中醫(yī)療法在院前急救中的幾點應(yīng)用體會

張宇

【摘要】 目的 探究中醫(yī)療法在院前急救中的應(yīng)用價值。方法 115例急診患者， 針對實際情況， 在常規(guī)院前急救基礎(chǔ)上對患者實施中醫(yī)治療， 分析急救結(jié)果。結(jié)果 115例患者中無死亡， 患者入院后均得到有效救治。經(jīng)院前急救后， 抽搐患者治療總有效率為100.00%， 中毒患者為 96.00%， 急性心肌梗死患者為 97.50%。結(jié)論 對于急診患者， 在實施院前搶救過程中實施中醫(yī)治療， 可在短時間內(nèi)挽救患者生命， 不良反應(yīng)少， 效果明確， 有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸， 值得進一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；中醫(yī)急救；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.051

【Abstract】 Objective To investigate application value of traditional Chinese medicine therapy in pre-hospital emergency treatment. Methods A total of 115 emergent patients received additional traditional Chinese medicine therapy to conventional pre-hospital emergency treatment， in accordance with their practical situation. Emergency treatment outcomes in patients were analyzed. Results There was no death case in the 115 patients， and all patients received effective treatment after admission. After Pre-hospital emergency treatment， total effective rate was 100.00% in treatment of convulsion， 96.00% in poisoning and 97.50% in acute myocardial infarction. Conclusion Implement of traditional Chinese medicine therapy in pre-hospital emergency treatment for emergent patients can save lives in short time period， with few adverse reactions and precise effect. This method is beneficial for disease prognosis in patients， and it is worth further promotion and application.

【Key words】 Pre-hospital emergency treatment； Traditional Chinese medicine emergency treatment； Effect analysis

院前急救為醫(yī)療服務(wù)重要環(huán)節(jié)， 其對于挽救患者生命來講， 有著相當(dāng)重要的意義。院前急救的目的在于挽救患者生命以及降低傷殘率， 主張短時間內(nèi)到達現(xiàn)場， 實施搶救工作。最近幾年， 我國衛(wèi)計委對于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展給予了前所未有的支持， 中醫(yī)診斷和治療技術(shù)也逐漸應(yīng)用于院前急救[1]。結(jié)合實際情況， 本文對2009年1月～2016年1月本院接收的115接受中醫(yī)治療的急診患者進行回顧性分析， 總結(jié)中醫(yī)療法在院前急救中的實際價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對2009年1月～2016年1月本院接收的115急診患者進行回顧性分析。臨床類型：抽搐患者50例， 男35例、女15例， 年齡7.1～82.6歲、平均年齡（42.8±13.4）歲；急性心肌梗死患者40例， 男26例、女14例， 年齡47.5～87.4歲、

平均年齡（55.4±10.8）歲；食物中毒患者25例， 男13例、女12例， 年齡25.7～75.9歲、平均年齡（52.8±9.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器官器質(zhì)性病變者、傳染病者、自身免疫系統(tǒng)疾病者、血液病者、肝腎功能不全者?；颊呒覍偻饨邮苤嗅t(yī)治療。

1. 2 方法 結(jié)合患者實際情況， 以常規(guī)搶救為基礎(chǔ)， 對患者實施中醫(yī)搶救治療。詳細如下。

1. 2. 1 抽搐 對于抽搐者實施針灸法治療， 結(jié)合患者辨證分型， 擇取不同穴位， 方式均為瀉法強刺激。具體為：牙關(guān)緊閉者：擇取下關(guān)、頰車、內(nèi)廷；四肢抽搐者：擇取曲池、外關(guān)、陰陵泉；角弓反張：擇取風(fēng)府、長強、承山、昆侖；若患者合并高熱， 則以此為基礎(chǔ)， 擇取大椎以及曲池， 以十宣點刺法放血治療。

1. 2. 2 中毒 對于中毒患者， 主要有兩種急救方式， 即：物理法以及藥物法。物理法為催吐， 刺激病患咽喉， 令其嘔出毒物；藥物法為：使用2～3 g瓜蒂， 研成粉末， 溫水沖服， 用于導(dǎo)瀉；另可將20 g大黃粉加入到300 ml溫水中， 經(jīng)胃管灌注或灌腸[2]。

1. 2. 3 急性心肌梗死 急性心肌梗死合并心源性休克患者， 中醫(yī)辨證大都為氣陰兩虛證， 使用100 ml參麥注射液聯(lián)合250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注， 可緩解患者臨床癥狀；若患者亡陽， 可使用100 ml參附注射液聯(lián)合250 ml 0.9%NS溶液靜脈滴注。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 本實驗使用衛(wèi)計委最新頒布的院前急救標(biāo)準(zhǔn)， 對抽搐、急性心肌梗死以及中毒患者的搶救結(jié)果進行全面評價， 其中：①抽搐：患者抽搐癥狀消失， 神志正常， 視為治愈；患者原有抽搐癥狀有所改善， 神志轉(zhuǎn)歸， 視為有效；患者經(jīng)搶救后， 依舊抽搐不止， 視為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。②急性心肌梗死合并心力衰竭：經(jīng)院前搶救后， 患者收縮壓（SBP）90 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 舒張壓（DBP）60 mm Hg， 既往臨床癥狀緩解視為有效， 若未達到此標(biāo)準(zhǔn)， 視為無效?？傆行?有效/總例數(shù)×100%。③中毒：患者接受院前急救后， 嘔出或排泄毒物視為有效， 否則為無效?？傆行?有效/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

115例患者中無死亡， 患者入院后均得到有效救治。經(jīng)院前急救后， 抽搐患者治療總有效率為100.00%， 中毒患者為 96.00%， 急性心肌梗死患者為 97.50%。見表1。

3 討論

和以往相比， 我國民眾對于自身生命安全的重視程度有所增加。院前急救的疾病種類和數(shù)量也有所上升， 這也為急診服務(wù)提出了更為嚴(yán)格的要求。針對這種現(xiàn)象， 祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也做出了一份貢獻， 隨著我國中醫(yī)診療技術(shù)的不斷完善， 其應(yīng)用范圍也有所拓寬， 當(dāng)前已經(jīng)成為了院前急救工作的重要環(huán)節(jié)之一[3]。本文以115例急診患者為研究對象， 在院前急救中， 應(yīng)用了中醫(yī)診療法， 取得了滿意成果。就細則來看， 抽搐、急性心肌梗死以及中毒患者應(yīng)用中醫(yī)急救， 均有較為明顯的特點， 具體如下。

3. 1 抽搐 抽搐癥狀常見于腦炎、小兒驚厥、腦血管疾病后遺癥患者， 屬于中醫(yī)理論中的“癇癥”“痙證”范疇， 就病因來看， 主要為外感風(fēng)寒濕熱之邪， 壅阻經(jīng)絡(luò)， 氣血不暢， 或熱盛動風(fēng)所引致， 肝腎陰虛、肝陽上亢化風(fēng)形成內(nèi)傷， 或因虛風(fēng)內(nèi)動以及陰虛血少發(fā)病， 為本虛標(biāo)實之癥。治療原則應(yīng)以穩(wěn)標(biāo)治本為主。當(dāng)?shù)竭_發(fā)病現(xiàn)場時， 應(yīng)使用有效方式， 在短時間內(nèi)治療抽搐癥狀， 以減輕對腦部造成的損害。但值得說明的是， 當(dāng)醫(yī)護人員到達現(xiàn)場時， 患者往往已經(jīng)處于抽搐狀態(tài)， 肢體強直且痙攣， 意識模糊， 大汗淋漓， 牙關(guān)緊閉。無法正常配合檢查， 且進行生命體征檢查和創(chuàng)建靜脈通路也需要一定時間。對于該類型患者， 使用針灸治療， 可以在短時間內(nèi)取得顯著效果， 不受外界條件約束， 符合院前急救條件。針灸治療能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)， 宣導(dǎo)氣血的目的， 在調(diào)整虛實的基礎(chǔ)上， 促進生制協(xié)調(diào)， 進而起到調(diào)節(jié)陰陽的目的。針灸也被稱之為瀉法、鎮(zhèn)驚法?？稍诙虝r間內(nèi)抑制神經(jīng)興奮， 阻斷異常分泌， 疏散淤血， 排泄多余分泌物， 其與藥物治療所取得的效果相似。在本次實驗中， 對抽搐患者實施針灸治療3～5 min后， 其癥狀顯著緩解， 為后續(xù)搶救治療， 提供了寶貴時間。

3. 2 中毒 由于受到客觀條件的限制， 中毒患者無法在第一時間得到洗胃治療， 而最有效的方式為導(dǎo)瀉與催吐， 使用這種方式， 阻止毒物吸收。此法對于有機磷農(nóng)藥中毒患者有一定療效， 該類型患者通常病情危急， 且疾病發(fā)生地點遠離市中心， 轉(zhuǎn)運時間長， 需要重點進行急救。有文獻證實， 對有機磷農(nóng)藥者使用大黃灌腸法導(dǎo)瀉， 效果比硫酸鎂更為顯著， 另外這種藥物也能夠避免阿托品治療后腸蠕動減慢等缺點[4]。

3. 3 急性心肌梗死 急性心肌梗死患者， 尤其是合并右室壁、后壁梗死患者， 通常合并心源性休克和心率降低、血容量不足等現(xiàn)象， 這類患者嚴(yán)禁使用硝酸甘油治療。對于此， 以往通常使用生理鹽水補充血容量， 院前急救效果不佳[5]。就中醫(yī)角度講， 該類型患者屬真心痛范疇， 辨證類型為氣陰兩虛及正虛陽脫證， 結(jié)合患者實際情況， 分別使用參麥和參附注射液進行治療， 可起到益氣固脫， 養(yǎng)陰生津， 回陽救逆的效果[6]?，F(xiàn)代藥理實驗證實， 參麥和參附注射液能夠全面改善患者腦部以及肝臟等重要器官血液供應(yīng)情況， 加強抗凝效果， 強心升壓， 提升機體缺氧耐受性， 降低心肌耗氧量， 修復(fù)心肌受損細胞， 與其聯(lián)合西藥使用， 效果好于單一用藥。

綜上所述， 對于急診患者， 在實施院前搶救過程中實施中醫(yī)治療， 可在短時間內(nèi)挽救患者生命， 不良反應(yīng)少， 效果明確， 有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸， 值得進一步推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-09]