h術(shù)后1h聯(lián)合麻醉組40HR(次/min)75.5±7.975.1±7.976.5±7.5*80.6±7.1*MAP(mmHg)75.6±7.877.9±7.678.6±7.1*79.9±7.2*單獨(dú)麻醉組40HR(次/min)75.0±7.473.5±7.9100.9±7.3#103.5±7.3#MAP(mmHg)75.1±7.379.4±7.6102.3±7.3#105.6±10.7#

#P<0.05 vs.治療前；*P<0.05 vs.單獨(dú)麻醉組

組別例數(shù)項(xiàng)目術(shù)前1h術(shù)中1h術(shù)中2h術(shù)后1h聯(lián)合麻醉組40Paw20.5±3.421.6±3.522.6±3.9*23.6±3.8*PETCO236.3±3.137.5±3.538.5±3.6*39.5±3.8*單獨(dú)麻醉組40Paw20.5±3.822.6±3.830.3±3.5#29.7±3.4#PETCO236.6±3.938.5±3.845.9±3.5#44.5±3.6#

#P<0.05 vs.治療前；*P<0.05 vs.單獨(dú)麻醉組

組別例數(shù)蘇醒時(shí)間意識(shí)恢復(fù)時(shí)間回答問(wèn)題切題時(shí)間術(shù)后拔管時(shí)間聯(lián)合麻醉組404.7±2.27.3±2.57.6±2.37.3±2.1單獨(dú)麻醉組409.2±3.113.6±3.816.4±5.316.7±6.8t值4.3033.1822.7762.571P值0.0250.0130.0360.020

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械施術(shù)，多采用2～4孔操作法，腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，減輕了患者剖腹的痛苦，術(shù)后康復(fù)快，近年發(fā)展迅速。目前相關(guān)醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)[2]，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有較高的安全性，同時(shí)具有較小的創(chuàng)傷及較快的恢復(fù)速度。術(shù)中全身麻醉雖然對(duì)下丘腦、大腦皮層的投影系統(tǒng)及其邊緣系統(tǒng)進(jìn)行抑制，但腎上腺及腦垂體髓質(zhì)分泌激素會(huì)在手術(shù)區(qū)域刺激下增加，全身麻醉無(wú)法將其阻斷，應(yīng)激反應(yīng)顯著[3]。硬膜外麻醉阻斷了疼痛的主要傳入途徑，導(dǎo)致疼痛刺激傳入量的減弱[4]，而全身麻醉抑制了在中樞經(jīng)次要途徑傳入的有害刺激，因此對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行了更好的抑制[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)[6]，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉能有效抑制術(shù)中醛固酮及皮質(zhì)醇的升高。本研究結(jié)果表明，單獨(dú)麻醉組患者術(shù)中2 h、術(shù)后HR、MAP均顯著高于術(shù)前、術(shù)中1 h(P<0.05)，術(shù)中2 h、術(shù)后聯(lián)合麻醉組HR、MAP均顯著低于單獨(dú)麻醉組(P<0.05)，表明全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉更能有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，具有更為可靠的麻醉效果。但硬膜外麻醉血小板較低，凝血功能異常，如果患者有脊柱畸形或長(zhǎng)期服用抗凝劑，那么則應(yīng)嚴(yán)格避免硬膜外麻醉[7]。

CO2氣腹一方面提升了患者的胸內(nèi)壓及腹內(nèi)壓，減少了心輸出量，另一方面也提升了周圍靜脈阻力[8]。但在CO2氣腹增高腹壓的情況下，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加重，進(jìn)而引發(fā)高碳酸血癥。因此，術(shù)中應(yīng)對(duì)Paw、PETCO2進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的呼吸參數(shù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，則對(duì)患者的血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測(cè)[9]。本研究結(jié)果表明，單獨(dú)麻醉組患者術(shù)中2 h、術(shù)后Paw、PETCO2均顯著高于術(shù)前、術(shù)中1 h(P<0.05)。術(shù)中2 h、術(shù)后聯(lián)合麻醉組Paw、PETCO2均顯著低于單獨(dú)麻醉組(P<0.05)，蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、回答問(wèn)題切題時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間均顯著短于單獨(dú)麻醉組(P<0.05)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槿砺樽韽?fù)合硬膜外麻醉較單純?nèi)砺樽砭哂懈鼮橛行У募∷尚Ч瑫r(shí)減少了異丙酚用量，使患者在蘇醒期沒(méi)有疼痛，從而縮短患者的蘇醒時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間，此外還能為患者術(shù)后恢復(fù)呼吸功能提供良好的前提條件[10-12]。

總之，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能均較穩(wěn)定，蘇醒時(shí)間較短，值得推廣。

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(英文編輯：柳悄然)

Influences of general anesthesia combined with epidural anesthesia on patients undergoing laparoscopic rectal cancer surgery

HELin,JIANGYan.

DepartmentofAnesthesia,PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua617067，China

Objective:To study the influences of general anesthesia combined with epidural anesthesia in hemodynamics,respiratory function and recovery time of patients undergoing laparoscopic rectal cancer surgery.Methods:Eighty patients undergoing laparoscopic rectal cancer surgery who were admitted to Panzhihua central hospital from May 2014 to May 2016 were selected,these patients were divided into general anesthesia combined with epidural anesthesia group (anesthesia group,n=40) and separate general anesthesia group (anesthesia alone group,n=40) according to the random number table,the hemodynamics,respiratory function and recovery time of the two groups were statistically analyzed.Results:At 2 h within and after the operation,the postoperative HR, MAP,Paw and PETCO2of the anesthesia group were significantly lower (P<0.05),the recovery time,recovery time of consciousness,answer questions pertinent time,extubation time were significantly shorter than the anesthesia alone group (P<0.05).Conclusions:General anesthesia combined with epidural anesthesia in patients undergoing laparoscopic rectal cancer surgery is associated with more stable hemodynamics,respiratory function,and shorter recovery time.

Rectal neoplasms;Laparoscopy;Anesthesia,general;Anesthesia,epidural

1009-6612(2017)03-0194-03

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.194

何 林(1976—)男，四川省攀枝花市中心醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面的研究。

R735.3+7

A

2016-09-26)