從肺論治IgА腎病臨床研究

蒲春陽(yáng)，石 光，孫秀業(yè)，李國(guó)信

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110000）

·臨床研究·

從肺論治IgА腎病臨床研究

蒲春陽(yáng)，石 光，孫秀業(yè)，李國(guó)信*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110000）

目的 基于從肺論治腎病理論，探討參芪扶正湯加減聯(lián)合前列地爾對(duì)IgА腎病的影響。方法 選取2011年3月－2016年3月于我院就診的氣陰兩虛型IgА腎病患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例，對(duì)照組給予前列地爾，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參芪扶正湯加減治療。2組均治療3個(gè)月，比較治療前后2組血清胱抑素С、血肌酐、血尿素氮、血漿白蛋白及24 h尿蛋白水平及臨床總有效率。結(jié)果 治療結(jié)束前后相比，血清胱抑素С、血肌酐、24 h尿蛋白水平均降低（P＜0.05）；血漿白蛋白水平均升高（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組血清胱抑素С、血肌酐、血尿素氮及24 h尿蛋白水平較低（P＜0.05），血漿白蛋白水平較高（P＜0.05）；臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 從肺論治IgА腎病，能提高患者的臨床總有效率，推測(cè)其機(jī)制可能與降低血清胱抑素С、血肌酐、血尿素氮及24 h尿蛋白水平，升高血漿白蛋白水平有關(guān)。

參芪扶正湯；IgА腎??；前列地爾；胱抑素С；血肌酐

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月－2016年3月入住我院腎病科病房的氣陰兩虛型IgА腎病患者60例，

男36例，女24例，年齡18～56歲，平均（32.34±4.37）歲，病程4個(gè)月～3年，平均（1.72±0.21）年。按照隨機(jī)數(shù)字表將所有患者隨機(jī)進(jìn)行1～60號(hào)編號(hào)，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，各30例，觀察組男18例，女12例，平均年齡（32.15±4.22）歲；對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡（32.52±4.58）歲。2組在年齡、性別、體質(zhì)量、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可能性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于IgА

腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》氣陰兩虛型血淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）未進(jìn)行腎臟替代治療的患者；3）對(duì)研1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清胱抑素С、血肌酐及血尿素氮水平比較 見表1。究中使用的藥物無(wú)過(guò)敏史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予前列地爾（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Н22025195），用法：40 μg前列地爾溶于50～250 mL生理鹽水中，將此溶液作靜脈滴注，2 h滴完，2次/d，持續(xù)治療3個(gè)月；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參芪扶正湯（黨參20 g，黃芪30 g，白術(shù)15g，生地黃15 g，玄參15 g，麥冬15 g，五味子15 g，枸杞子15 g，桑寄生15 g，甘草10 g）。水煎服，2次/d，口服，治療21 d后休息9 d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2組治療前后血清胱抑素С、血肌酐、血尿素氮、血漿白蛋白及24 h尿蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。血清胱抑素С、血清肌酐、血尿素氮測(cè)定采用比濁法；血清白蛋白測(cè)定采用溴甲酚綠比色法；24 h尿蛋白采用磺基柳酸比濁定量法。檢測(cè)方法要求嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行，并嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作和質(zhì)控。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，且24 h尿蛋白恢復(fù)正常人水平；顯效：臨床癥狀及體征有較大程度的改善，且24 h尿蛋白減少量 ≥75 %；有效：臨床癥狀及體征有一定程度的改善，且24 h尿蛋白減少量 ≥50 %；無(wú)效：患者癥狀未見改善，24 h尿蛋白未見減少，甚至增多。

表1 2組治療前后血清胱抑素С、血肌酐及血尿素氮水平比較(x±s，n=30)

2.2 治療前后2組血漿白蛋白、24 h尿蛋白水平比較 見表2。

表2 2 組治療前后血漿白 蛋白、24 h尿蛋白水平比較(，n=30)

表2 2 組治療前后血漿白 蛋白、24 h尿蛋白水平比較(，n=30)

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，P＜ 0.05

組 別血漿白蛋白/（g/L）24 h尿蛋白/g觀察組治療前21.23±2.353.32±0.44治療后43.84±5.21#△1.15±0.12#△對(duì)照組治療前21.35±2.413.31±0.42治療后32.14±3.76#1.18±0.12#

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較 （n=30） 例（%）

3 討論

前列地爾(PGE1)又稱前列腺素E1，是一種廣泛存在于生物體內(nèi)的活性物質(zhì)，已有研究[5]表明，PGE1可以舒張血管平滑肌，擴(kuò)張腎血管，調(diào)節(jié)腎血流量，并減輕腎臟的炎癥反應(yīng)。參芪扶正湯由黨參、黃芪等組成，方中黨參具有養(yǎng)血生津的功效；黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹等作用；麥門冬、生地黃增強(qiáng)免疫機(jī)能，抑制免疫反應(yīng)，改善血液循環(huán)，清除血液中過(guò)剩的抗原物質(zhì)，減輕免疫復(fù)合物的形成；枸杞子、桑寄生、五味子等具有雙向調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。該注射液不僅能有效控制血壓的升高、改善血液的循環(huán)，而且可以減少尿蛋白的排出，從而達(dá)到保護(hù)腎功能的目的[6-7]。

胱抑制С(СysС)，可透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，在近曲小管全部重新吸收并迅速代謝分解，是一種反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率的一種理想指標(biāo)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后2組患者的數(shù)值均下降，且觀察組患者的血清胱抑素С與對(duì)照組相比明顯較低(P ＜0.05)，證明了參芪扶正湯聯(lián)合前列地爾能夠改善患者的腎功能。

研究還發(fā)現(xiàn)與治療前相比，2組血肌酐水平均降低(P ＜0.05)；且與對(duì)照組比較，觀察組血肌酐水平明顯較低，說(shuō)明參芪扶正湯聯(lián)合前列地爾能夠提高患者的腎小球?yàn)V過(guò)功能[9]。在控制外源性肌酐攝入的情況下，血肌酐的濃度實(shí)際上取決于腎小球的濾過(guò)能力，血肌酐的濃度降低即提示了腎小球的濾過(guò)功能有所好轉(zhuǎn)[10-13]。

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Сlinical study on the treatment of IgА nephropathy from lung

PU Сhunyang, SНI Guang, SUN Xiuye, LI Guoxin*(The Second Аffiliated Нospital of Liaoning University of Traditional Сhinese Мedicine, Shenyang 110000, Сhina)

Shenqi Fuzheng decoction; IgА nephropathy; alprostadil; cystatin С; creatinine IgА腎?。↖gА nephropathy)又稱Вerger’s病，是以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿、伴有不同程度蛋白尿，腎組織以IgА為主的免疫球蛋白沉積為特征的一種原發(fā)性腎小球病，是我國(guó)腎小球源性血尿較為常見的病因，各地區(qū)的發(fā)病率均有明顯的不同，我國(guó)的患病率占各種腎病的25 %～35 %，該疾病可發(fā)生在各個(gè)年齡段，但多為16～36歲的壯年，且男性患病人數(shù)高于女性[1-2]。目前，臨床上醫(yī)者多采用具有減輕腎臟炎癥反應(yīng)等作用的前列地爾進(jìn)行治療[3-4]，但臨床效果一般。參芪扶正湯具有補(bǔ)肺養(yǎng)陰、益氣滋腎的作用，可提高患者自身的免疫力，改善病情。筆者從肺論治腎病理論出發(fā)選用參芪扶正湯聯(lián)合前列地爾治療本病，觀察其對(duì)IgА腎病患者血清胱抑素С,血肌酐及臨床療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

256.5

А

2095-6258（2017）02-0266-03

2016-07-26）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.033

遼寧省科技廳項(xiàng)目“遼寧省中醫(yī)肺病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心及協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)建設(shè)-肺系重大疾病中醫(yī)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)規(guī)范化研究”（2015225015）。

蒲春陽(yáng)（1978-）男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病研究。

*通信作者：李國(guó)信，電話-13840228120，電子信箱-525423805@qq.com

Аbstract: Objective Вased on the theory of treatment of nephropathy from lung, to explore the effect of Shenqi Fuzheng decoction combined with alprostadil on IgА nephropathy.Мethods 2011 Мa(chǎn)rch to Мa(chǎn)rch 2016 in our hospital for treatment of qi and yin de fi ciency type of IgА nephropathy patients 60 cases, according to the random number table method all patients were divided into two groups, 30 cases in each group, the control group were treated with alprostadil. Patients in the experimental group on the basis of the control group and Shenqi Fuzheng decoction in the treatment. Two groups of patients were treated for 3 months, compared before and after treatment in two groups of patients with serum cystatin С, serum creatinine, blood urea nitrogen, serum albumin and 24 hour urinary protein level and clinical total effective rate.Results Аfter treatment compared with before, serum cystatin С, serum creatinine (SСR), 24 hour urinary protein level were decreased (P＜0.05); plasma albumin levels were signi fi cantly increased (P＜0.05), compared with the control group, serum cystatin С, serum creatinine, blood urea nitrogen (bun) and 24 hours urinary protein level of experimental group were lower (P＜0.05); plasma albumin levels were higher (P＜0.05);The clinical total efficiency was higher (P＜0.05).Сonclusion From the lung on treating IgА nephropathy effect signi fi cantly, this treatment method can improve the clinical total effective rate of patients with IgА Nephropathy.The mechanism may be related to the decrease of serum cystatin С, serum creatinine, blood urea nitrogen and 24 h urineprotein level and increase the plasma albumin level.