常見(jiàn)心血管急癥的急診急救措施及治療體會(huì)

楊永祥

【摘要】目的：進(jìn)行常見(jiàn)心血管急癥急診急救措施、治療體會(huì)的探討。方法：選擇我院收治92例心血管急癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其急診救治效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：92例患者中88例患者好轉(zhuǎn)，比例為95.7%；3例患者無(wú)效，比例為3.3%；1例患者死亡，比例為1.1%。結(jié)論：心血管急癥急救中應(yīng)當(dāng)依據(jù)具體疾病類型有效應(yīng)用急救藥物，進(jìn)而促進(jìn)急診救治成功率的提升，為患者生命安全提供保證。

【關(guān)鍵詞】心血管疾?。患痹\處理；急救醫(yī)療服務(wù)；急癥

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0100-02

心血管急癥在急診急救中較為常見(jiàn)，若患者為得到及時(shí)有效治療，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)癱瘓或死亡[1]。臨床中較為常見(jiàn)的心血管急癥包括高血液危象、心源性猝死、心房纖顫、心肌梗死、心絞痛等，急診急救過(guò)程中需要依據(jù)具體情況選擇救治措施，進(jìn)而為患者生命安全提供保證[2]。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年5月至2016年11月收治92例心血管急癥患者，包括61例女、31例男；患者年齡范圍27～87歲，平均年齡為（59.3±15.3）歲；包括42例心絞痛、18例高血壓危象、14例心房纖顫、10心源性猝死、8例心肌梗死；醫(yī)務(wù)人員接聽(tīng)電話并開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救后送至醫(yī)院70例，住院時(shí)突發(fā)心血管急癥11例，患者家屬護(hù)送至醫(yī)院11例。

1.2方法 依據(jù)《心血管急診診斷治療學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展急診急救，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇平臥位或半臥位，進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、持續(xù)吸氧、心率血壓測(cè)量、構(gòu)建靜脈通道，患者穩(wěn)定后對(duì)原發(fā)病進(jìn)行檢查和治療。不同心血管急癥急診判斷標(biāo)準(zhǔn)和急救措施包括。

1.2.1心絞痛 急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在面色蒼白、心悸、出冷汗、惡心嘔吐、胸中部或上部劇痛、恐懼感、壓榨性悶脹感等臨床癥狀。急救措施包括：①引導(dǎo)患者就地平臥休息，停止進(jìn)行其他活動(dòng)。②為其進(jìn)行持續(xù)、快速吸氧，患者若存在劇痛可應(yīng)用50～100毫克鹽酸哌替啶止痛。③給予0.3～0.6毫克硝酸甘油舌下含化或5～10毫克硝酸異山梨醇。④含服用10～15粒速效救心丸。⑤口服5毫克地西伴。

1.2.2高血壓危像 急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具有收縮壓/舒張壓大于等于200/128mmHg、失語(yǔ)、短暫性偏癱、出血、視盤(pán)水腫等臨床癥狀。急救措施：①引導(dǎo)患者就地半臥休息。②口服硝苯地平，劑量為5～10毫克，5～10分鐘一次。③給予患者硝普鈉靜脈滴注，在500毫升5%葡萄糖溶液中加入25～50毫克硝普鈉。

1.2.3心房纖顫 急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心房激動(dòng)頻率在300～600次/分鐘之間，心率較快且不規(guī)則，心房有效收縮功能喪失。急救措施：進(jìn)行維拉帕米靜脈注射，在20毫升10%葡萄糖溶液中加入5～10毫克維拉帕米，注射時(shí)間為5～10分鐘；或進(jìn)行胺碘酮靜脈注射，在20毫升10%葡萄糖溶液中加入150～250毫克胺碘酮。

1.2.4心源性猝死 急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者停止呼吸、心搏，喪失知覺(jué)，無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音，無(wú)血壓。急救措施：①立即為患者就地開(kāi)展心肺腦復(fù)蘇術(shù)。②使患者保持仰臥位，并將口腔分泌物和異物清除。③為患者開(kāi)通氣道進(jìn)行人工呼吸，并在早期進(jìn)行胸前叩擊、胸外心臟按壓、電擊除顫。④進(jìn)行腎上腺素靜脈注射，劑量為1毫克，每隔3～5分鐘給藥1次，逐漸將劑量增加到5毫克。⑤治療無(wú)效再次開(kāi)展電擊—給藥—按壓，每?jī)煞昼娧h(huán)1次。

1.2.5心肌梗死 診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在持續(xù)性壓榨性疼痛，并向上腹、頸部、上肢放射，存在呼吸困難、心律不齊、休克、面色蒼白、出冷汗、焦躁不安等。急救措施：①引導(dǎo)患者就地平臥，避免搬動(dòng)。②給予硝酸甘油舌下含服、將亞硝酸異戊酯研碎并經(jīng)鼻吸入，或給予硫酸嗎啡靜脈注射，劑量為2～5毫克，每隔15分鐘重復(fù)1次。③給予吸氧。④發(fā)生休克給予心肺腦復(fù)蘇術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合處理，采用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示；組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P<0.05表示。

2結(jié)果

92例患者中88例患者好轉(zhuǎn)，比例為95.7%；3例患者無(wú)效，比例為3.3%；1例患者死亡，比例為1.1%。具體如表1。42例心絞痛患者中經(jīng)急診救治后心肌耗氧量快速降低41例，未有血流動(dòng)力學(xué)惡化現(xiàn)象出現(xiàn)。18例高血壓危象患者救治后血壓下降（128±18）/（81±21）mmHg。14例心房纖顫患者經(jīng)救治后心率下降為（118±28）次/分鐘。10心源性猝死患者中1例患者因距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，未能接受有效治療，最終死亡。

3討論

心血管急癥具有發(fā)病急、致死率高的特點(diǎn)，所以在患者入院后開(kāi)展有效的救治具有重要意義[3]。臨床中心血管急癥救治應(yīng)當(dāng)采取迅速而有效的措施，一方面應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員有效開(kāi)展力所能及救護(hù)，另一方面應(yīng)當(dāng)迅速到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展急救[4]。本研究中，92例患者中88例患者好轉(zhuǎn)，比例為95.7%；3例患者無(wú)效，比例為3.3%；1例患者死亡，比例為1.1%。死亡患者因距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，未得到有效救治的死亡。當(dāng)前臨床中應(yīng)用于心血管急癥治療藥物主要是β受體阻斷劑，其具有療效好、安全性高的特點(diǎn)，國(guó)外研究該藥物治療有效率高達(dá)100%，但實(shí)際中應(yīng)當(dāng)依據(jù)具體情況選擇藥物，保證藥物治療的針對(duì)性、有效性[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫藝昭.常見(jiàn)心血管急癥的急診急救措施及治療體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，（5）：95-96，101.

[2]劉培忠，李朝陽(yáng)，張慶光等.常見(jiàn)心血管急癥的急診急救措施及治療體會(huì)[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z2）：45.

[3]吳彩芳.心血管急癥的臨床分析及防治[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（7）：3675-3675.

[4]秦東平.常見(jiàn)心血管急癥的急救診斷和救治措施探究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（20）：84-84，87.

[5]莫增茂.心血管急癥臨床分析及防治對(duì)策[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2013，（7）：19-21.