分期護(hù)理腎功能衰竭患者的有效措施探究

羅玲　歐水蓮

【摘要】 目的 探討分期護(hù)理腎功能衰竭患者的有效措施。方法 253例腎功能衰竭患者作為研究主體， 根據(jù)患者入院順序分為甲組（141例）和乙組（112例）。兩組患者均給予常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理， 甲組患者在此基礎(chǔ)上加用分期護(hù)理。比較兩組患者的治療效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 甲組患者治療總有效率99.29%優(yōu)于乙組患者的94.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.012， P=0.025<0.05）。甲組患者護(hù)理總滿意度99.29%優(yōu)于乙組患者的93.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.258， P=0.012<0.05）。結(jié)論 對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行分期護(hù)理， 可提高患者的治療效果， 并且明顯提高了患者的滿意度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 分期護(hù)理；腎功能衰竭；措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.070

【Abstract】 Objective To explore the effective measure for for stage nursing of kidney failure patients. Methods A total of kidney failure patients as study subjects were divided by admission order into group A （114 cases） and group B （112 cases）. Both groups all received conventional therapy and nursing， and group A also received stage nursing. Comparison were made on treatment effect and nursing satisfaction degree in two groups. Results Group A had better total treatment effective rate as 99.29% than 94.64% in group B， and the difference had statistical significance （χ2=5.012， P=0.025<0.05）. Group A had better total nursing satisfaction degree as 99.29% than 93.75% in group B， and the difference had statistical significance （χ2=6.258， P=0.012<0.05）. Conclusion Stage nursing for kidney failure patients can improve treatment effect and satisfaction degree in patients. So it is worth promotion.

【Key words】 Stage nursing； Kidney failure； Measure

臨床上腎功能衰竭是因多種因素而導(dǎo)致的， 患者的腎小球遭到嚴(yán)重的破壞， 其身體廢物排泄代謝紊亂、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂以及酸堿平衡調(diào)節(jié)紊亂[1-5]。在患者休克時(shí)， 因腎動(dòng)脈的供血不足， 其機(jī)體應(yīng)激之后兒茶酚胺大量產(chǎn)生， 使患者的腎皮質(zhì)血管痙攣而導(dǎo)致功能性少尿， 缺血若持續(xù)， 就可導(dǎo)致腎小管缺氧進(jìn)而壞死、無尿以及間質(zhì)水腫等， 急性腎功能衰竭發(fā)生[2， 6-8]。為了探討分期護(hù)理腎功能衰竭患者的有效措施， 本次研究選擇本院2015年1月～2016年10月收治的253例腎功能衰竭患者作為研究主體， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年10月收治的253例腎功能衰竭患者作為研究主體， 根據(jù)患者入院順序分為甲組（141例）和乙組（112例）。甲組患者中男84例， 女57例；年齡14～87歲， 平均年齡（52.61±11.46）歲；病程23～72個(gè)月， 平均病程（48.36±7.88）個(gè)月。乙組患者中男63例， 女49例；年齡15～86歲， 平均年齡（51.34±11.55）歲；病程25～71個(gè)月， 平均病程（48.11±7.63）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可比較。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理：抗感染以及糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂， 并給予健康教育、心理護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等。甲組患者在此基礎(chǔ)上加用分期護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 前期護(hù)理 密切觀察患者的生命體征， 每30分鐘進(jìn)行一次血壓脈搏的測(cè)量、呼吸頻率并觀察患者的意識(shí)變化。記錄1 d的出入水量和每小時(shí)的尿量， 尿液送檢， 血尿要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。靜脈通路要保證暢通， 準(zhǔn)備輸血， 遵醫(yī)囑使用利尿劑， 禁止使用損害腎功能的藥物， 避免器質(zhì)性腎功能衰竭的發(fā)生。

1. 2. 2 少尿期護(hù)理 這時(shí)患者會(huì)相繼發(fā)生高血鉀、高血容、酸中毒以及心力衰竭等并發(fā)。在治療護(hù)理中， 要控制血鉀并糾正酸中毒、利尿， 利于腎功能的恢復(fù)、內(nèi)環(huán)境的調(diào)整。一級(jí)護(hù)理， 囑患者臥床休息， 住院環(huán)境要保持安靜和清潔， 在病情好轉(zhuǎn)后給予二級(jí)護(hù)理。嚴(yán)格控制患者液體入量， 以口服為主， 也可通過靜脈輸入， 而補(bǔ)液的原則為量出為入以及寧少勿多。飲食護(hù)理， 限制出入量， 補(bǔ)充營養(yǎng)， 囑患者進(jìn)食低容量、鉀、鈉以及高熱量、糖、維生素的飲食， 控制攝入含鉀的水果或者食物， 禁止輸注陳舊血和鉀鹽。保持患者皮膚清潔， 同時(shí)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理， 確?；颊咴鲞M(jìn)食欲， 也可以保持患者的口腔清潔和舒適， 避免口腔發(fā)生感染等， 準(zhǔn)備進(jìn)行血液透析以及腹膜透析。

1. 2. 3 多尿期護(hù)理 在這個(gè)時(shí)期的治療原則為水電解質(zhì)平衡的維持， 由少尿期進(jìn)多尿期的過程， 患者的尿量開始增多， 標(biāo)志患者腎功能開始恢復(fù)， 不過腎小管的濃縮功能還沒有恢復(fù)， 尿液中排出大量的水和電解質(zhì)， 導(dǎo)致患者脫水以及電解質(zhì)紊亂， 嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全。記錄患者的出入水量， 尤其是尿量， 依據(jù)尿量來補(bǔ)充液體以及電解質(zhì)。電解質(zhì)的調(diào)整和補(bǔ)充， 而補(bǔ)液原則以量出為入?；颊叩难a(bǔ)液量少于尿量， 約為尿量的2/3左右， 避免低鉀血癥以及低鈉血癥的發(fā)生。飲食護(hù)理， 囑患者進(jìn)食高熱量、營養(yǎng)、維生素的飲食， 適當(dāng)補(bǔ)充含鉀、鈉食物和蛋白質(zhì)， 保證機(jī)體組織的需要。保護(hù)性隔離以及預(yù)防感染的發(fā)生， 囑患者安靜臥床進(jìn)行休息。

1. 2. 4 恢復(fù)期的護(hù)理 這個(gè)時(shí)期要注意用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)， 對(duì)腎功能進(jìn)行定期復(fù)查。鼓勵(lì)患者恢復(fù)活動(dòng)， 避免肌無力出現(xiàn)， 還可增強(qiáng)抵抗能力。飲食護(hù)理， 注意補(bǔ)充營養(yǎng)， 囑患者進(jìn)食高熱量、維生素、蛋白且易消化的飲食， 避免食用損害腎功能食物， 加速患者機(jī)體的修復(fù)過程。禁止使用損害腎臟的藥物， 遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥， 避免加重患者腎臟的負(fù)擔(dān)， 做好保暖工作， 避免患者過于勞累， 同時(shí)避免感冒發(fā)生， 囑患者定期進(jìn)行腎功能復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的治療效果以及護(hù)理滿意度。

1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：患者的臨床癥狀下降>80%， 而血肌酐下降>30%；顯效：患者的臨床癥狀下降60%～80%， 血肌酐下降20%～30%；有效：患者的臨床癥狀下降30%～60%， 血肌酐下降10%～20%；無效：患者的臨床癥狀未得到改善甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。使用本院自制的調(diào)查表來調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、滿意、比較滿意以及不滿意四個(gè)等級(jí)， 總滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 甲組患者治療總有效率99.29%優(yōu)于乙組患者的94.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.012， P=0.025<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的護(hù)理滿意比較度 甲組患者護(hù)理總滿意度99.29%優(yōu)于乙組患者的93.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.258， P=0.012<0.05）。見表2。

3 討論

腎功能衰竭會(huì)導(dǎo)致患者雙腎的排泄功能在很短的時(shí)間內(nèi)快速減退， 機(jī)體的血尿素氮以及血肌酐快速增高， 酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂和急性尿毒癥等[9-13]。腎功能衰竭的發(fā)病急， 且進(jìn)展很快， 因發(fā)病原因不同， 具有很大的危險(xiǎn)性， 如果觀察不正確， 不能及時(shí)進(jìn)行搶救以及不當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康[14-16]。本次研究選擇的分期護(hù)理具體包括， 前期護(hù)理、少尿期護(hù)理、多尿期護(hù)理以及恢復(fù)期護(hù)理， 取得了令人滿意的效果。為了探討分期護(hù)理腎功能衰竭患者的有效措施， 本次研究選擇本院2015年1月～2016年10月收治的253例腎功能衰竭患者作為研究主體進(jìn)行分組研究， 結(jié)果顯示， 采用分期護(hù)理的甲組患者治療總有效率99.29%優(yōu)于未采用分期護(hù)理的乙組患者的94.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.012， P=0.025<0.05）。 甲組患者護(hù)理總滿意度99.29%優(yōu)于乙組患者的93.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.258， P=0.012<0.05）。

綜上所述， 對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行分期護(hù)理， 可提高患者的治療效果， 并且明顯提高了患者的滿意度， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-12-15]