右心房異常帶狀回聲結構的聲像特點及超聲診斷價值

宋兆杰　吳欣　王時宏　李梁

摘要：目的 探討右心房異常帶狀回聲結構的聲像特點及超聲診斷價值。方法 回顧性分析2010～2016年間37例右心房異常帶狀回聲結構的超聲表現(xiàn)。結果 37例病變中25例為歐氏瓣（Eustachian瓣）過長，11例為房間隔膨脹瘤，1例為右心房內血栓。結論 右心房內異常帶狀回聲結構多呈良性表現(xiàn)，一般不會影響右心功能及引起血流動力學改變。但極少數(shù)情況下病情急重，因此正確識別上述結構具有重要的臨床意義，既避免引起患者不必要的恐慌，也不至于漏誤診危重患者。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)、評估、鑒別不同類型的帶狀結構，監(jiān)測心功能及血流動力學，因此具有重要臨床意義。

關鍵詞：歐氏瓣；血流動力學；超聲檢查

超聲檢查是心臟的主要檢查手段，隨著超聲設備的發(fā)展和檢查領域的擴大，對于右心房的結構可清晰顯像。近年來，臨床超聲檢查常發(fā)現(xiàn)在右心房內會存在膜樣或帶狀結構。本研究分析37例此類結構的聲像表現(xiàn)，以補充心臟超聲心動圖對右心房帶狀結構的診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010～2016年間37例經(jīng)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)右心房異常帶狀回聲結構的患者。其中男21例，女16例，年齡14～65歲，平均年齡32歲，臨床無癥狀18例，高血壓4例。

1.2方法 使用西門子S200，飛利浦IU22，飛利浦EPIQ5，開立SSI-6000超聲診斷儀，探頭頻率基波為2.5～3.5 MHz，諧波頻率為1.7 MHz?；颊呓邮軝z查前應有短暫的休息，以避免緊張和活動對血流速度的影響，患者輕微的移動都有可能造成較大的聲束-血流夾角，因此檢查前向患者說明檢查的要求，患者一般取左側臥位，左上肢外展，充分暴露左側胸部，每例進行常規(guī)心臟二維超聲及M型超聲心動圖及多譜勒超聲心動圖（包括連續(xù)多譜勒，脈沖多譜勒和彩色多譜勒以及組織多譜勒）。二維超聲主要切面選擇左室長軸、胸骨旁短軸切面，心尖四腔心切面，發(fā)現(xiàn)右房有異常纖維組織條索狀回聲者，再行劍下四腔心及下腔靜脈長軸等必要的非標準切面超聲檢查，詳細觀察條索狀回聲的運動、形態(tài)、結構、附著點、與下腔靜脈及房間隔的關系。同時用彩色血流多普勒觀察其對血液動力學的影響，如發(fā)現(xiàn)異常血流，先用脈沖多譜勒測量其流速，如流速過高則改用連續(xù)多譜勒測量。利用超聲圖文工作站錄圖，以備脫機分析。最后，結合該條索狀回聲聲像圖表現(xiàn)，分析不同疾病的超聲特征。

2 結果

2010～2016年間門診及住院行常規(guī)超聲心動圖檢查的患者中，共發(fā)現(xiàn)37例此類結構的聲像，其中25例為歐氏瓣（Eustachian瓣）過長，11例為房間隔膨脹瘤，1例為右心房內血栓。此類結構的普遍聲像特征如下：在右心房內見帶狀回聲結構，多數(shù)與房間隔相連?？呻S心動周期在右心房內漂動。

2.1超聲心動圖顯示有23例 歐氏瓣患者心臟彩色多普勒超聲檢查，均于右房內可見一異常條索狀強光帶，其一端位于右房頂部，下腔靜脈長軸切面顯示其與下腔靜脈前壁相連；一端游離于右心房內或連于房間隔卵圓窩處，隨右心房收縮舒張活動而漂動。彩色多普勒未發(fā)現(xiàn)心內其它結構有異常改變，也未發(fā)現(xiàn)該處有異常的血流動力學改變。另有2例歐氏瓣較粗短，呈團塊狀中等回聲。歐氏瓣過長者形成自下腔靜脈口至房間隔中部的分隔光帶，酷似右房內隔膜。歐氏瓣活動度隨長度不同而改變，歐氏瓣越長，活動度越小。不同長度歐氏瓣均未引起下腔靜脈回心血流阻礙，也不引致右房內血流改變（見圖1）。

圖1 歐氏瓣（Eustachian瓣）過長

2.2房間隔膨出瘤的超聲表現(xiàn) 二維超聲心動圖示發(fā)病部位多位于房間隔卵圓窩，房間隔局限性瘤樣凸入一側心房或在兩房間擺動，膨出度>10 mm，基底直徑>15 mm（成人）或膨出度>25%左或右房橫徑（小兒）。彩色多普勒有時可見血流信號進入“袋”內，但不過間隔，見圖2。

圖2 房間隔膨出瘤

2.3右心房血栓超聲表現(xiàn) 右心房血栓與肺栓塞密切相關，血栓通常表現(xiàn)為附著在右房壁的不均勻的分層狀團塊，其回聲多種多樣與血栓形成的時間長短及來源有關。急性血栓表現(xiàn)為無回聲，一周后回聲逐漸增強呈低回聲，邊界光滑。慢性血栓表現(xiàn)為中-強回聲，邊界不規(guī)則。右心房內血栓脫落引起肺栓塞，病情兇險，是內科急癥。一旦發(fā)現(xiàn)右心房血栓伴右心擴大、肺動脈高壓即可診斷肺栓塞，這是肺栓塞的直接征象。肺栓塞的間接征象包括：右心擴大，右室游離壁運動減弱，肺動脈高壓、三尖瓣反流，下腔靜脈擴張。間接征象主要由于右心室負荷增加所致，雖然不能直接診斷肺栓塞，但是可以提供有利的佐證，提醒臨床醫(yī)生高度重視。

3 討論

超聲檢查時，常在右心房內發(fā)現(xiàn)帶狀回聲結構客觀存在，這些結構有類似的超聲表現(xiàn)，又因其發(fā)生來源的不同而具有各自的聲像圖特征；大多以良性方式存在，對右心功能及血流動力學影響不大。極少數(shù)病情緊急，易危及患者生命。因此，正確識別這些結構具有重要的臨床意義。

歐式瓣（Eustachian瓣）冗長是心臟右房內異常條索結構，是胚胎發(fā)育過程中下腔靜脈瓣或冠狀靜脈竇瓣發(fā)育過長或吸收不完全而先天性殘留在右房內的條索結構（也稱下腔靜脈瓣過長）。超聲檢查四腔心切面于右房內可見一異常條索狀強光帶，其一端位于右房頂部，下腔靜脈長軸切面顯示其與下腔靜脈前壁相連；另一端游離于右心房內或連于房間隔卵圓窩處，隨右心房收縮舒張活動而漂動。胎兒時期其主要作用是使從下腔靜脈回流的營養(yǎng)豐富的血液經(jīng)過卵圓孔進入左心。在心臟發(fā)育早期約妊娠12 w時，歐式瓣有引導下腔靜脈回流的營養(yǎng)豐富的血流通過卵圓孔進入左心房的作用，隨后由于退化程度和位置的不同，歐式瓣可形成各種不同形態(tài)，此瓣的大小亦常有變化，出生后顯著變小，常不存在，也很少有功能表現(xiàn)，一般無癥狀和體征。歐氏瓣過長一般不會影響心臟的功能及血流動力學變化，不需特殊處理。臨床醫(yī)生常以心臟不明原因的收縮期雜音而囑患者進行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)此癥。

房間隔膨出瘤（atral septal aneurysm，ASA）是一種少見的先天性房間隔發(fā)育異常疾病，在成人中亦很罕見，其發(fā)病部位多位于房間隔卵圓窩，ASA常無特殊臨床表現(xiàn)，在超聲心動圖問世以前，多在尸檢中發(fā)現(xiàn)，漏診率很高。根據(jù)其形成機制可將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性2種，原發(fā)性是由于房間隔纖維結締組織發(fā)育異常，卵圓窩處更為薄弱，其薄弱處向低壓側心房膨出呈囊袋狀，以膨入右房多見。繼發(fā)性是由于房間隔缺損修補術后因補片過大或松馳等原因所致。房間隔瘤可獨立存在，也可合其他心臟疾患，如瓣膜關閉不全、高血壓、冠心病、肺動脈高壓、心律失常等。Olivares等學者將ASA分為5型：①R型是指瘤體只膨入右房；②L型是指瘤體只膨入左房；③RL型是指在心動周期中，瘤體多突入右房；④LR型是指在心動周期中瘤體多突入左房；⑤型是指瘤體的運動是雙向性的，突入左、右房的機會均等。

右心房血栓在臨床十分少見，并與肺栓塞密切相關。血栓通常表現(xiàn)為附著在右房壁的不均勻的分層狀團塊，其回聲多種多樣與血栓形成的時間長短及來源有關。超聲心動圖（UCG）直接發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞的概率較低，但對于右心房血栓伴有右心擴大、肺動脈高壓的直接檢出率高，具有方便、快捷、無創(chuàng)、可反復操作等優(yōu)點，對臨床高度懷疑肺動脈栓塞的患者可提供較為準確的診斷參考。同時觀察其間接征象，間接征象主要由于右心室負荷增加所致，雖然不能直接診斷肺栓塞，但是可以提供有利的佐證。

綜上所述，右心房內異常帶狀回聲結構多呈良性表現(xiàn)，一般不會影響右心功能及引起血流動力學改變。但極少數(shù)情況下病情急重，因此，正確識別上述結構具有重要的臨床意義，既避免引起患者不必要的恐慌，也不至于漏誤診危重患者。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)、評估、鑒別不同類型的帶狀結構，監(jiān)測心功能及血流動力學，因此具有重要臨床意義。

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編輯/楊倩