王擁軍：醫(yī)生使枯萎的生命重新綻放
——北京天壇醫(yī)院副院長央視勵(lì)志開講

王擁軍：醫(yī)生使枯萎的生命重新綻放
——北京天壇醫(yī)院副院長央視勵(lì)志開講

他是北京天壇醫(yī)院副院長，已在神經(jīng)科工作35年，在他看來，醫(yī)生看病像作家、像導(dǎo)演，又像警察，他形容給病人看病的過程，如同帶著VR眼鏡看懸疑片！

大家好，我剛才講腦血管病，也叫腦中風(fēng)，它不分膚色，不分國度，不分年齡，也不分社會(huì)地位。我今年看到一個(gè)病人，19歲，大學(xué)三年級(jí)的學(xué)生。因?yàn)樗膶I(yè)是傳媒，可能晚上睡覺比較少，凌晨一點(diǎn)坐在自己的宿舍里玩電腦，玩完電腦之后上廁所，可能待的時(shí)間比較長，在廁所站起來的時(shí)候，突然一側(cè)肢體偏癱。她的母親帶著他到北京就診，后來來到我的門診，我們很快查到了原因并進(jìn)行治療，他現(xiàn)在又重新回到了學(xué)校。所以，今天的技術(shù)能夠保證我們大多數(shù)腦血管病患者能夠健康地回到原來的生活和崗位上。

初到神經(jīng)科，病歷被扔出窗外

我做神經(jīng)科醫(yī)生35年了，我畢業(yè)那一年20歲，畢業(yè)分配工作，不是現(xiàn)在的這個(gè)專業(yè)，是在別的科室，后來那個(gè)主任說，我覺得你的腦子挺好用的，來神經(jīng)科吧。因?yàn)槟X子里的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，大部分學(xué)生畢業(yè)時(shí)不愿意到這個(gè)科室。我來到神經(jīng)科，我現(xiàn)在還記得當(dāng)時(shí)寫的第一份病歷，里面解剖、查體、臨床描述都不清楚，所以寫完病歷之后，主任來查房。當(dāng)時(shí)他拿著我的病歷，抬起頭看了我一眼，把病歷順著窗戶就扔出去了。十幾個(gè)大夫看著我，一個(gè)二十幾歲的年輕人，心里受的打擊是非常大的。肯定是我做錯(cuò)事了，肯定是病歷寫得不對(duì)，所以當(dāng)時(shí)我印象非常深刻，流著眼淚出去撿那份病歷。拿著病歷回來以后，我實(shí)在看不出來哪個(gè)地方出了問題。三個(gè)小時(shí)過去了，大家查完房都走了，主任走到我的旁邊，跟我說了一句話，他那句話就是我熱愛這個(gè)專業(yè)的開始。他說，你不要以為我扔你的病歷使你非常難堪，你不要以為上面錯(cuò)了幾個(gè)字就是幾個(gè)字，你知道有可能這一行字換來的是一個(gè)生命。我當(dāng)時(shí)就覺得這個(gè)職業(yè)有可能跟生命關(guān)系這么近，感覺自己的職業(yè)一下變得崇高起來。從那天開始，我下決心在這個(gè)專業(yè)不走了，一留就是35年。

對(duì)照文獻(xiàn)，在中國發(fā)現(xiàn)第一個(gè)病例

那一年的時(shí)間，每天在辦公室畫腦神經(jīng)的圖，整整畫了一年。第二年，我當(dāng)住院醫(yī)生的時(shí)候，看到了一個(gè)花季少女，15歲，是我的病人。這個(gè)孩子上初中，她的媽媽說她3個(gè)月之前開始四肢無力，等她到醫(yī)院的時(shí)候四肢癱瘓，做了各種檢查卻查不出什么病。我們高度懷疑是外周肌肉上的問題，我給她做了個(gè)活檢，在小腿上切了一塊肌肉下來在顯微鏡下看，看著不正常，實(shí)在是不認(rèn)識(shí)。之后，因?yàn)橛须娮语@微鏡，我又到旁邊的醫(yī)學(xué)院里用電子顯微鏡看，看著每一個(gè)肌肉細(xì)胞全跟別人長得不一樣，但是也不知道叫什么，所以當(dāng)時(shí)我就想：全中國誰看這個(gè)片子看得最好？那個(gè)年代，我知道北京301醫(yī)院有一個(gè)老專家叫黃克維，黃克維教授是中國神經(jīng)病理的最高權(quán)威。我下了夜班，坐了4個(gè)小時(shí)火車到了北京，我拿片子給他看，他高度懷疑有一種病，他說：“我說不出名字來，你別走，我讓我的學(xué)生下了門診，給你復(fù)印一篇文獻(xiàn)。”他的學(xué)生給我拿了一大厚本復(fù)印好的英文文獻(xiàn)，我看完之后，知道了那是一種非常特殊的病，叫線粒體糖原脂質(zhì)累積病，中國從來沒有報(bào)道過這一病例，現(xiàn)在我們找到病因，就肯定有辦法治療了。我印象特別深，3個(gè)月之后，那個(gè)孩子又重新回到了學(xué)校。從這個(gè)病例開始，我才知道醫(yī)生的每一步努力，可以使一個(gè)枯萎的生命重新綻放，這是醫(yī)生最大的價(jià)值。

故事線講不通，診斷肯定出了問題

35年以來，神經(jīng)病學(xué)的技術(shù)在不斷進(jìn)步，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也在不斷地增長，今天我們再看病就不像以前那么困惑了，我們能用知識(shí)幫助更多的人，去解決他的疾病和痛苦。很多學(xué)生問我，他說老師你看復(fù)雜病例的感覺是什么呢？不學(xué)醫(yī)的同學(xué)可能會(huì)更奇怪，醫(yī)生看病看什么？我經(jīng)常說，醫(yī)生在門診看病，他有時(shí)候像作家，為了要把一個(gè)故事線說清楚；有時(shí)候像導(dǎo)演,他需要重現(xiàn)當(dāng)時(shí)那個(gè)病人疾病的場景；有時(shí)候又像個(gè)警察，像破案一樣。如果你形象地講一個(gè)醫(yī)生怎么看病，醫(yī)生就像戴了一個(gè)VR眼鏡在看懸疑片的感覺。我們拿了一張CT，或是一張核磁片，需要看到病灶，需要把平面圖像變成3D圖像，之后在3D圖像上去解讀，它現(xiàn)在對(duì)這個(gè)神經(jīng)的損害能解釋它的癥狀嗎？能解釋它的表現(xiàn)嗎？能解釋它的體征嗎？如果解釋不了，那肯定是診斷出了問題。這時(shí)，醫(yī)生又得像作家，得看他從發(fā)病那天開始，每天的演變能夠解讀今天的后果嗎，如果這個(gè)故事線講不通，那診斷肯定出問題了。

重新書寫故事線，兩小時(shí)后得出結(jié)論

大家可能聽著比較懸，我講一個(gè)病例就能夠理解了。幾年前，我看過一個(gè)小伙子，20多歲，他有一天在家里，突然出現(xiàn)炸裂似的頭疼，他自己形容是他一生中從來沒有經(jīng)歷過的疼痛。到了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，做了個(gè)頭部CT，告訴他腦袋里出血了，經(jīng)診斷，醫(yī)學(xué)叫蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果按照一般的醫(yī)學(xué)故事去講，蛛網(wǎng)膜出血90%的原因是動(dòng)脈瘤，就是動(dòng)脈上鼓了一塊瘤子出來。所以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院很快給他做了一個(gè)腦血管造影，結(jié)果真的發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，他們就給做了手術(shù)，手術(shù)之后他就回家了，以為自己沒有問題了。結(jié)果，一個(gè)月之后，他又再次出現(xiàn)炸裂似的頭疼，他又回到那個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院又做了CT，發(fā)現(xiàn)還是有血，他又重新出血了，我們再做一個(gè)造影，造影發(fā)現(xiàn)這一次出了大問題，他不是只有一個(gè)動(dòng)脈瘤，而是五個(gè)。

他到我的門診找了我，我到病房里給他看病。大家注意，一個(gè)多月之后，他從1個(gè)動(dòng)脈瘤變成5個(gè)動(dòng)脈瘤，這個(gè)故事造成的結(jié)果講不通，所以我就問他病前的半年還有什么意外，他突然想起來，兩個(gè)月前受過一次傷，被一個(gè)刀子誤傷了上臂，當(dāng)時(shí)傷得也不重，到醫(yī)院包扎了一下，兩個(gè)星期就好了，但是那半個(gè)月老是在低燒。這個(gè)故事線又需要重新梳理，我要重新書寫這個(gè)故事。辦公室查文獻(xiàn)，想了差不多兩個(gè)小時(shí)，我站起來，我知道結(jié)論了。他是這一次刀扎之后發(fā)生細(xì)菌感染，他不知道，細(xì)菌順著血管到了心臟，使心內(nèi)膜感染，造成了感染性心內(nèi)膜炎，所以他每次脫的是一團(tuán)細(xì)菌，脫到腦子里就腐蝕了血管，形成一個(gè)動(dòng)脈瘤。這就是醫(yī)生看病的過程，靠的是邏輯的推理，需要把一個(gè)故事講完整。后來，這個(gè)病人的病就診斷清楚了，知道他最后是怎么治療的嗎？非常簡單，給他輸了三個(gè)星期的消炎藥。再復(fù)查，所有動(dòng)脈瘤都消失了。

李雪源據(jù)央視綜合頻道《開講啦》節(jié)目整理