不同程度冠狀動脈狹窄患者應(yīng)用64層螺旋CT診斷的臨床分析

杜永強(qiáng)

【摘要】 目的 分析不同程度冠狀動脈狹窄患者應(yīng)用64層螺旋CT診斷的臨床價(jià)值。方法 選取60例疑似冠心病患者作為研究對象，分別采用64層螺旋CT和常規(guī)冠狀動脈造影進(jìn)行診斷， 觀察64層螺旋CT診斷結(jié)果的正確率、特異性、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。結(jié)果 在輕度狹窄程度的診斷上， 64層螺旋CT診斷漏診4個(gè)；在中度狹窄程度的診斷上， 64層螺旋CT診斷漏診7個(gè)；在重度狹窄程度的診斷上， 64層螺旋CT診斷多診2個(gè)。64層螺旋CT在診斷輕度狹窄的敏感性為85.7%、特異性為96.7%、陽性預(yù)測值為89.1%、陰性預(yù)測值為94.8%；在診斷中度狹窄的敏感性為87.4%、特異性為97.8%、陽性預(yù)測值為91.8%、陰性預(yù)測值為97.8%；在診斷重度狹窄的敏感性為96.9%、特異性為99.0%、陽性預(yù)測值為94.1%、陰性預(yù)測值為96.9%。結(jié)論 應(yīng)用 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄患者， 其診斷正確率、特異性、敏感度及陽性陰性預(yù)測值都非常高， 具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈狹窄；64層螺旋CT；臨床價(jià)值

【Abstract】 Objective To analyze the clinical value of 64-slice spiral CT applied in diagnose of patients with different degrees of coronary stenosis. Methods A total of 60 suspected coronary heart disease patients as study subjects respectively received 64-slice spiral CT and conventional coronary arteriography for diagnosis. Observation was made on diagnosis accuracy rate， specificity， sensibility， positive predictive value and negative predictive value by 64-slice spiral CT. Results 64-slice spiral CT had 4 missed diagnosis in diagnosis of mild stenosis degree， 7 missed diagnosis in diagnosis of moderate stenosis degree， and 2 additional diagnosis in diagnosis of severe stenosis degree. 64-slice spiral CT had sensibility as 85.7%， specificity as 96.7%， positive predictive value as 89.1%， negative predictive value as 94.8% in diagnosis of mild stenosis， which were 87.4%， 97.8%， 91.8%， 97.8% in diagnosis of moderate stenosis， and 96.9%， 99.0%， 94.1%， 96.9% in diagnosis of severe stenosis. Conclusion 64-slice spiral CT shows high accuracy rate， specificity， sensibility， positive and negative predictive value in diagnosis of patients with different degrees of coronary stenosis， and it has significant clinical value.

【Key words】 Coronary stenosis； 64-slice spiral CT； Clinical value

冠心病即冠狀動脈性心臟病， 它是因?yàn)楣跔顒用}發(fā)生粥樣硬化和功能變化， 致使心肌血液供應(yīng)減少或中斷的臨床癥候群[1]。目前診斷冠心病較普遍的是應(yīng)用冠狀動脈造影， 但此項(xiàng)診斷容易導(dǎo)致患者引起并發(fā)癥， 嚴(yán)重甚至死亡， 危險(xiǎn)性較高[2]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步， 冠心病的發(fā)病率也在不斷增長， 但也誕生了新的無創(chuàng)檢查方法即64層螺旋CT診斷法， 目前在臨床上也廣受歡迎廣為受用， 具有較好的應(yīng)用價(jià)值[3]。本文通過對60例疑似冠心病患者分別進(jìn)行64層螺旋CT診斷和常規(guī)冠狀動脈造影診斷， 對診斷結(jié)果進(jìn)行分析， 現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年9年收治的60例疑似冠心病患者中作為研究對象， 其中男36例， 女24例， 年齡32～78歲， 平均年齡（55±3）歲；所有患者經(jīng)檢查均無肝腎病變。

1. 2 方法 所有患者分別采用64層螺旋CT和常規(guī)冠狀動脈造影進(jìn)行診斷， 檢查前必須將心率控制在≤70次/min， ≥70次/min的患者需服用倍他樂克。64層螺旋CT診斷方法：將冠狀動脈成像設(shè)置為后心電門控心臟掃描模式， 并注射濃度為370 mgI/ml、50～80 ml的碘海醇， 將注射速度定制為5 ml/s， 沿對比劑流動方向掃描。當(dāng)CT值是90 Hu閥值時(shí)啟動掃描， 對氣管隆突至心臟的膈面進(jìn)行掃描， 掃描時(shí)間為6～10 s， 隨后將掃描影像傳輸至BAW4.4工作站進(jìn)行容積重現(xiàn)、曲面重建、多平面重組、橫斷面影像的處理。常規(guī)冠狀動脈造影診斷方法：應(yīng)用飛利浦Alloer血管造影機(jī)進(jìn)行檢查， 將18G穿刺針對經(jīng)股動脈進(jìn)行穿刺處理， 把5-6F冠狀動脈造影放置在患者的冠狀動脈開口， 注射370 mgI/ml濃度、50～80 ml的碘海醇， 將冠狀動脈影像傳輸至EBW工作站進(jìn)行分析處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者不同程度（輕度、中度、重度）冠狀動脈狹窄患者診斷結(jié)果的正確率、特異性、敏感度。正確率=（陰性相符例數(shù)+陽性相符例數(shù)）/總例數(shù)×100%；特異性=（陰性相符例數(shù)/病理檢查陰性例數(shù)）×100%；敏感度=（陽性相符例數(shù)/病理檢查陽性例數(shù)）×100%。

1. 4 冠狀動脈狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 由具有3年以上影像工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者利用雙盲法判定冠狀動脈狹窄程度。冠狀動脈狹窄分三個(gè)等級， 重度狹窄：狹窄程度≥75.0%；中度狹窄：狹窄程度50%～75.0%；輕度狹窄：狹窄程度<50.0%。以常規(guī)冠狀動脈造影檢查為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷比較， 參考常規(guī)冠狀動脈造影的狹窄程度±10%， 判定64層螺旋CT診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2. 1 診斷結(jié)果 以常規(guī)冠狀動脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 在輕度狹窄程度的診斷上， 64層螺旋CT診斷漏診4個(gè)；在中度狹窄程度的診斷上， 64層螺旋CT診斷漏診7個(gè)；在重度狹窄程度的診斷上， 64層螺旋CT診斷多診2個(gè)。見表1。

2. 2 64層螺旋CT檢出不同程度冠狀動脈狹窄結(jié)果 64層螺旋CT在診斷輕度狹窄的敏感性為85.7%、特異性為96.7%、陽性預(yù)測值為89.1%、陰性預(yù)測值為94.8%；在診斷中度狹窄的敏感性為87.4%、特異性為97.8%、陽性預(yù)測值為91.8%、陰性預(yù)測值為97.8%；在診斷重度狹窄的敏感性為96.9%、特異性為99.0%、陽性預(yù)測值為94.1%、陰性預(yù)測值為96.9%。見表2。

3 討論

冠心病嚴(yán)重影響患者的身體健康， 因此在臨床上加強(qiáng)冠心病的診斷十分必要， 其有助于為治療冠心病提供可靠的依據(jù)[5]。通常情況下， 如果冠狀動脈狹窄患者的狹窄程度在50%以上， 就會顯現(xiàn)出較為明顯的血流變化情況， 且臨床診斷也比較容易[6]。對于輕度狹窄患者來說， 其臨床癥狀即為早期的冠心病癥狀， 表現(xiàn)為血流變化情況不是十分明顯， 為此， 進(jìn)行疾病診斷的效果相比中度以及重度以上病變的患者來說較差[7]。早期的冠心病癥狀表現(xiàn)為輕度冠狀動脈狹窄， 因?yàn)榘l(fā)生不明顯的血流變化， 臨床診斷輕度冠狀動脈狹窄的效果不佳[8]。因?yàn)楣跔顒用}的直徑較小， 加上呼吸運(yùn)動和心臟收縮的干擾， 導(dǎo)致常規(guī)冠狀動脈造影造成偽影現(xiàn)象， 較難評估冠狀動脈病變。常規(guī)冠狀動脈造影容易受到冠狀動脈直徑、心臟收縮、呼吸的影響， 較難把握診斷結(jié)果[9]。64層螺旋CT冠狀動脈造影成像分辨率比常規(guī)冠狀動脈造影成像分辨率高， 且其掃描速度比常規(guī)冠狀動脈造影成像的掃描速度快。64層螺旋CT冠狀動脈造影操作簡便、風(fēng)險(xiǎn)低、花費(fèi)少、診斷正確率高， 是一項(xiàng)新型的無創(chuàng)性診斷技術(shù)[10]。64層螺旋CT的掃描速度快速， 診斷風(fēng)險(xiǎn)小， 可以形成三維立體影像， 操作簡便， 診斷準(zhǔn)確性高， 如今被廣泛應(yīng)用于診斷不同程度的冠狀動脈狹窄疾病， 獲得廣大醫(yī)學(xué)者的一致認(rèn)可[11， 12]。本文通過從本院抽取60例疑似冠心病患者， 對其分別進(jìn)行 64層螺旋CT診斷和常規(guī)冠狀動脈造影診斷， 對其診斷結(jié)果的正確率、特異性、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示：在輕度狹窄程度的診斷上， 64層螺旋CT診斷漏診了4個(gè)；在中度狹窄程度的診斷上， 64層螺旋CT診斷漏診了7個(gè)；在重度狹窄程度的診斷上， 64層螺旋CT診斷多診了2個(gè)。64層螺旋CT在診斷輕度狹窄的敏感性為85.7%、特異性為96.7%、陽性預(yù)測值為89.1%、陰性預(yù)測值為94.8%；在診斷中度狹窄的敏感性為87.4%、特異性為97.8%、陽性預(yù)測值為91.8%、陰性預(yù)測值為97.8%；在診斷重度狹窄的敏感性為96.9%、特異性為99.0%、陽性預(yù)測值為94.1%、陰性預(yù)測值為96.9%。

綜上所述， 應(yīng)用 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄患者， 其診斷正確率、特異性、敏感度及陽性陰性預(yù)測值都非常高， 具有重要的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2016-12-27]