復雜科學視域下中醫(yī)學運行演化機制及其現(xiàn)代轉型問題探討*

申俊龍，周晨婷，魏魯霞

(南京中醫(yī)藥大學，南京 210023)

【中醫(yī)多學科研究】

復雜科學視域下中醫(yī)學運行演化機制及其現(xiàn)代轉型問題探討*

申俊龍，周晨婷，魏魯霞

(南京中醫(yī)藥大學，南京 210023)

中醫(yī)學植根于中國傳統(tǒng)文化的土壤，在發(fā)展中伴隨著對傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學、傳統(tǒng)科學吸收與創(chuàng)新，構建獨特的一套理論體系。隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)代科學的演進，社會生活方式和社會需求的變化，使中醫(yī)學面臨轉型問題。中醫(yī)學應該是什么樣的轉型？這涉及到中醫(yī)學的發(fā)展方向問題?？偨Y中醫(yī)學歷史上的演化發(fā)展規(guī)律，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學是一種復雜適應系統(tǒng)，在現(xiàn)代應該是動態(tài)適應進化型轉型，這可為中醫(yī)藥學現(xiàn)代轉型提供基礎理論。

中醫(yī)學；運行機制；現(xiàn)代轉型

傳統(tǒng)中醫(yī)學(以下簡稱中醫(yī)學)是在數(shù)千年的醫(yī)療臨床以及生活實踐中逐步積累形成的風格獨特的醫(yī)學理論體系[1]。中醫(yī)學是一門復雜性科學，這里的復雜有兩層含義，一是指整體系統(tǒng)的存在性及其知識的多樣性，二是指整體系統(tǒng)運行和演化過程及其結果的不確定性和多樣性。中醫(yī)學與傳統(tǒng)文化相伴而生，兩者相輔相成，共生演化，這種特殊規(guī)律為中醫(yī)學的轉型提供了內在根據(jù)。

1 中醫(yī)學的特征

1.1 復雜多元的知識結構

中醫(yī)學的核心觀念是整體恒動辨證觀，認識范式是一種系統(tǒng)范式，它代表了我國古代的辯證法思想，形成中醫(yī)藥學基本的思維方法。在整體框架下，構建出各個相關系統(tǒng)的子系統(tǒng)“知識倉”，如陰陽五行學說、藏象學說、經絡學說、病因病機學說、四氣五味學說、升降浮沉學說和證候學說等。它們相互獨立而又相互貫通，縱橫交錯，經緯分明，織成了中醫(yī)學知識體系穩(wěn)定的骨干構架[2]。這種系統(tǒng)范式有利于對各科知識的吸納改造，創(chuàng)造出屬于中醫(yī)學的獨特理論和技術。這種演化與進化機制，使中醫(yī)藥保持了強大的進化的生命力[3]。

1.2 整體的思維方法

在近代專業(yè)化的分科理論學科產生之前，中醫(yī)學采用宏觀整體辨證思維方法，融合多種技術，運用交叉綜合的診療手段解決疾病問題，是一種有效的臨床實踐?！鹅`樞·邪客》：“人與天地相應”，就概括地闡明了中醫(yī)學關于人與自然不可分割的內涵。它暗含著人與自然同構的規(guī)則，以此可以指導人們運用觀察到的自然現(xiàn)象來認識生命現(xiàn)象；同時通過對生命的觀察來理解自然，互相反映、互相映照。這種“天人合一”思維方式暗合了生命的整體性、依賴性、適應性等特征。

2 中醫(yī)學的運行機制

2.1 中醫(yī)學的傳承機制

2.1.1 早期醫(yī)學知識由皇家獨享轉向與民間共存的二元體系 中醫(yī)學主要產生于黃土平原的先民們在農耕生存生活方式背景下，發(fā)展出中國特有的醫(yī)學理論體系，它與傳統(tǒng)文化有著直接的關聯(lián)性，所以它既是一門技術也是一門藝術，既有理論體系，更有具體的實踐操作方法。由于中國上古時代社會結構是大一統(tǒng)的中央機構與各地分封諸侯王并存，所以西周及其以前，文字和諸多的專門知識都是由王朝專門的官吏掌握(稱“巫”或“吏”)，醫(yī)學也是如此。此時，醫(yī)學知識僅是掌握在一些鉆研醫(yī)學的官吏等少數(shù)人手里。到了春秋時期，“天子失官，學在四夷”，中醫(yī)學才開始在民間流傳開來，進入師承模式的早期階段。此后，皇家與民間的醫(yī)學共存互補，共同發(fā)展。

2.1.2 官醫(yī)精英選拔與民間師徒相授的傳承模式 秦兩漢時期，皇家在“太常”(西漢)和“少府”(東漢)系統(tǒng)中設太醫(yī)令丞，太醫(yī)令官職是沿襲秦制，太醫(yī)主要為宮廷提供醫(yī)療服務。同時，宮廷醫(yī)療服務也向陵臺寺廟延伸以及統(tǒng)治者為標榜仁政設立醫(yī)藥慈善機構，政府官方醫(yī)藥走向民間。漢平帝元始五年(公元五年)，“征天下，通知……方術，本草……教授者，一遣詣京師，至者數(shù)千人”(《漢書·平帝紀》)。西漢時遣“侯紳方士、使者、副使、本草待詔七十余人皆歸家”(《漢書·郊祀志》)。這些醫(yī)官又轉復變成民間醫(yī)生，官醫(yī)與民間醫(yī)生處于流動互補之中。

2.2 中醫(yī)學的創(chuàng)新機制

2.2.1 中醫(yī)學在歷代發(fā)展中不斷吸收新的哲學思想 中醫(yī)學是一種開放系統(tǒng)，在其歷史發(fā)展中為適應社會發(fā)展需求而不斷地融合進一些新的思想理論、新的醫(yī)療技術方法和引入新的藥物。中醫(yī)學的發(fā)展首先不斷吸取各時代的哲學思想。哲學是每個時代精神的精華，我國歷代哲學思想對中醫(yī)學的影響是深遠的，傳統(tǒng)哲學既奠定了中醫(yī)學的理論基礎，也為中醫(yī)藥學的不斷進化提供理論支持。

2.2.2 中醫(yī)學在歷代發(fā)展中不斷吸收外來思想與技術 中醫(yī)學在發(fā)展中離不開對外來思想與技術的吸收。如金針撥障術是在唐代由印度傳入的，《外臺秘要》中就曾有金針撥障術的記載:“腦流青盲眼……宜用金蓖決一針之后，豁若開云，如見白日?！彼^“腦流青盲眼”即是“白內障”,“金蓖決”即是金針撥障術。隨著絲綢之路的開辟及中朝、中日的醫(yī)藥交流，許多藥材從朝鮮、日本、東南亞、中東等地傳入我國，不僅增加了中國藥物學的種類，而且促進了中醫(yī)學的進步和發(fā)展，亦出現(xiàn)了許多進口藥組成的新藥方。

隨著佛教的傳入，佛教“四大說”理論與中醫(yī)學理論結合，對中醫(yī)學的元氣學說、陰陽五行學說又有了新的解釋。如唐·孫思邈用氣來解釋四大，結合中醫(yī)的陰陽虛實觀闡述佛教醫(yī)學觀，用佛教來調和中醫(yī)學文化，有利于豐富臨床辨證實踐。明末清初醫(yī)學家喻嘉言經過深入研究佛教四大說，結合長期的醫(yī)療實踐創(chuàng)造性地提出四大歸陰說，吸收佛教“四大”宇宙構成論，說明所集合世界的生滅變化和萬法無常的結構模式，為中醫(yī)學所吸收以解釋人的生理功能和病理不斷轉化關系提供結構功能模式[4]。

2.2.3 流派涌現(xiàn)與百家爭鳴的創(chuàng)新發(fā)展方式 中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)藥理論的根基所在，中國傳統(tǒng)哲學和醫(yī)家的臨證經驗相整合是中醫(yī)藥理論的精華所在，傳統(tǒng)文化中的儒家、道家、墨家、陰陽家、兵家及法家等思想為中醫(yī)藥理論的形成與發(fā)展有著重要影響。每個醫(yī)生的知識結構不同，理解力也不一樣臨證經驗歸納能力不一樣，在診療過程中會形成不同特點和風格，其中產生出一些有創(chuàng)造力的醫(yī)學家。所以在中醫(yī)學發(fā)展的漫長歷史長河中，涌現(xiàn)出一批批著名醫(yī)家，如扁鵲、張仲景、華佗、葛洪、陶弘景、巢元方等，他們在學術上各領千秋、自成一家，形成了不同的學術流派。流派之間的相互爭鳴與滲透，又促進了中醫(yī)學的傳承創(chuàng)新與發(fā)展，使其理論和技術不斷完善與提高。

3 中醫(yī)學的現(xiàn)代轉型

3.1 轉型定義

中醫(yī)學轉型是當代中醫(yī)藥學發(fā)展的特征，自從近代科學進入中國以后，尤其是西方醫(yī)學傳入后，中醫(yī)學就一直面臨著“轉型”問題。在現(xiàn)實中，在與西醫(yī)的競爭中，自覺不自覺地進行著“轉型”，所以當代的中醫(yī)已不是真正傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)。但是由于“轉型”是一個十分敏感、非常復雜的問題，極少有學者去深入研究這個棘手的問題。本文試圖從中醫(yī)學轉型的概念界定、轉型的目標、轉型的內容、轉型的理論與方法進行一些探討。

“轉型”是指傳統(tǒng)的原型社會規(guī)范結構向“發(fā)展邏輯”的高層次演化[5]。這種社會轉型實質是傳統(tǒng)體制獲取現(xiàn)代功能的現(xiàn)代化進程，是一種社會質變，包括社會政治結構、經濟結構和文化結構整體變遷。所以從本質上看，社會轉型是社會結構的變遷[6]。這種轉型理論突出了“結構”問題，但在一定程度上忽略了變遷中的“進化”或“演化”問題，尤其是運用于中醫(yī)學轉型，更需要深入探討“轉型”的本質問題。由于轉型主體所處的領域不同、狀態(tài)不同、客觀環(huán)境以及變遷模式不同，導致轉型內容和方向的多樣性。我們認為轉型實質上是一個求變的過程，其本質是主動求新求變吸收新知識，因此中醫(yī)學轉型應向自動轉型、自覺轉型發(fā)展，有利于中醫(yī)學原創(chuàng)優(yōu)勢的回歸。

首先理解中醫(yī)學為什么要轉型？現(xiàn)有的診療觀念和行為已不能適應人們生活方式和需求特點的變化，中醫(yī)學理論和療法迫切需要適合現(xiàn)代社會的醫(yī)藥需求。轉型需要理論支持，復雜性科學可以為中醫(yī)學的轉型提供理論與實踐指導。中醫(yī)學的開放性和在歷史發(fā)展過程中不斷吸收中國傳統(tǒng)哲學、傳統(tǒng)文化和外來文化、外來醫(yī)學的精華，以不斷豐富自己，發(fā)展自身?？梢娫跉v史沿革中，中醫(yī)學本來就是不斷演化、不斷變革轉變的，但是始終秉承“繼承不泥古，創(chuàng)新不離宗”的變革原則，所有的變革都是在辨證施治大法下融會成新知識、新技術。因此，現(xiàn)階段的中醫(yī)學轉型更適合采用進化型或融合型轉型。即在發(fā)展中轉型，在轉型中發(fā)展，對原有知識結構繼承創(chuàng)新，擴充整合，形成更高層次、更加復雜的生長形態(tài)。

3.2 中醫(yī)學現(xiàn)代轉型的必要性

3.2.1 中醫(yī)學經驗特征要向生態(tài)醫(yī)學轉型 中醫(yī)學是經驗科學，在人與大自然斗爭中創(chuàng)造了原始醫(yī)學。如食療方法是人們在尋找食物的過程中發(fā)現(xiàn)的；熱熨法和炙法則是人們在生活中發(fā)現(xiàn)燒熱的石塊由獸皮或樹皮包上能局部鎮(zhèn)痛，經過反復實踐與改進產生的；砭石療法源于刺激人體某一部位或使之流血可以治愈某些疾?。浑S著砭石的廣泛應用，人們又發(fā)明了骨針與竹針。并在此基礎上，逐漸發(fā)展成為針刺療法，并歸納總結形成經絡學說理論。這種經驗醫(yī)學要向生態(tài)醫(yī)學轉型，需要以復雜科學理論為支撐。

3.2.2 中醫(yī)學是以辯證法為核心的思維科學 中醫(yī)學在臨證經驗的基礎上吸收了中國傳統(tǒng)哲學的思想，運用哲學辯證法的方法去認識健康和疾病發(fā)生發(fā)展的本質與現(xiàn)象關系，形成了最核心的“關聯(lián)規(guī)則”思維。從初始樸素、簡單的規(guī)則開始，如“陰陽平衡”規(guī)則、五行生克乘侮規(guī)則、扶正祛邪規(guī)則等，不斷演化形成各種復雜理論。中醫(yī)學的理論就是通過對陰陽平衡和五行生克基本模型在實踐中直接和間接模擬運用而建立起來的眾多具體模型理論的綜合體[7]。這種辨證方法需要有復雜科學理論支持。

3.2.3 中醫(yī)學的個性化診療需要向復雜適應系統(tǒng)轉型 中醫(yī)學根據(jù)不同人群、不同地域、不同季節(jié)形成不同治則，同時針對婦女、兒童和老人的生理特征和證候表現(xiàn)制定治療與養(yǎng)生的不同規(guī)則，構成在臨床應用中的復雜化、區(qū)域化和個性化。這種個性化的診療依據(jù)是“三因制宜”的思維規(guī)則，認為人的體質稟賦不一樣，不同地域人的適應能力不一樣，雖然是同一種致病原因，但在不同人的病理(即癥候)表現(xiàn)不一樣，這樣便形成治療中的“同病異治，異病同治”的規(guī)則。中醫(yī)學的這種臨床適應性導致理論結構的復雜性，醫(yī)療活動的適應性在演化過程中產生了無窮的多樣性、差異性和突現(xiàn)性，形成了中醫(yī)學的復雜適應系統(tǒng)。依據(jù)混沌理論，混沌的本質是確定性動力系統(tǒng)所表現(xiàn)出的內在隨機性或不確定性現(xiàn)象，演化創(chuàng)新過程的關鍵是激發(fā)創(chuàng)新混沌的產生，引導創(chuàng)新混沌的發(fā)展和促進創(chuàng)新混沌的結束，進而促使系統(tǒng)從低級有序向高級演化轉化。因此，中醫(yī)學在發(fā)展中既保證了動態(tài)平衡，也向新的高級復雜系統(tǒng)轉型。

4 轉型的方式

4.1 中醫(yī)學范式的轉型：從分析范式回歸到系統(tǒng)范式

中醫(yī)學不能只聚焦對經典醫(yī)家著作的注疏整理、演繹發(fā)揮及臨證心悟體驗、豐富完善式的發(fā)展模式，所以我們講的進化轉型不是量的漸變過程，而是量變不斷產生質變的過程，因此醫(yī)藥工作者更應跳出中醫(yī)體系的自我“設限”，促成“熟透”了的中醫(yī)體系不斷“解構”[7]。根據(jù)社會需求、社會感知，擴大自我，承受和容納新的哲學知識、科學知識，在臨證實踐、詮釋經典的過程中，接受新知識和新技術沖擊，不斷在傳承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中實現(xiàn)中醫(yī)學的轉型。

圖1 中醫(yī)學轉型基本解釋模型

4.2 中醫(yī)學醫(yī)學觀轉型：從疾病觀回歸健康觀

中醫(yī)學醫(yī)學觀的轉型從疾病觀向健康觀轉型，中醫(yī)學原來是養(yǎng)生保健與疾病治療一體化的醫(yī)學體系，近代受西方生物醫(yī)學影響，也走向疾病醫(yī)學?，F(xiàn)代轉型的視角不應僅局限于生物醫(yī)學方面，更應擴展到心理、社會、氣候與環(huán)境生態(tài)方面。與病人面診時，要仔細留心觀察病人的狀態(tài)，多方面捕捉病人發(fā)出的信息，從生物、心理、社會和環(huán)境的視角關注疾病和健康。以中醫(yī)“治未病”思想指導，使得中醫(yī)學回歸本源理念，注重未病先治，防治并重，從整體角度出發(fā)，其未病之臟腑，以防止疾病之傳變。運用“見微得過，用之不殆”的疾病預防思想，與生物、心理、社會環(huán)境等方面綜合思考、綜合干預，方能取得最佳效果。

4.3 中醫(yī)學方法學的轉型

由于中醫(yī)學在學習現(xiàn)代醫(yī)學過程中，如今不僅面臨研究方法轉型的困境，還面臨中醫(yī)藥自身發(fā)展的困境，僅依靠還原論理論不足以解決，因此中醫(yī)學應向復雜醫(yī)學轉型回歸。在復雜科學的指導下，突破傳統(tǒng)視野研究的局限，把人體看作是具有復雜性的生命自組織系統(tǒng)。引進當代復雜性科學的耗散結構理論、協(xié)同學理論、突變論、渾沌理論、分形理論、自組織理論及非線性科學理論等, 在傳承原有中醫(yī)學術辨證思維的基礎上, 構建新型的現(xiàn)代中醫(yī)人體生命大科學體系[8]。

4.4 中醫(yī)學醫(yī)學治療手段的轉型

自古以來，中醫(yī)藥干預疾病的特點是既針對病因又針對病理環(huán)境，既有局部治療又重視整體干預。人體作為一個多層次的復雜系統(tǒng)，由各種要素和組織器官構成，每個要素和組織器官之間相互聯(lián)系、相互作用，形成與環(huán)境交換物質、信息、能量中產生某種“動態(tài)平衡”[9]。加之中醫(yī)學是在生命網(wǎng)絡系統(tǒng)下理解臟腑的相互關系，干預時從臟腑相互傳變影響和相互制約的整體去進行，一臟有病可以影響其他臟，也可能是其他臟引起。因此，應實現(xiàn)從既重視局部治療又重視整體網(wǎng)絡干預治療轉型，從整體系統(tǒng)的角度防治疾病，既發(fā)揮中醫(yī)宏觀優(yōu)勢，又借鑒現(xiàn)代微觀醫(yī)學的方法，創(chuàng)新出趨向混沌邊緣的有序狀態(tài)，有助于維持整個機體的“動態(tài)平衡”。

4.5 服務體制的轉型：從醫(yī)院模式向社區(qū)模式轉型

中醫(yī)服務體制亟需轉型，中醫(yī)診療是靠望聞問切，更適合在社區(qū)進行，中醫(yī)藥服務的重點應從醫(yī)院模式向社區(qū)模式轉型，從以治療為主的體制向以預防為主的體制轉型，應利用中醫(yī)藥文化的優(yōu)勢，在社區(qū)開展健康教育與促進，定時定點運用不同傳媒向社區(qū)居民普及中醫(yī)藥健康知識，促進居民的健康生活方式改善，從而實現(xiàn)居民不生病、生小病的健康社區(qū)目標。

5 結語

隨著現(xiàn)代社會健康需求的發(fā)展，中醫(yī)學走到了一個新的拐點，近代以來許多學者醫(yī)家也在不斷探索轉型。此前推行的中西醫(yī)匯通、中西醫(yī)結合和中醫(yī)現(xiàn)代化，就是一些學者意識到中醫(yī)學不能停留在原先的階段，不能死守之前的理論體系，中醫(yī)學需要轉型，需要現(xiàn)代化。由于沒有找到有效的科學理論與方法，這些盲目轉型往往導致中醫(yī)藥西化，越來越失去其自身特色和優(yōu)勢。本文試圖依據(jù)中醫(yī)藥歷史發(fā)展規(guī)律，探索在復雜科學理論指導下創(chuàng)新中醫(yī)藥，實現(xiàn)中醫(yī)藥的進化型轉型。

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Study on the Evolution Mechanism of Traditional Chinese Medicine and Its Modern Transformation from the Perspective of Complex Science

SHEN Jun-long, ZHOU Chen-ting, WEI Lu-xia

(NanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuNanjing210023，China)

Traditional Chinese Medicine is rooted in the soil of Chinese Traditional Culture, along with the absorption and innovation of traditional culture, traditional philosophy, traditional science in development, to build a unique set of theoretical system. With the development of the times and the evolution of the modern science, there are many changes in people’s social lifestyle and social demand. Therefore, traditional medicine is facing problem of transformation. What kind of Traditional Chinese Medicine is in transformation? Using “system paradigm” of Complexity Science theories as analyzed method, to analyze the development and evolution of operating mechanism on Traditional Chinese Medicine. In conclusion, Traditional Chinese Medicine is a complex adaptive system, In modern times it is supposed to be a dynamic adaptation of evolution, which can provide basic theory for the modern transformation of traditional Chinese medicine.

Traditional Chinese Medicine; Operating mechanism; Modern Transformation

國家社會科學基金重大項目(12&ZD114)-中醫(yī)文化核心價值體系及其現(xiàn)代轉型研究；國家社會科學基金資助項目(15BGL158)-基于知識代際轉移問題的國家“名醫(yī)工作室”政策效應評估與研究

申俊龍(1952-)，男，江蘇泰興人，教授,博士研究生導師，從事中醫(yī)藥管理、中醫(yī)藥知識代際轉移和衛(wèi)生經濟與政策研究。

R2-03

A

1006-3250(2017)03-0342-04

2016-08-22