儲(chǔ)金妹+王曉丹

摘 要 目的：了解和分析浦東地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年護(hù)理病區(qū)護(hù)工管理現(xiàn)狀和存在問題，為建立規(guī)范的護(hù)工管理模式提出建議。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表和護(hù)工訪談提綱，對(duì)35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年護(hù)理病區(qū)的護(hù)工負(fù)責(zé)人和護(hù)工進(jìn)行調(diào)查和訪談。結(jié)果：護(hù)工中小學(xué)及以下學(xué)歷占62.6%；50歲及以上占55.3%；外省市戶籍占73.7%；對(duì)自身工作滿意度低，表示滿意的僅有28.3%；僅有14.3%的護(hù)工由護(hù)理部負(fù)責(zé)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)工的管理制度及相關(guān)專業(yè)化知識(shí)培訓(xùn)也較為匱乏。結(jié)論：應(yīng)完善護(hù)工管理體制，建立合理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)督和護(hù)工培訓(xùn)體系的建設(shè)，規(guī)范職業(yè)道德教育和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞 老年護(hù)理病區(qū)；護(hù)工現(xiàn)狀；對(duì)策建議

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）06-0017-04

Investigation of nursing status of the elderly nursing wards and countermeasures in Pudong New District

CHU Jinmei， WANG Xiaodan

（Geriatric Hospital of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To understand and analyze the status of elderly nursing management and existing problems in the medical institutions at all levels in Pudong New District to make recommendations to establish a standardized nursing management mode. Methods： The self-designed questionnaire and interview outline of nursing were used to investigate and interview the persons in charge of nursing and nursing workers in the geriatric nursing wards in 35 medical institutions. Results： In the nursing workers， primary and secondary education accounted for 62.6%， the age of 50 years old and above accounted for 55.3%. The household registration of other provinces accounted for 73.7%， satisfaction for their own job was low， only 28.3% expressed their satisfaction， and the nursing department was responsible for the training of professional knowledge for only 14.3% of the workers. The nursing management system and relevant professional knowledge training were relatively scarce. Conclusion： The nursing management system should be improved， the reasonable supervision mechanism should be established， the construction supervision and nurse training system should be strengthened， and the professional ethics education and professional knowledge training should be standardized.

KEY WORDS geriatric nursing ward； status quo of nursing； countermeasure and suggestion

自1999年起我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的發(fā)展中國家之一[1]。而上海是我國最早進(jìn)入老齡化的城市之一。依據(jù)《2015年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》[2]的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2015年12月31日，上海60歲及以上老年人占總?cè)丝诘?0.2%；80歲及以上高齡老人占60歲及以上老年人口的 17.9%，占總?cè)丝诘?.4%。而據(jù)專家調(diào)查研究，79.9%的社區(qū)老人患有各種慢性疾病，僅58.7%的社區(qū)老人能夠生活完全自理[3]。而據(jù)相關(guān)調(diào)查，在老年護(hù)理病區(qū)中收治的老年人中有85.0%以上為失能老人。而獨(dú)生子女增多、工作節(jié)奏加快和工作壓力的增加，導(dǎo)致住院患者需陪護(hù)的市場逐步擴(kuò)大[4]。我國通常將在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理醫(yī)院、社會(huì)福利院、養(yǎng)老院中照料陪護(hù)患者的人稱為護(hù)工[5]，護(hù)工受雇承擔(dān)住院患者的生活護(hù)理工作，主要協(xié)助患者的生活起居[6]。護(hù)工是護(hù)理工作的延伸，也是護(hù)理工作不可缺失的勞務(wù)補(bǔ)充[7]。然而目前護(hù)工管理缺乏統(tǒng)一制度，護(hù)工隊(duì)伍人員穩(wěn)定性差，專業(yè)知識(shí)匱乏，導(dǎo)致對(duì)護(hù)工的管理工作存在較多問題。本課題通過對(duì)上海市浦東地區(qū)35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理病區(qū)護(hù)工隊(duì)伍進(jìn)行調(diào)查，分析護(hù)工管理中存在的一些問題，為護(hù)工的發(fā)展及建立規(guī)范的護(hù)工管理模式提出對(duì)策與建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

1.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

調(diào)查浦東新區(qū)35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)工基本情況，35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括4家二級(jí)醫(yī)院（浦東新區(qū)老年醫(yī)院、浦東新區(qū)肺科醫(yī)院等）和31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）。

1.1.2 護(hù)工

35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理病區(qū)護(hù)工共計(jì)506名。本次調(diào)查選取了其中321名護(hù)工作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有老年護(hù)理病區(qū)；（2）愿意接受本課題調(diào)查、并在老年護(hù)理病區(qū)為患者提供生活照料的護(hù)工。

調(diào)查對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）養(yǎng)老院、敬老院、福利院等機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)工；（2）患者家屬自聘的一對(duì)一提供護(hù)理的服務(wù)者；（3）不愿意接受調(diào)查的護(hù)工。

1.2 方法

2014年4月—2015年3月，調(diào)查小組成員采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表和護(hù)工訪談提綱，分階段對(duì)35家老年護(hù)理病區(qū)的護(hù)工隊(duì)伍進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談。

問卷調(diào)查主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)容包括護(hù)工數(shù)量、年齡、學(xué)歷、性別等，共發(fā)問卷調(diào)查35份，回收35份，回收率100.0%。

同時(shí)對(duì)35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的321名護(hù)工進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，訪談內(nèi)容包括護(hù)工從業(yè)年限、家人支持、對(duì)目前工作滿意度等。調(diào)查采用一對(duì)一訪談形式，由訪談對(duì)象自己填寫或訪談?wù)邊f(xié)助填寫，訪談提綱采用不記名填寫，采用單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇來回答問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel軟件，對(duì)一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)工基本情況

護(hù)工中男性64人，女性442人，以女性為主；本地戶籍133人，外省市戶籍373人，以外地戶籍人員居多；小學(xué)和文盲學(xué)歷的317人，占62.6%；每天工作時(shí)間在12 h以上的為350人，每天照顧5名以上患者的為308人，占六成以上。由此可見，護(hù)工工作時(shí)間長、勞動(dòng)強(qiáng)度大（表1）。

2.2 護(hù)工工資、工作滿意度、工作年限

護(hù)工每月工資在3 500元以上的僅145人；僅91名被調(diào)查對(duì)象對(duì)自己的工作表示滿意；目前在護(hù)工崗位上工作5年以上的僅有92人，今后繼續(xù)從事護(hù)工工作期限為3年以內(nèi)的人數(shù)最多，為153人，可見護(hù)工隊(duì)伍不穩(wěn)定，人員流動(dòng)快；有238人表示家人支持自己從事護(hù)工工作（表2）。

2.3 護(hù)工準(zhǔn)入、管理機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)部門

35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，僅2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了院內(nèi)護(hù)工招聘，4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有部門負(fù)責(zé)護(hù)工隊(duì)伍的管理，5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部對(duì)護(hù)工進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，可見浦東新區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)工管理不統(tǒng)一，同時(shí)缺乏專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（表3）。

2.4 護(hù)工對(duì)自身工作了解、知識(shí)掌握和工作認(rèn)同度

156名護(hù)工表示在從事護(hù)工工作前不了解護(hù)工的工作性質(zhì)；205名護(hù)工表示在從事護(hù)工工作前不熟悉護(hù)工工作的相關(guān)理論知識(shí)和技能；絕大多數(shù)護(hù)工表示護(hù)工工作能使自己學(xué)到一技之長，認(rèn)同護(hù)工工作對(duì)于自身護(hù)理技能的提升（表4）。

3 討論

3.1 護(hù)工隊(duì)伍整體情況不容樂觀

從表1可見，護(hù)工隊(duì)伍以女性為主，占87.3%；整體年齡偏大，60歲以上占24.1%；護(hù)工大多來自偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，非本市戶籍護(hù)工占73.7%；學(xué)歷在小學(xué)及以下的占62.6%，表明大多數(shù)護(hù)工未接受過較高程度的文化教育。因此護(hù)工教育水平整體較低，同時(shí)也缺乏一定的專業(yè)技能，影響了護(hù)工隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高，難以保證住院患者的護(hù)理安全和質(zhì)量。

3.2 護(hù)工隊(duì)伍穩(wěn)定性差

護(hù)工隊(duì)伍穩(wěn)定性較差，對(duì)自身工作表示滿意的只占28.3%，因此人員流動(dòng)較快，且多數(shù)護(hù)工的工作年限都在5年以內(nèi)。主要原因可能為多數(shù)護(hù)工平均每天工作時(shí)間在12 h以上（69.2%），平均每天照顧的患者多數(shù)在5～7名，照顧8名患者以上的占13.9%，工作強(qiáng)度非常大，但其收入和福利待遇卻并不理想，每月平均工資在3 500元以上的僅有一半不到。收入與工作量不均衡的現(xiàn)象導(dǎo)致了部分人員的流失。

穩(wěn)定性不佳的護(hù)工隊(duì)伍恰恰成為患者的不安全因素之一。且護(hù)工多數(shù)為臨時(shí)聘用的外來人員，因此節(jié)假日之際會(huì)集體返鄉(xiāng)，加劇了護(hù)工人力資源的匱乏，進(jìn)一步加重了在崗護(hù)工的工作量，形成了季節(jié)性的惡性循環(huán)。此外，雖然各級(jí)護(hù)工主管部門加強(qiáng)了對(duì)其工作的監(jiān)管，但是隨著人們法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，護(hù)工工作中存在的不安全因素仍不可避免地成為了護(hù)患糾紛的重要原因，這與劉華[8]的調(diào)查結(jié)果基本一致。

3.3 護(hù)工隊(duì)伍管理不規(guī)范

從表3可以看出，護(hù)工隊(duì)伍基本未列入醫(yī)院管理體系，僅有20.0%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到了護(hù)工管理中。護(hù)工編制不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，機(jī)構(gòu)內(nèi)無護(hù)工崗位設(shè)置，護(hù)工沒有歸屬感，人員流動(dòng)大，院內(nèi)缺乏明確的護(hù)工管理部門，這些因素都影響了護(hù)工隊(duì)伍的統(tǒng)一管理和專業(yè)培訓(xùn)[9]。調(diào)查顯示，僅有14.3%的護(hù)工由護(hù)理部負(fù)責(zé)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，這為護(hù)工的工作服務(wù)質(zhì)量埋下了安全隱患[10]。此外，由于護(hù)工隊(duì)伍缺乏院內(nèi)預(yù)防感染的專業(yè)知識(shí)，增加了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，如何通過有效管理來避免不安全因素、保障患者安全，全面加強(qiáng)護(hù)工隊(duì)伍的規(guī)范管理是現(xiàn)有的挑戰(zhàn)之一。

3.4 護(hù)工隊(duì)伍缺乏專業(yè)知識(shí)

表4顯示，護(hù)工在從事護(hù)工工作前，48.6%的人對(duì)于護(hù)工工作不甚了解，63.9%的護(hù)工不熟悉護(hù)工工作的相關(guān)理論和技能。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)工陪護(hù)的要求越來越高，不僅局限于“陪”，且關(guān)注“護(hù)”的質(zhì)量[12]。對(duì)護(hù)工進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及一些基礎(chǔ)護(hù)理方面的示范和指導(dǎo)，可使其明確自身職責(zé)和權(quán)利，掌握基本的護(hù)理操作和疾病防治知識(shí)，從而增加勝任工作的能力和自信心[13]。調(diào)查顯示，93.1%的護(hù)工表示護(hù)工工作能使自己學(xué)到更多的知識(shí)，對(duì)于自己今后的工作有較大幫助，從而進(jìn)一步肯定了護(hù)工工作存在的價(jià)值。因此，如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)工掌握更多、更全面的專業(yè)知識(shí)是今后需要解決的難題之一。

4 建議與對(duì)策

護(hù)工行業(yè)的管理存在不足，需及時(shí)改進(jìn)。上海市人力資源和社會(huì)保障局、上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2009年下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)工管理的通知》，其中明確規(guī)定了各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院需切實(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的管理工作；各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門需加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的社會(huì)保障和管理工作，開展職業(yè)培訓(xùn)，提高其職業(yè)技能。筆者就此提出以下幾點(diǎn)建議。

4.1 加大政府投入，保障護(hù)工服務(wù)質(zhì)量

隨著社會(huì)老齡化的日益發(fā)展，護(hù)工工作將在老年護(hù)理行業(yè)中擔(dān)任愈加重要的角色。目前護(hù)工隊(duì)伍主要以外省來滬人員為主，本地護(hù)工僅占很少比例。良好的職業(yè)安全保障、優(yōu)厚的福利待遇是各行各業(yè)吸引和穩(wěn)定人才的重要條件[14]。護(hù)工行業(yè)的健康發(fā)展必須有全社會(huì)的共同關(guān)注和參與，建議政府部門加大對(duì)護(hù)工隊(duì)伍的扶持，予以必要的資金投入和優(yōu)惠政策。例如由社會(huì)機(jī)構(gòu)和政府承擔(dān)護(hù)工的部分工資，從本市下崗人員中培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)工人才，吸引外地戶籍的中、青年人員加入到護(hù)工隊(duì)伍中，從政策上保障護(hù)工來源，優(yōu)化護(hù)工隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，保障護(hù)工隊(duì)伍穩(wěn)定性。

4.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)工管理公司的監(jiān)管

為保障護(hù)工合法權(quán)益，提高其福利待遇。建議主管部門監(jiān)督護(hù)工管理公司與其簽訂合同，規(guī)范雙方的勞動(dòng)關(guān)系和權(quán)利、義務(wù)。有針對(duì)性的維護(hù)護(hù)工的合法權(quán)益，如護(hù)工的職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)保險(xiǎn)的參與、照護(hù)患者的工作時(shí)間上限及超時(shí)工作加班費(fèi)用的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)等等。這樣才能保障護(hù)工的合法權(quán)益，維護(hù)護(hù)工隊(duì)伍穩(wěn)定性，同時(shí)應(yīng)成立護(hù)工工會(huì)組織，豐富他們的業(yè)余生活，組織護(hù)工參加年度體檢、團(tuán)體活動(dòng)、旅行等，切實(shí)確保護(hù)工權(quán)益。

4.3 建立和完善相關(guān)管理制度

目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)工管理制度并不完善，導(dǎo)致護(hù)工管理工作無章可循，甚至出現(xiàn)護(hù)工消極怠工、不服從、不配合醫(yī)護(hù)工作的現(xiàn)象。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)工由護(hù)工公司托管，但院方同時(shí)應(yīng)成立護(hù)工管理辦公室，對(duì)護(hù)工工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，逐步形成院方-護(hù)工公司雙方依托、雙重管理的模式。

醫(yī)院方面應(yīng)制定護(hù)工管理制度，而護(hù)工公司方面有行政管理責(zé)任，如承擔(dān)相應(yīng)獎(jiǎng)懲、護(hù)理內(nèi)容、人事管理等；院方有使用管理權(quán)利，即對(duì)護(hù)工工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，從而保障患者安全。在各項(xiàng)制度的實(shí)踐落實(shí)中，還需雙方共同參與制定，否則容易因信息不暢、溝通不及時(shí)而不利于護(hù)工工作的有序開展。

4.4 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

由于護(hù)工文化素質(zhì)普遍較低，醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)又較為欠缺，因此對(duì)護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)就顯得尤為重要[15]。院方應(yīng)為主體、協(xié)同護(hù)工公司根據(jù)臨床工作的特點(diǎn)和需要制定有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，以各項(xiàng)院內(nèi)規(guī)章制度、職業(yè)道德教育、崗位職責(zé)和臨床護(hù)工工作指導(dǎo)等為培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，使護(hù)工盡快適應(yīng)醫(yī)療、護(hù)理工作的需要。

培訓(xùn)包括崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)。新護(hù)工上崗前，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的崗前培訓(xùn)，包括護(hù)工職業(yè)道德教育、科室環(huán)境介紹、清潔衛(wèi)生常識(shí)、患者日常生活照顧常識(shí)等，并組織考核，考核合格方能聘用。對(duì)于在崗護(hù)工，則應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃組織專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和基本技能演練，如臥床患者的喂飯、手衛(wèi)生、患者安全看護(hù)等相關(guān)知識(shí)，使護(hù)工在實(shí)踐中不斷汲取專業(yè)知識(shí)，提高實(shí)踐能力和業(yè)務(wù)水平。

4.5 實(shí)施人性化管理，開展人文關(guān)懷

實(shí)施人性化管理是和諧管理護(hù)工的重要手段[16]，醫(yī)院需加大對(duì)護(hù)工的人文關(guān)懷力度，既要在工作中嚴(yán)格要求和規(guī)范管理，又要在生活上給予關(guān)心、幫助。作為科室管理層，應(yīng)根據(jù)護(hù)工的實(shí)際工作情況做出合理的指導(dǎo)和批評(píng)，聽取護(hù)工的工作建議和意見，及時(shí)調(diào)整管理思路，從而激勵(lì)護(hù)工愛崗敬業(yè)，調(diào)動(dòng)其工作積極性。讓護(hù)工逐漸融入病房這個(gè)大家庭，使他們感受到集體的溫暖，能夠安于本職工作，為患者提供更好的服務(wù)[17]。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，護(hù)工市場化是一種趨勢(shì)，也是形成護(hù)工穩(wěn)定職業(yè)的保障[18]。護(hù)工隊(duì)伍的引進(jìn)彌補(bǔ)了護(hù)理工作的不足，因此其管理工作不可忽視。從其發(fā)展需求的趨勢(shì)來看，護(hù)工隊(duì)伍的規(guī)范對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高是有益的。我們應(yīng)在護(hù)理工作中不斷探索護(hù)工隊(duì)伍的年輕化、知識(shí)化、專業(yè)化和規(guī)范化，堅(jiān)持以人為本，科學(xué)管理的原則，探索出一條護(hù)工管理的創(chuàng)新道路。

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