超聲引導(dǎo)下乳腺定位導(dǎo)絲置入術(shù)在觸診陰性乳腺腫瘤中的應(yīng)用

向川南　宋朝芳　馮敏　安宏元　姚健

摘要：目的 探討超聲引導(dǎo)下乳腺定位導(dǎo)絲置入技術(shù)在觸診陰性的乳腺腫瘤病變中的操作方法和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇58例超聲探及但臨床觸診陰性的乳腺腫瘤。在超聲引導(dǎo)下將乳腺定位導(dǎo)絲置入乳腺腫瘤病灶內(nèi)部，術(shù)中依據(jù)導(dǎo)絲定位位置切除腫瘤并送病理檢查。結(jié)果 58例患者中，55例為乳腺良性病變，3例為乳腺惡性腫瘤。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下乳腺定位導(dǎo)絲置入術(shù)是一種定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、安全性好的方法，對(duì)于觸診陰性乳腺腫瘤的診斷及治療具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲；乳腺；定位導(dǎo)絲；觸診陰性；腫瘤

Application of Ultrasound Guided Localization of Breast Wire in the Treatment of Breast Cancer with Negative Palpation

XIANG Chuan-nan1，SONG Chao-fang2，F(xiàn)ENG Min2，AN Hong-yuan1，YAO Jian1

（Department of Breast Surgery1，Department of Ultrasound2，Luzhou People's Hospital，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the operation method of ultrasound guided wire insertion technique in breast tumor negative palpation and the clinical value.Methods 58 cases by ultrasound and but nonpalpable breast cancer.Breast positioning guide wire insertion in internal mammary tumor lesions under the guidance of ultrasound， intraoperative basis of guide wire localization the position of tumor resection and pathological examination.Results In 58 cases，55 cases of benign lesions，3 cases of malignant breast tumors.Conclusion Ultrasound guided wire implantation is an accurate，simple method，good safety，is of great value for the diagnosis and treatment of nonpalpable breast tumor.

Key words：Ultrasound；Breast；Positioning guide wire；Palpation negative；Tumor

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率及病死率已居女性惡性腫瘤之首對(duì)其早期診斷及治療決定了患者的預(yù)后[1-2]。早期乳腺癌多無(wú)自主癥狀 多數(shù)不能捫及腫塊而導(dǎo)致漏診[3]。但隨著乳腺普查工作的廣泛開(kāi)展和影像技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)超聲或鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的臨床不能觸及乳腺病灶（non palpable breast lesions， NPBL）逐漸增多，如何能準(zhǔn)確定位病灶是切除NPBL的關(guān)鍵。

術(shù)前影像技術(shù)引導(dǎo)下，導(dǎo)絲定位引導(dǎo)手術(shù)因其能引導(dǎo)外科手術(shù)準(zhǔn)確切除可疑病灶，明確診斷，減少切除范圍、避免對(duì)乳腺不必要的損害等優(yōu)點(diǎn)而得到廣泛應(yīng)用[4]。我院2014～2016年的58例NPBL患者在超聲引導(dǎo)下術(shù)前采用乳腺定位導(dǎo)絲準(zhǔn)確定位病灶施行手術(shù)，并取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2014年1 月～2016年6 月在我院超聲檢查提示有低回聲團(tuán)，但臨床不可觸及的58 例患者行超聲引導(dǎo)下乳腺導(dǎo)絲定位包塊切除術(shù)，患者年齡21～56歲，平均34.8歲，包塊最大直徑0.7～1.5 cm平均1.1 cm。全部手術(shù)切除成功并獲得病理結(jié)果。

1.2儀器設(shè)備 采用PHILIP公司生產(chǎn)的Clear Vue 580型彩色超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭，探頭頻率11～12MHz，以一次性無(wú)菌腔鏡保護(hù)套包裹；采用德國(guó)索美特規(guī)格20G 0.95mm×100mm Q型乳腺定位導(dǎo)絲。

1.3方法 ①根據(jù)包塊所在位置選擇體位，通常采用仰臥位或側(cè)臥位；②在超聲引導(dǎo)下避開(kāi)包塊周圍大血管，在體表標(biāo)記穿刺點(diǎn)后，沿包塊最大徑線方向做為進(jìn)針點(diǎn)[5]；③超聲探頭涂抹一次性抑菌耦合劑，無(wú)菌腔鏡保護(hù)套包裹探頭；④常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉滿意后將定位導(dǎo)絲沿術(shù)前標(biāo)記好的穿刺點(diǎn)刺入。入皮后，以碘伏作為接觸皮膚的耦合劑，在超聲引導(dǎo)下穿刺針進(jìn)入包塊內(nèi)但不突破包塊對(duì)側(cè)包膜（見(jiàn)圖1）。包塊內(nèi)見(jiàn)到清晰的穿刺針強(qiáng)回聲影像后退出穿刺針外鞘；最后將導(dǎo)絲固定在皮膚表面并覆蓋無(wú)菌敷料（見(jiàn)圖2）。⑤術(shù)中沿皮膚朗格氏線做切口，切開(kāi)皮膚皮下，沿導(dǎo)絲完整切除包塊，并檢查導(dǎo)絲的完整性；術(shù)畢可吸收縫線縫合手術(shù)切口；⑥患者術(shù)后第1 d復(fù)查患側(cè)乳腺鉬靶確?；颊唧w內(nèi)無(wú)導(dǎo)絲殘留。

2 結(jié)果

本組58 例NPBL患者，術(shù)前超聲檢查示導(dǎo)絲置入于病灶內(nèi)，病灶區(qū)無(wú)明顯出血及血腫發(fā)生：術(shù)中探查導(dǎo)絲均位于病灶內(nèi)，導(dǎo)絲未脫落、折斷，所有病灶均完整切除，術(shù)后鉬靶攝片示患者導(dǎo)絲置入側(cè)乳腺內(nèi)導(dǎo)絲無(wú)殘留。術(shù)后病理組織學(xué)診斷結(jié)果為乳腺纖維腺瘤41 例 纖維腺病10例，周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，。

3 討論

臨床上大量不能觸及的乳腺可疑微小病灶良惡性病變的早期判斷，影像學(xué)并不十分可靠[6]。正常人群2%～4%有臨床不可接觸及的乳腺微小病灶，其中20%～30%為惡性[7-9]。雖然超聲能夠檢查出大量病灶，然而進(jìn)行定性診斷需要病理學(xué)依據(jù)[10]。以往對(duì)于此類可疑的小微病灶只能定期隨訪，待病灶較大時(shí)擇機(jī)手術(shù)，結(jié)果可能導(dǎo)致病情延誤，喪失最佳治療時(shí)機(jī)[11]。超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺活檢術(shù)是快速準(zhǔn)確獲得病理結(jié)果的重要手段 但其結(jié)果的準(zhǔn)確性仍受操作者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、穿刺針數(shù)、樣本制備、病灶大小、樣本含量等多因素的影響[10]。本研究針對(duì)臨床上不能觸及的乳腺病灶；術(shù)前在超聲引導(dǎo)下避開(kāi)病灶周圍的血管，置入乳腺定位導(dǎo)絲能提高病灶切除的準(zhǔn)確性，減少對(duì)周圍組織的損傷；尤其在病灶尚不能捫及時(shí)行影像引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位活檢，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和治療乳腺癌有重要意義，可明顯改善患者的預(yù)后[4]。但是乳腺組織有較大的活動(dòng)度，乳腺腫塊及皮膚隨體位的活動(dòng)對(duì)導(dǎo)絲定位針的固定影響較大[12]。通過(guò)本組患者的研究，雙鉤導(dǎo)絲易往體表移位影響定位的準(zhǔn)確性，所以建議該操作應(yīng)選在術(shù)晨或手術(shù)室內(nèi)做術(shù)前定位為宜。因乳腺定位導(dǎo)絲能在鉬靶上顯影，為確?；颊呱眢w內(nèi)無(wú)導(dǎo)絲殘留，術(shù)后建議行鉬靶攝片，但鉬靶技師應(yīng)輕壓患者乳腺，以免損傷手術(shù)切口。

總之， 針對(duì)NPBL.我們要放棄那種認(rèn)為“病灶微小即良性”的錯(cuò)誤觀念和一概采用定期隨訪復(fù)查的錯(cuò)誤做法[12]。但由于NPBL醫(yī)生無(wú)法捫及，所以給臨床診斷和治療帶來(lái)困擾。而超聲引導(dǎo)定位導(dǎo)絲定位切除乳腺腫塊，可以準(zhǔn)確切除臨床觸診陰性的乳腺腫塊，手術(shù)中能迅速找到腫瘤，縮短了手術(shù)時(shí)間，有助于乳腺癌的早期診斷[13]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紅燕，馬希，吳志娟，等.數(shù)字鉬靶與超聲聯(lián)合診斷早期乳腺癌的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20：2588-2589.

[2]Desantis C，Siegel R，Bandi P，et al.Breast cancer statistic[J].CA Cancer J clin，2011，61：409-418.

[3]李明華.乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，1：188.

[4]劉琳，周慶華，王忠敏，等.臨床不能觸及乳腺病變影像引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)切檢的研究[J].介入放射學(xué)雜志，2014，12：1088-1091.

[5]董嬌樓，趙亞麗，馬志新，等.超聲引導(dǎo)下穿刺導(dǎo)絲定位切除乳腺未觸及小包塊的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，3：279-280.

[6]靳中民，蘇虹，李楠.彩色高頻超聲引導(dǎo)下徒手粗針自動(dòng)活檢術(shù)對(duì)乳腺可疑微小病灶的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24：606-609.

[7]Esserman LE，Cura MA，Dacosta D.Recognizing pitfalls in early and late nligration of clip markers after imaging-guided directional vacuum-assisted biopsy[J].Radiographics，2004，24：147-156.

[8]錢民，李紅芳，李黎.x線定位對(duì)乳腺隱匿性病灶活檢術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2001，20：847-849.

[9]周冬仙，馬捷，彭東紅，等.乳腺X線立體定位穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2002，2：315-316.

[10]王偉，唐波.超聲引導(dǎo)下亞甲藍(lán)染色定位在觸診陰性乳腺病灶切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，14（9）：145-146.

[11]魏煒，艾紅，阮酈韜.超聲引導(dǎo)下乳腺小微病灶導(dǎo)絲定位的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2015，24（6）：581-583.

[12]張星，胡賢杰，華科俊.超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位聯(lián)合胸肌前神經(jīng)阻滯麻醉切除乳腺觸診陰性病灶30例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3671-3672.

[13]姜炬芳，鄧五一.超聲引導(dǎo)定位導(dǎo)絲定位切除乳腺腫塊的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（6）：894-896.編輯/成森