手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀文獻(xiàn)分析

梁政波　李琦　吳軍　王芳芳

摘要：目的 分析我國手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀，為手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式改進(jìn)與發(fā)展提供參考。方法 建立文獻(xiàn)采集標(biāo)準(zhǔn)，采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法對收錄在多種中文期刊數(shù)據(jù)庫中涉及手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、篩選及分析。結(jié)果 符合采集標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共計118篇，包括綜述、描述性研究、質(zhì)性研究和經(jīng)驗總結(jié)。其中經(jīng)驗總結(jié)特別是主觀評價培訓(xùn)效果的文獻(xiàn)較多，顯示出對當(dāng)前手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)的滿意度較高，但是培養(yǎng)模式、標(biāo)準(zhǔn)及流程并不明確。結(jié)論 我國手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)的模式有較大的發(fā)展和改進(jìn)空間，亟待研究并探索出適合我國國情的手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；?？谱o(hù)士；培養(yǎng)

?？谱o(hù)士（specialistnurse，SN）最早源于美國，是在順應(yīng)護(hù)士專業(yè)化發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士臨床實(shí)踐能力的背景下產(chǎn)生的[1]。是指在某一具體?？谱o(hù)理領(lǐng)域完成相應(yīng)教育課程，具備熟練的?？谱o(hù)理技能和知識，并獲得考核認(rèn)證的?？谱o(hù)理人員。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，護(hù)理領(lǐng)域?qū)ζ鋸臉I(yè)者本身的素質(zhì)要求也越來越高；為適應(yīng)時代發(fā)展需求，我國2005年頒布了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2005-2010年）》，從而?？谱o(hù)士培養(yǎng)進(jìn)入了正式發(fā)展階段。手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域?qū)I(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科分支，隨著手術(shù)領(lǐng)域的擴(kuò)大和細(xì)化，新手術(shù)方法、器械、儀器設(shè)備不斷推陳出新，對手術(shù)室專科護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求同樣越來越高；而我國手術(shù)室專科護(hù)士發(fā)展起步較晚，且年輕從業(yè)者居多，相對臨床工作經(jīng)驗不足，故手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)愈發(fā)重要和迫切[2]。

為了充分了解和掌握我國手術(shù)室專科護(hù)士培養(yǎng)模式，對國內(nèi)手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行了文獻(xiàn)回顧。了解我國手術(shù)室專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀，結(jié)合手術(shù)室臨床護(hù)理實(shí)踐與調(diào)查，為探索并不斷完善適合我國手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)來源及檢索方法 通過與手術(shù)室領(lǐng)域相關(guān)專家3名進(jìn)行充分交流，確定文獻(xiàn)檢索范圍及關(guān)鍵詞；在萬方數(shù)據(jù)知識平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（Sinomed）、維普數(shù)據(jù)庫以及中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中以“手術(shù)室”、“?？谱o(hù)士”、“培訓(xùn)”、“護(hù)士培養(yǎng)”為檢索詞，時間范圍從2010年至2016年；文獻(xiàn)來源為：全部期刊。對從上述4個數(shù)據(jù)庫中檢索出的文獻(xiàn)的題目、關(guān)鍵詞、摘要進(jìn)行初步閱讀、篩選，得到初次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)；然后通過數(shù)據(jù)庫節(jié)點(diǎn)文獻(xiàn)功能，對檢索所獲得的初次文獻(xiàn)的參考及引證文獻(xiàn)進(jìn)一步檢索、篩選，得到最終納入的文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn) ①公開發(fā)表的以手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)為核心的文獻(xiàn)；包括：培訓(xùn)課程設(shè)置、效果評價、經(jīng)驗體會、國內(nèi)外現(xiàn)狀調(diào)研，?？谱o(hù)士核心能力探討等。②排除研究內(nèi)容與手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)無關(guān)的文獻(xiàn)，包括征文、短篇報道以及重復(fù)的文獻(xiàn)。③排除無法獲得全文的文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1符合條件文獻(xiàn)數(shù)量4個數(shù)據(jù)庫共檢索出450篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過題目、摘要和關(guān)鍵詞的閱讀順序排除相同或相近以及無法獲取全文的文獻(xiàn)，對納入的文獻(xiàn)全文閱讀篩選，最終符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共計118篇。

2.2手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容

2.2.1年度變化及期刊分布綜述、經(jīng)驗總結(jié)類文獻(xiàn)呈逐年增高趨勢，描述性研究小幅波動，質(zhì)性研究類文獻(xiàn)較其他類型文獻(xiàn)仍處于較低水平（見圖1）。文獻(xiàn)期刊分布以中文核心期刊為主，占比70%以上（見表1）。

2.2.2綜述類文獻(xiàn)29篇，占24.5%，多為對國內(nèi)外手術(shù)室?？谱o(hù)士的定義、培訓(xùn)課程設(shè)置、核心能力、資格認(rèn)定、國內(nèi)培養(yǎng)情況、專科護(hù)士職業(yè)歸屬等方面進(jìn)行介紹和探討。

2.2.3經(jīng)驗總結(jié)類文獻(xiàn)46篇，占38.9%，研究者多以自身經(jīng)驗作總結(jié)，從學(xué)員選拔、師資力量、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)課程設(shè)置、考核方式、培訓(xùn)效果總結(jié)等方面進(jìn)行歸納和分析，對我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提供經(jīng)驗并提出建議。

2.2.4描述性研究類文獻(xiàn)30篇，占25.4%，研究者從現(xiàn)有資料數(shù)據(jù)出發(fā)，對學(xué)員資格、培訓(xùn)流程、資格認(rèn)定、核心能力、培訓(xùn)的不足之處等進(jìn)行分析比較，進(jìn)而獲得依據(jù)，對我國手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式提出假設(shè)。

2.2.5質(zhì)性研究類文獻(xiàn)13篇，占11.2%，采用質(zhì)性研究對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式、核心能力評價、課程設(shè)置、資格評定及復(fù)審、角色職能等進(jìn)行研究。

2.3培養(yǎng)模式

2.3.1學(xué)員入學(xué)資格 從所納入的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析來看，入學(xué)資格要求變化大致分為3個時期。第一個時期（2010～2011年），此時期參與手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員資格大多要求具有5年及以上二級醫(yī)院手術(shù)室?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗、本科學(xué)歷、CET4及以上英語能力、護(hù)師及以上職稱[3]。第二個時期（2012～2013年），此時期手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員資格要求3年及以上二級醫(yī)院專科護(hù)理工作經(jīng)驗、?？萍耙陨蠈W(xué)歷，不再有英語能力要求[2，4]。第三個時期（2013～2015年），此時期學(xué)員資格要求中多數(shù)已經(jīng)沒有醫(yī)院等級、學(xué)歷等具體要求；只需專科領(lǐng)域工作2年及以上的注冊護(hù)士即可[5-6]。

2.3.2課程設(shè)置

2.3.2.1課程內(nèi)容設(shè)置 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程內(nèi)容一般分為理論課程與實(shí)踐課程。陳艷等[7-8]研究者使用德爾菲法以問卷、函詢等方式咨詢手術(shù)室護(hù)士、臨床護(hù)理專家，從專家給出的意見中整理出23個一級條目以及105個二級條目，在此基礎(chǔ)上設(shè)定?？谱o(hù)士培養(yǎng)的課程。穆燕[3]等研究者則選用醫(yī)科大學(xué)編寫的護(hù)理學(xué)教材為內(nèi)容進(jìn)行?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。也有研究者使用自編的教材及傳統(tǒng)的一對一帶教親授方式進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)[9]，或者使用分組制按學(xué)員需求進(jìn)行帶教培訓(xùn)[10]，目前國內(nèi)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)暫沒有統(tǒng)一的課程內(nèi)容設(shè)置。

2.3.2.2課程時間設(shè)置 培訓(xùn)多以脫產(chǎn)學(xué)習(xí)為主，一般以2～6個月不等，最短的有文獻(xiàn)提到為2～3 w[11]。從文獻(xiàn)分析總結(jié)出手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)程序大致如下：入學(xué)評估→集中授課→每周隨班考核→結(jié)業(yè)理論考核→臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)→結(jié)業(yè)實(shí)踐考核[12]。

2.3.3考核方式 考核方式分為理論與技能考核，?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程順序一般為先進(jìn)行集中的理論學(xué)習(xí)，后進(jìn)入臨床的實(shí)踐學(xué)習(xí)。理論學(xué)習(xí)學(xué)時結(jié)束之后會進(jìn)行統(tǒng)一的理論考核，成績合格方可進(jìn)入下一階段的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)；理論考核有一次性的，也有分階段多次進(jìn)行的。實(shí)踐技能考核多以帶教老師或者專科組長組織進(jìn)行考核，不同于理論課程的統(tǒng)一考核。

2.4資格認(rèn)定

2.4.1資格評定 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)結(jié)束之后會根據(jù)學(xué)員在培訓(xùn)學(xué)習(xí)期間的各項表現(xiàn)以及考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行資格的評定，評定等級各培訓(xùn)單位不一，李躍榮[5]等研究者將資格評定的分?jǐn)?shù)定位≥91 分（優(yōu)秀）、81～90 分（好）、71～80 分（較好）、60～70 分（合格）、≤59 分不合格；合格者由培訓(xùn)單位頒發(fā)給手術(shù)室?？谱o(hù)士資格證書。

2.4.2資格復(fù)審 在所有納入的文獻(xiàn)中暫未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)提到如何對專科護(hù)士的資質(zhì)復(fù)審的方法或標(biāo)準(zhǔn)。邢潔玲[6]認(rèn)為?？谱o(hù)士教育模式的構(gòu)建尚未得到統(tǒng)一確認(rèn)，不利于我國專科護(hù)士的培養(yǎng)和管理。

2.5培訓(xùn)效果評價 敬潔等[13]調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員對授課老師的教學(xué)水平總體滿意度較高，對理論課程設(shè)置、后勤保障等滿意度最低；臨床實(shí)踐階段，學(xué)員對手術(shù)護(hù)理配合教學(xué)效果滿意度最高，對手術(shù)室工作環(huán)境滿意度較低。賈曄芳[9]調(diào)查顯示手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)提高了學(xué)員職業(yè)認(rèn)同感。90%的學(xué)員認(rèn)為?？谱o(hù)士培訓(xùn)給他們提供了一個很好的學(xué)習(xí)機(jī)會與溝通、交流的平臺；76%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)使其了解了專業(yè)發(fā)展前景，提高了職業(yè)歸屬感。

3 討論

我國?？谱o(hù)士發(fā)展起步較晚，上世紀(jì)80年代末才開始呼吁并強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展，而手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)時間直到《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2005～2010年）》頒布之后才開始籌備，2005年衛(wèi)生部正式啟動手術(shù)室護(hù)理師資培訓(xùn)項目[14，15]。2008年全國第一本統(tǒng)一的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》的出版，被認(rèn)為是我國手術(shù)室專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的新篇章[16]。從上述教材的出版至今，我國大規(guī)模開展手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)至今已有8年，雖然已取得一定成效，但是在培訓(xùn)模式的探索過程中也存在影響培訓(xùn)效果的不利因素。

在學(xué)員選拔階段，近年有越來越多的文獻(xiàn)反應(yīng)其只需要注冊護(hù)士即可，對手術(shù)室工作經(jīng)驗幾無要求；賈曄芳[6]等研究者指出：多數(shù)醫(yī)院為不影響手術(shù)，派遣剛調(diào)入手術(shù)室，需要規(guī)培的護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)，學(xué)員綜合素質(zhì)較低，也沒有分層次護(hù)士的培養(yǎng)，且也沒有資格復(fù)評等措施，最后拿到?？谱o(hù)士資格證的護(hù)士其能力差距巨大，對我國手術(shù)室專科護(hù)士培養(yǎng)模式的發(fā)展確有不利影響。?？谱o(hù)士培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分考量學(xué)員職稱、手術(shù)室從業(yè)年限以及個人綜合能力的基礎(chǔ)上選拔學(xué)員，培養(yǎng)出在?？祁I(lǐng)域具有扎實(shí)理論與實(shí)踐能力的護(hù)理專家，而非護(hù)士規(guī)培的另一途徑。

在培訓(xùn)效果評價體系中多數(shù)研究者都嘗試以手術(shù)室護(hù)士、臨床護(hù)理管理專家、護(hù)理教育專家為信息反饋來源，將收集到的數(shù)據(jù)加以分析得出結(jié)論，并以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，優(yōu)化、改革手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)的課程設(shè)置或評價標(biāo)準(zhǔn)。整個效果評價體系缺少麻醉醫(yī)師以及外科手術(shù)科室的意見，收集到的資料面較窄較單一，對我國手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)的指導(dǎo)意義有一定局限性。

現(xiàn)行的培養(yǎng)模式都在理論和實(shí)踐能力上對學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，有助于學(xué)員在手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)和手術(shù)室管理方面提升自身能力，但缺乏對學(xué)員外語以及科研能力的培養(yǎng)。行業(yè)發(fā)展，必須科研先行，護(hù)理行業(yè)也不例外。我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展正需要一批高素質(zhì)的護(hù)理人才來實(shí)現(xiàn)?？梢孕Х赂咝ｉ_展外語、信息檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、論文撰寫等課程，在?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中加入科研能力的培養(yǎng)，使學(xué)員能夠發(fā)現(xiàn)并解決問題，可能是我國發(fā)展高素質(zhì)護(hù)理人才的絕好契機(jī)。2010年我國設(shè)置了護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，可藉由通過專科護(hù)士培訓(xùn)的課程設(shè)置優(yōu)化，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)碩士研究生教材庫；再利用大學(xué)扎實(shí)的科研實(shí)力反哺臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)欠缺的科研能力，將專業(yè)碩士研究生的教育與?？谱o(hù)士培訓(xùn)相結(jié)合，為臨床輸送高質(zhì)量護(hù)理人才。

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