綜合護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值

魏煜錦

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)條件下對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響。方法 將我院在2011年5月～2015年5月采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使血管通路的維持性血液透析患者78例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者均給予常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的條件下給予綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)。比較兩組患者內(nèi)瘺的使用壽命，術(shù)后并發(fā)癥情況和內(nèi)瘺完好度，患者滿意度等。結(jié)果 觀察組患者內(nèi)瘺使用壽命較長(zhǎng)（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥率均低于對(duì)照組患者（P<0.05），滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有利于延長(zhǎng)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量和滿意程度。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；維持性血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

維持性血液透析主要用于治療腎功能衰竭，由于患有糖尿病腎病、高血壓腎病、原發(fā)性腎病的患者腎衰竭而不能進(jìn)行正常的代謝功能，會(huì)導(dǎo)致血液中的電解質(zhì)和酸堿不平衡，通過(guò)血液透析能夠清除毒素，糾正電解質(zhì)紊亂[1]。此次報(bào)告主要是對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)健康知識(shí)指導(dǎo)，觀察和統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率及內(nèi)瘺使用壽命，看綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理工作是否有顯著效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院在2011年5月～2015年5月接收的72例經(jīng)過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36例。觀察組男20例，女16例，年齡34～76歲，平均年齡（49.6±7.3）歲，病程5個(gè)月～14年，其中糖尿病腎病11例，高血壓腎病14例，原發(fā)性腎病11例。對(duì)照組男21例，女15例，年齡38～77歲，平均年齡（51.4±8.4）歲，病程4個(gè)月～12年，其中糖尿病腎病14例，高血壓腎病13例，原發(fā)性腎病9例。兩組患者血液透析時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，每次透析時(shí)間為4 h，進(jìn)行2～3次/w的血液透析。兩組患者在性別、年齡、病程方面并沒(méi)有明顯差異性，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行血液透析的常規(guī)護(hù)理，同時(shí)給觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性地給予血栓形成、出血護(hù)理、感染等方面的干預(yù)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)在患者心理飲食等方面針對(duì)性護(hù)理，具體如下[2]：

1.2.1并發(fā)癥護(hù)理 血液透析患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有血栓形成、出血及感染三方面。在穿刺時(shí)要密切觀察患者情況，防止穿刺不成功，若出現(xiàn)血栓現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)治療，同時(shí)患者應(yīng)定時(shí)規(guī)律就診，服用血液抗凝及調(diào)節(jié)血管彈性的藥物。在穿刺時(shí)不能再同一位置進(jìn)行多次穿刺，密切注意回血時(shí)的止血情況。在感染方面，患者由于營(yíng)養(yǎng)缺乏，抵抗力下降，在術(shù)后易造成感染，若出現(xiàn)感染現(xiàn)象需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，給予及時(shí)治療。

1.2.2心理護(hù)理 血液透析的患者多患有終末期腎病或其他腎病，這可能會(huì)是患者心理出現(xiàn)焦慮抑郁等，一方面身體由于患病造成不適，另一方面治療過(guò)程周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，還有可能在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，因此患者在治療過(guò)程中很容易焦慮抑郁。

1.2.3飲食護(hù)理 血液透析患者患病后易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降的現(xiàn)象，因此控制患者飲食很重要，多吃含有不飽和脂肪酸的食物，少吃高脂肪食物。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、內(nèi)瘺的完好程度和使用壽命等，并對(duì)患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS13.0來(lái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并發(fā)癥出現(xiàn)率及內(nèi)瘺完好程度采用χ2檢驗(yàn)方法，內(nèi)瘺使用壽命和患者滿意程度用t檢驗(yàn)，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組內(nèi)瘺使用壽命較長(zhǎng)（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥率均低于對(duì)照組（P<0.05），滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

患者在進(jìn)行血液透析時(shí)需要充足的血液，治療時(shí)常采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管來(lái)為透析治療提供充足血量?；颊咴谶M(jìn)行維持性血液透析時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥如血栓、出血、感染等，在進(jìn)行過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺之后，綜合護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。本次研究主要對(duì)進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)表1可以看出，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，內(nèi)瘺使用壽命及完好程度提高，對(duì)比對(duì)照組可以看出患者的滿意度上升[3]。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括三個(gè)方面，在并發(fā)癥預(yù)防方面，穿刺時(shí)熟練掌握穿刺方法，不在同一位置進(jìn)行多次穿刺，密切注意患者回血時(shí)的止血情況，術(shù)后采用壓迫止血處理，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。老年人血液較為粘稠，應(yīng)服用抗血液凝固和調(diào)節(jié)血管彈性藥物以降低血栓發(fā)生率。透析期間為防止感染應(yīng)保持手臂情節(jié)，防止傷口感染，傷口處不承壓不負(fù)重。每日應(yīng)量血壓，為防高血壓應(yīng)每日按時(shí)服用降壓藥。術(shù)后10 d可做健瘺操，提高內(nèi)瘺試樣壽命。在心理方面，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心疏導(dǎo)，讓患者如實(shí)了解病情，防止患者因心理壓力過(guò)大導(dǎo)致抑郁焦慮，從而引發(fā)并發(fā)癥甚至影響進(jìn)一步治療。在飲食方面，因血液透析會(huì)丟失一定蛋白質(zhì)和氨基酸，因此患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)和適量的熱量[4]。

綜上所述，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)如并發(fā)癥護(hù)理、患者心理護(hù)理和飲食干預(yù)護(hù)理能夠有效提高患者的滿意程度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺完好程度及使用壽命，具有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚秀野.早期護(hù)理干預(yù)降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（1）：203-204.

[2]侯衛(wèi)洪，陳翠杰，袁士仿，等.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥原因探討及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：122-123.

[3]常立陽(yáng)，馮志仙，邵榮雅，等.住院患者護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)量表的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（5）：454-456.

[4]張麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)惡性血液病患者焦慮抑郁的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（1）：44-45.

編輯/楊倩