中藥內(nèi)服外敷治療肝硬化腹水脾陽(yáng)虛證療效觀察

劉 娟

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院感染科，河南 鄲城 477150）

中藥內(nèi)服外敷治療肝硬化腹水脾陽(yáng)虛證療效觀察

劉 娟

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院感染科，河南 鄲城 477150）

目的：觀察中藥內(nèi)服外敷治療脾陽(yáng)虛證肝硬化腹水的臨床療效。方法：98例按數(shù)字表法分為兩組各49例，對(duì)照組用西藥治療，觀察組給予苓桂術(shù)甘湯合三甲散聯(lián)合臍貼治療。結(jié)果：總有效率觀察組95．92%、對(duì)照組67．35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組4．08%、對(duì)照組32．65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：苓桂術(shù)甘湯合三甲散聯(lián)合臍貼治療脾陽(yáng)虛證肝硬化腹水效果顯著，可明顯緩解癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

肝硬化腹水；脾陽(yáng)虛證；苓桂術(shù)甘湯；三甲散；臍貼

肝硬化腹水是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，常見(jiàn)病因包括病毒性肝炎、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)障礙以及代謝障礙等。脾陽(yáng)虛證肝硬化腹水病因病機(jī)為脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，主要的臨床表現(xiàn)為食欲不振、腹脹以及腹痛等［1］。本研究采用苓桂術(shù)甘湯合三甲散內(nèi)服聯(lián)合中藥臍貼治療脾陽(yáng)虛證肝硬化腹水療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2014年3月至2016年3月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組49例，男28例、女21例；年齡43～67歲，平均（52.8±2.3）歲；病程4個(gè)月～4年，平均（2.3±0.2）年。對(duì)照組49例，男29例、女20例；年齡42～68歲，平均（52.9±2.4）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.4±0.3）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合我國(guó)《病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》中有關(guān)“脾陽(yáng)虛證肝硬化腹水”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除酒精性肝硬化、血吸蟲(chóng)性肝硬化以及腫瘤者［2］。

2 治療方法

對(duì)照組采用西藥治療。給予復(fù)方甘草酸苷針靜脈注射，每次5～20mL，每日1次；呋塞米片口服，每次20～40mg，每日1次；螺內(nèi)酯片口服，每次40mg，每日2次。

觀察組給予苓桂術(shù)甘湯合三甲散聯(lián)合臍貼治療。苓桂術(shù)甘湯合三甲散藥用茯苓20g，桂枝15g，白術(shù)18g，甘草6g，穿山甲9g，鱉甲30g，龜甲30g，加水煮沸，約取200mL，分早晚2次服用。中藥臍貼方取甘遂、芫花、萊菔子等份為末，取適量以生姜汁調(diào)糊狀置于一次性膠貼上，膠貼置于肚臍，貼敷時(shí)間8h，每天1次，以15天為一療程。

兩組均治療30天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：全身癥狀消除，腹水消失，每日尿量大于1200mL，肝功能恢復(fù)至正常水平。有效：腹水、肢體水腫等癥狀有所好轉(zhuǎn)，每日尿量大于1000mL，肝功能有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化，腹水無(wú)改善，或病情有加重趨勢(shì)。

采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。觀察組出現(xiàn)紅色丘疹2例，發(fā)生率4.08%；對(duì)照組出現(xiàn)紅色丘疹7例、惡心嘔吐4例、腹脹3例、腹瀉2例，發(fā)生率32.65%。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（χ2＝9.683，P＜0.05）。

5 討 論

肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”、“肝積”等范疇，針對(duì)脾陽(yáng)虛證肝硬化腹水，中醫(yī)主張以溫陽(yáng)健脾利水為治療方案［4］。苓桂術(shù)甘湯源于《金匱要略》，主要有溫陽(yáng)化飲以及健脾利水等作用。方中桂枝溫陽(yáng)利水，生姜溫中化飲，甘草調(diào)和諸藥［5］?，F(xiàn)代藥理研究顯示，茯苓能夠聚糖，進(jìn)而起到保護(hù)肝細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫功能以及利尿等功效。白術(shù)則有持久的利尿作用。三甲散活血化瘀，鱉甲有抑制炎癥反應(yīng)作用，龜甲有養(yǎng)陰益腎功效。聯(lián)合中藥臍貼，能夠有效促進(jìn)腹水的消退。中藥臍貼方為十棗湯化裁而成，主藥為甘遂、芫花、萊菔子等，可起到溫中的作用。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯合三甲散聯(lián)合臍貼治療脾陽(yáng)虛證肝硬化腹水效果顯著，可使腹水消除，且不良反應(yīng)少。

［1］ 俞媛，張建良，陸云飛，等．中醫(yī)外治法在肝硬化腹水中的應(yīng)用進(jìn)展［J］．臨床肝膽病雜志，2016，04（11）：781-784．

［2］ 李曉華．中藥口服聯(lián)合西藥常規(guī)治療乙型肝炎肝硬化頑固性腹水20例［J］．中醫(yī)研究，2016，04（13）：19-21．

［3］ 郭敏，鄭華，劉光偉，等．苓桂術(shù)甘湯合三甲散聯(lián)合臍貼治療脾陽(yáng)虛證肝硬化腹水［J］．中成藥，2014，03（12）：2482-2486．

［4］ 張營(yíng)，陳少夫．苓桂術(shù)甘湯合三甲散加減對(duì)代償期肝硬化患者肝纖維化指標(biāo)及免疫功能的影響［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，07（14）：56-58．

［5］ 吳亞玲．中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)乙肝后肝硬化失代償期抗肝纖維化的作用觀察［J］．四川中醫(yī)，2015，08（11）：64-67．

R244.975.29

B

1004-2814（2017）03-0240-01

2016-11-16