ERCP在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中的應(yīng)用價(jià)值

阮巍山　岑川　劉燁琳　高燕萍

【摘要】 目的 分析經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例膽囊切除術(shù)后綜合征患者， 所有患者均進(jìn)行B超、CT和ERCP檢查， 并記錄其病因檢查結(jié)果。結(jié)果 60例患者中， ERCP檢查出56例， 準(zhǔn)確率為93.33%；B超檢查出22例， 準(zhǔn)確率為36.67%；CT檢查出28例， 準(zhǔn)確率為46.67%；ERCP檢查準(zhǔn)確率顯著高于B超和CT檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在病因檢查中， B超、CT檢查均無(wú)法診斷出膽囊管殘端過(guò)長(zhǎng)和壺腹腫瘤， 在膽管損傷、膽管結(jié)石、十二指腸乳頭狹窄中的漏診率也很高。結(jié)論 ERCP在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中準(zhǔn)確性高， 同時(shí)檢查出的病因也更為明確， 應(yīng)在臨床治療膽囊切除術(shù)后綜合征中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)后綜合征；經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)；B超檢查；CT檢查

【Abstract】 Objective To analyze the application value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） in diagnosis and treatment of postcholecystestomy syndrome. Methods A total of 60 postcholecystestomy syndrome patients all received B ultrasound， CT and ERCP examination， and their causes of examination were recorded. Results Among 60 patients， there 56 detected cases by ERCP examination， with accuracy as 93.33%， 22 detected cases by B ultrasound examination， with accuracy as 36.67%， 28 detected cases by CT examination， with accuracy as 46.67%. Accuracy by ERCP examination was significantly higher than that of B ultrasound and CT examination， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In etiology examination， B ultrasound and CT examination could not diagnose overlong cystic duct stump and ampullary cacinoma， and their incidence of missed diagnosis in bile duct injury， bile duct stones and duodenal papillary stenosis was also high. Conclusion ERCP shows high accuracy in diagnosis and treatment of cholecystectomy syndrome， and the causes of disease examined by ostcholecystestomy syndrome are more clear. Therefore it should be promoted in clinical treatment of postcholecystestomy syndrome.

【Key words】 Postcholecystestomy syndrome； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； B ultrasound examination； CT examination

膽囊切除術(shù)后綜合征是指患者在進(jìn)行膽囊切除后， 出現(xiàn)了相關(guān)膽道疾病的癥狀， 比如腹痛、壓迫感、肋部疼痛[1]。正常情況， 在出現(xiàn)不適癥狀后， 短時(shí)間內(nèi)會(huì)消失， 但是也有部分患者因?yàn)槭中g(shù)原因或者其他藥物原因等相關(guān)癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 臨床上將這種情況稱(chēng)之為膽囊切除術(shù)后綜合征[2]。目前在臨床中針對(duì)膽囊切除術(shù)后綜合征患者進(jìn)行的檢查方法主要有B超、CT、ERCP。ERCP自報(bào)道以來(lái)已經(jīng)成為多種疾病的診斷手法[3]。本文現(xiàn)根據(jù)本院2014年10月～2016年8月收治的60例膽囊切除術(shù)后綜合征患者， 針對(duì)其診治過(guò)程， 對(duì)B超、CT、ERCP的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析， 為后續(xù)診治膽囊切除術(shù)后綜合征提供參考， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年8月收治的60例膽囊切除術(shù)后綜合征患者作為研究對(duì)象， 其中男36例， 年齡41～65歲， 平均年齡（47.0±6.8）歲；女24例， 年齡40～62歲，

平均年齡（45.0±6.5）歲；進(jìn)行膽囊切除術(shù)的原因：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽源性胰腺炎（膽總管結(jié)石已排出）；其中有42例患者采用腹腔鏡膽囊切除， 18例患者采用開(kāi)腹膽囊切除。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒、行動(dòng)不便、表達(dá)不清的患者；②孕婦、哺乳期婦女；③拒絕配合治療的患者；④患有心臟病、心肌梗死、腦血栓、腦卒中等突發(fā)性疾病患者；⑤抑郁癥、焦躁癥嚴(yán)重心理疾病患者；⑥惡性腫瘤、白血病、骨癌等重大疾病患者；⑦經(jīng)過(guò)胃部切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)等相關(guān)疾病手術(shù)的患者。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行B超、CT和ERCP檢查， 并記錄其病因檢查結(jié)果。ERCP檢查操作方法：患者取臥位， 使用十二指腸鏡通過(guò)食管和胃部進(jìn)入十二指腸， 找到乳頭， 活檢孔垂直于乳頭插入切開(kāi)刀帶導(dǎo)絲， 通過(guò)導(dǎo)絲走向判斷是膽管還是胰管， 再沿導(dǎo)絲送入切開(kāi)刀后注入造影劑， 在X光屏幕上觀(guān)察膽管和胰管內(nèi)情況， 在操作中， 如非必要， 不進(jìn)行胰管顯影， 防止發(fā)生胰腺炎。治療結(jié)束后， 記錄所有患者病因并給予相對(duì)應(yīng)的治療， 對(duì)比B超、CT和ERCP檢查結(jié)果。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者中， ERCP檢查出56例， 準(zhǔn)確率為93.33%；B超檢查出22例， 準(zhǔn)確率為36.67%；CT檢查出28例， 準(zhǔn)確率為46.67%。ERCP檢查準(zhǔn)確率顯著高于B超和CT檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在病因檢查中， B超、CT檢查均無(wú)法診斷出膽囊管殘端過(guò)長(zhǎng)和壺腹腫瘤， 在膽管損傷、膽管結(jié)石、十二指腸乳頭狹窄中的漏診率也很高。見(jiàn)表1。

3 討論

膽囊切除術(shù)是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)， 在臨床中需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)疾病包括膽總管結(jié)石、黃疸、膽總管擴(kuò)張、膽汁阻塞等[4]。手術(shù)分為兩種， 腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)， 其中大部分腹腔鏡手術(shù)的患者當(dāng)天就可以正常活動(dòng)， 開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)的患者需要留院觀(guān)察1周， 1周以后才可正常進(jìn)食[5]。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示， 進(jìn)行膽囊切除術(shù)后有33.3%的患者均出現(xiàn)不適癥狀， 但是短時(shí)間內(nèi)會(huì)消失；進(jìn)行膽囊切除術(shù)后有10%的患者其不適癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 所以需要患者配合作進(jìn)一步治療[6]。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示， 在膽囊切除術(shù)患者中， 女性患者數(shù)量要多于男性患者數(shù)量的10%～30%[7]。造成膽囊切除術(shù)后綜合征的原因有很多， 包括：在手術(shù)中造成膽管損傷， 十二指腸乳頭狹窄、膽管炎、術(shù)后膽鹽代謝異常， 植物神經(jīng)功能紊亂， 膽囊管殘端過(guò)長(zhǎng)， 十二指腸壺腹病變[8， 9]。ERCP首次報(bào)道時(shí)間為1968年， 使用中不用開(kāi)刀， 對(duì)患者的創(chuàng)傷很小， 同時(shí)手術(shù)時(shí)間短， 住院時(shí)間也隨之減少， 此外， 相比較于其他外科手術(shù)， ERCP的術(shù)后并發(fā)癥很少， 在臨床中可用于檢測(cè)膽道結(jié)石、黃疸、胰腺炎[10-12]。

傳統(tǒng)的B超和CT檢查手段， 因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)單和對(duì)患者的無(wú)創(chuàng)性， 雖然也具有一定的優(yōu)勢(shì)， 但是其對(duì)腸脹氣、膽管結(jié)石、膽管炎、膽管硬化等相關(guān)膽道疾病的診斷正確率相對(duì)較差， 而ERCP對(duì)于引起膽囊切除術(shù)后綜合征患者的病因檢查非常直觀(guān)， 且準(zhǔn)確率很高[13， 14]。在檢查中ERCP可清楚的顯示膽道形態(tài)、是否有殘余結(jié)石， 結(jié)石所處部位、結(jié)石大小以及膽囊管殘端情況， 同時(shí)還可以檢測(cè)到膽道的其他相關(guān)病變， 甚至在檢查中可發(fā)現(xiàn)膽管癌、胰腺癌等大型嚴(yán)重病癥[15-17]。此外， ERCP可細(xì)致直觀(guān)的檢測(cè)乳頭旁情況， 且可活檢， 這些優(yōu)勢(shì)是B超和CT無(wú)法取代的[18]。

本次研究結(jié)果顯示， 60例患者中， ERCP檢查出56例， 準(zhǔn)確率為93.33%；B超檢查出22例， 準(zhǔn)確率為36.67%；CT檢查出28例， 準(zhǔn)確率為46.67%。ERCP檢查準(zhǔn)確率顯著高于B超和CT檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在病因檢查中， B超、CT檢查均無(wú)法診斷出膽囊管殘端過(guò)長(zhǎng)和壺腹腫瘤， 在膽管損傷、膽管結(jié)石、十二指腸乳頭狹窄中的漏診率也很高。其中ERCP的準(zhǔn)確率高達(dá)93.33%， 這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要， 其不僅可以及時(shí)的明確患者病因， 同時(shí)也可以減少后續(xù)不準(zhǔn)確的治療， 提高治療準(zhǔn)確度。

綜上所述， ERCP在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中準(zhǔn)確性高， 同時(shí)檢查出的病因也更為明確， 應(yīng)在臨床治療膽囊切除術(shù)后綜合征中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 祁軍安， 江奎， 朱海林， 等. MRCP對(duì)膽囊切除術(shù)后綜合征病因的診斷價(jià)值. 肝膽胰外科雜志， 2014， 26（3）：235-237.

[2] 侯建. 膽囊切除術(shù)后綜合征31例臨床回顧性分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（22）：67-68.

[3] 楊均萍， 楊衛(wèi)東， 張亞冰， 等. ERCP在62例PCS診斷和治療中的應(yīng)用. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（25）：2611-2612， 2615.

[4] 陳娟， 鄧登豪， 朱海杭， 等. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在磁共振檢查禁忌膽道術(shù)后綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2012， 29（2）：109-110.

[5] 楊紅旗， 洪麗莉， 郭艷芳， 等. 治療膽源性膽囊切除術(shù)后綜合征68例經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影效果分析. 武警醫(yī)學(xué)， 2013， 24（1）：61-62.

[6] 李蕓， 黃廣智. 膽囊切除術(shù)后綜合征ERCP臨床分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（24）：5290.

[7] 畢永林， 朱彤， 潘曉峰. ERCP在膽囊切除術(shù)后綜合征病因診斷和治療中的應(yīng)用. 中國(guó)普通外科雜志， 2008， 17（2）：120-123.

[8] 高衛(wèi)東， 姚禮慶， 何國(guó)杰， 等. ERCP在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中的應(yīng)用. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2005， 12（6）：1038-1040.

[9] 楊世杰， 楊勇， 黃允寧， 等. ERCP在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中的應(yīng)用. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 31（2）：131-132.

[10] 李亞龍. ERCP和EPT在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中的臨床應(yīng)用. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 6（1）：87-88.

[11] 高峰玉， 袁莉， 鄭艷. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影與乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2013， 21（4）：194-196.

[12] 郭慶斌， 何正在， 江應(yīng)平， 等. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后再發(fā)膽源性腹痛的診療價(jià)值. 醫(yī)學(xué)新知， 2012， 22（5）：346-348.

[13] 黃峻松， 葉大文， 李博， 等. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 38（1）：54-55.

[14] 程建國(guó)， 霞明， 文峰， 等. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石臨床分析. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2011， 5（7）：2110-2112.

[15] 林濤， 周毅， 姚茹， 等. 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床體會(huì). 腹腔鏡外科雜志， 2013（5）：368-370.

[16] 沈建偉， 張立明， 賈曉偉. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內(nèi)鏡和腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床研究. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2012， 18（2）：208-210.

[17] 蘇正， 劉波， 劉建平， 等. 膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者. 中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志， 2013， 2（1）：26-29.

[18] 金士毛， 過(guò)計(jì)建. ERCP對(duì)膽囊切除術(shù)后綜合征患者的診治價(jià)值. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版， 2005， 25（3）：204-205.

[收稿日期：2017-01-11]