腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效

申遠(yuǎn)

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效。方法 55例急性發(fā)作期膽囊炎患者， 按照手術(shù)實施方案不同分為開腹組（27例， 采用開腹手術(shù)進行膽囊切除治療）與腹腔鏡組（28例， 在腹腔鏡技術(shù)輔助下實施微創(chuàng)膽囊切除術(shù)）， 對比兩組患者治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者手術(shù)時間為（38.16±15.67）min， 術(shù)中出血量為（41.05±6.98）ml， 未發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥情況；開腹組患者手術(shù)時間為（57.34±21.52）min， 術(shù)中出血量為（70.69±9.37）ml， 術(shù)后出現(xiàn)1例膽管損傷、1例切口感染、1例積液， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（3/27）；腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎療效確切， 安全可行， 減少手術(shù)并發(fā)癥， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性期膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.034

急性發(fā)作期膽囊炎作為典型的消化系統(tǒng)急腹癥， 有學(xué)者通過近十年間流行病學(xué)研究統(tǒng)計， 膽囊炎發(fā)病率呈跳躍式增長， 尤其在現(xiàn)代飲食、環(huán)境、生活等多因素變化影響， 急性發(fā)病者居多。多項研究證實， 膽囊炎急性期內(nèi)無法有效遏制病變發(fā)展， 易造成炎性因子活化誘發(fā)連鎖反應(yīng)導(dǎo)致膽囊周圍組織侵襲損傷[1-6]。因此本病的處理應(yīng)首選物理侵入性操作做膽囊切除治療。隨著現(xiàn)代腔鏡技術(shù)研發(fā)更新， 其腹腔鏡微創(chuàng)理念得到了臨床醫(yī)療認(rèn)可。本文回顧性分析本院2013年8月～2016年5月收治的急性發(fā)作期膽囊炎患者55例， 重點觀察探討腹腔鏡技術(shù)輔助下實施微創(chuàng)膽囊切除術(shù)對于急性發(fā)作期膽囊炎的治療價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2016年5月收治的急性發(fā)作期膽囊炎患者55例， 其中男31例， 女24例， 年齡21～77歲， 平均年齡（43.09±15.92）歲；所有患者均因腹部疼痛來院就診檢查， 診斷符合《膽道外科學(xué)》制定的膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]， Murphy征呈陽性， 白細(xì)胞指標(biāo)異常。入組患者已排除伴有壞疽性膽囊炎， 急性胃腸穿孔以及凝血功能異常者。按照手術(shù)實施方案不同分為開腹組（27例）與腹腔鏡組（28例）。

1. 2 方法 開腹組患者采用單純開腹式手術(shù)做膽囊切除治療。腹腔鏡組患者則在腹腔鏡技術(shù)輔助下實施微創(chuàng)膽囊切除術(shù)。患者體位采用仰臥位， 給予氣管插管全身麻醉， 選擇在臍下1 cm位置進針注入二氧化碳（CO2）， 氣壓穩(wěn)定在13～14 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。待氣腹建立之后， 采用常規(guī)四孔法置入Trocar。術(shù)者利用腹腔鏡對病灶區(qū)域進行細(xì)致探查， 此時可以適當(dāng)調(diào)整患者體位， 微向左側(cè)偏轉(zhuǎn)， 充分暴露膽囊區(qū)域三角位置；之后利用腔鏡術(shù)野進行膽囊頸部穿刺適度減壓， 全面解剖膽囊三角， 采用順行或逆向法做膽囊分離， 最后用電凝鉤切除膽囊。術(shù)中是否用網(wǎng)膜孔引流處置要視病情而定。術(shù)中必須要把膽囊管、膽囊動脈做全面鈦夾處理以確保其閉合。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊粘連嚴(yán)重的患者可考慮中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量， 進行詳細(xì)記錄， 記錄手術(shù)并發(fā)癥狀況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者手術(shù)時間為（38.16±15.67）min， 術(shù)中出血量為（41.05±6.98）ml， 未發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥情況；開腹組患者手術(shù)時間為（57.34±21.52）min， 術(shù)中出血量為（70.69±9.37）ml， 術(shù)后出現(xiàn)1例膽管損傷、1例切口感染、1例積液， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（3/27）；腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎屬于典型的急腹癥， 發(fā)病誘因與飲食不當(dāng)、油脂食物攝入過多、過度勞累等因素可能有關(guān)。最明顯的癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)性腹部疼痛， 不但發(fā)病急而且進展快， 可短期內(nèi)引起膽囊組織充血腫脹， 出現(xiàn)病灶粘連， 導(dǎo)致手術(shù)治療難度較大[8-11]。過去常規(guī)治療急性期膽囊炎多選擇開腹手術(shù)做膽囊切除治療， 這種手術(shù)方式具有良好術(shù)野， 對粘連組織的分離具有良好效果。但是開腹手術(shù)的切口創(chuàng)傷是造成術(shù)中出血風(fēng)險極大、易誘發(fā)出血難止、創(chuàng)口感染及腹腔積液等并發(fā)癥的原因， 患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量低下[12]。而現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)輔助做膽囊切除術(shù)， 可對膽囊炎病灶區(qū)域做直觀可視的探查， 可幫助醫(yī)師準(zhǔn)確掌握膽囊三角位置結(jié)構(gòu)、組織特征， 利于分離粘連組織， 同時微創(chuàng)技術(shù)手段也減少術(shù)中出血， 確保了手術(shù)安全[13-15]。

本院針對急性發(fā)作期膽囊炎病癥特點， 對55例患者分別采用開腹方式做膽囊切除術(shù)及應(yīng)用腹腔鏡輔助下微創(chuàng)做膽囊切除治療， 并通過分組對照研究觀察分析治療效果， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者手術(shù)時間為（38.16±15.67）min， 術(shù)中出血量為（41.05±6.98）ml， 未發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥情況；開腹組患者手術(shù)時間為（57.34±21.52）min， 術(shù)中出血量為（70.69±9.37）ml， 術(shù)后出現(xiàn)1例膽管損傷、1例切口感染、1例積液， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（3/27）；腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡輔助下微創(chuàng)膽囊切除術(shù)適用于急性膽囊炎的治療。這種手術(shù)方式療效確切、安全， 值得推廣。

參考文獻

[1] 任恒寬， 李建忠， 謝滿平， 等. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究. 腹腔鏡外科雜志， 2008， 13（6）：524-525.

[2] 趙二鵬， 張洪義， 孔亞林. 早期腹腔鏡手術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎36例分析. 人民軍醫(yī)， 2016（7）：727-728.

[3] 李愛萍. 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的護理效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014（33）：160-161.

[4] 金芳. 圍術(shù)期護理在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中應(yīng)用效果觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（2）：383.

[5] 任愛軍. 急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術(shù)的護理體會. 護士進修雜志， 2014（1）：93-94.

[6] 高若輝， 李秀軍， 耿建利， 等. PTGD術(shù)后擇期LC治療老年急性重癥膽囊炎應(yīng)用體會. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2014， 17（8）：631-633.

[7] 張宗明， 魏文平， 劉卓， 等. 老年急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機的探討. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2016， 10（5）：606-609.

[8] 侯湘德， 白劍， 謝開漢， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（4）：377-379.

[9] 丁莉萍， 王曉峰. 腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（28）：3549-3550.

[10] 徐平， 曹衛(wèi). 急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)的療效觀察. 腹腔鏡外科雜志， 2012， 17（8）：595-597.

[11] 屈海華， 朱湘南， 隋志剛. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床療效探討. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）， 2012， 3（7）：206.

[12] 張旭平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者的臨床療效體會. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（29）：70-71.

[13] 舒遠(yuǎn)猛. 急性發(fā)作期膽囊炎運用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（19）：11-12.

[14] 梁樹祿， 陳浩鵬. 急性發(fā)作期膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（12）：30-31.

[15] 劉杰. 不同手術(shù)時機下腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的比較. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（23）：4568-4569.

[收稿日期：2016-12-28]