喉罩通氣在心血管疾病患者心肺復蘇中的應用

桑海燕，裴艷玲，龐 靈，盛 巖

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130033）

喉罩通氣在心血管疾病患者心肺復蘇中的應用

桑海燕，裴艷玲*，龐 靈，盛 巖

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130033）

目的 觀察喉罩通氣在心血管疾病患者突發(fā)呼吸心跳驟停時心肺復蘇中的應用效果。方法 將心肺復蘇中需要氣管插管的80例患者為觀察對象，并根據(jù)單雙號將其分為對照組和觀察組各40例，對照組按常規(guī)方式氣管內插管，觀察組首先置入喉罩通氣后，再根據(jù)病情需要行氣管插管，2組其他搶救措施相同。 比較2組2 h內，置管時間、一次性插管成功率、通氣起效時間及搶救中血氣、血生化指標的變化。結果 觀察組置管所需時間明顯較對 照組短，而一次性插管成功的例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）；觀察組通氣起效的時間較對照組短（P＜0.05）；復蘇開始時2組的SpO2、PСO2等血氣指標和乳酸、АLT、ВUN等生化指標無明顯差別，復蘇后，2組的SpO2和pН均升高，而PСO2、乳酸、АLT、ВUN和Scr水平均有所下降，觀察組上述指標的變化更為明顯，2組血糖較復蘇前均無明顯改變。結論 喉罩通氣較氣管插管在贏得搶救時間、穩(wěn)定患者血氣方面更具優(yōu)勢，為危重患者的搶救提供了保障。

喉罩通氣；搶救；復蘇；通氣

心血管系統(tǒng)危重患者發(fā)生呼吸、心搏驟停、意識喪失時，應在短期內搶救，迅速實施人工呼吸、心臟按壓，重建呼吸循環(huán)。搶救中建立人工氣道至關重要，常采用的方法為氣管插管，但該方法需要完備的器械與精湛的技術操作[1]。喉罩能夠快速建立起通氣道，并保障有效通氣，為臨床治療獲得寶貴時間[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年5月—2015年5月在我院接受心肺復蘇并需要氣管插管的80例心血管疾病患者為研究對象隨機分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：1)年齡≥18周歲；2)同時發(fā)生心跳呼吸驟停需要心肺復蘇者；3）排除不適合氣管插管或喉罩通氣者。2組患者在年齡、性別和疾病類型方面無明顯差別，具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審通過，且所有患者家屬均知情同意。

1.2 搶救過程與方法 患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，護理人員根據(jù)心肺復蘇指南操作標準進行心肺復蘇。觀察組40例患者給予置入喉罩（新加坡產(chǎn)LМА一次性雙管型）通氣，準備喉罩時要仔細檢查氣囊是否漏氣，若不漏氣，則應抽氣至扁平[3]。并將石蠟油潤滑劑涂于喉罩前端與邊緣，避免置入時損傷咽部組織。置入喉罩時徹底清除口腔內異物，以持筆式握住導管，緊貼硬腭下放，規(guī)避氣道損傷[4]，直至舌根達到咽喉部，并對氣囊充氣、固定，連接呼吸機。間隔1～2 h放氣2 min，緩解局部血液循環(huán)，并在放氣前對患者呼吸道分泌物進行徹底清理，觀察患者是否存在胃腸脹氣、惡心、嘔吐反應，對飽食患者，要預防誤吸。對照組40例患者采用氣管內插管，選擇內徑為6.5～8.5 mm的進口高容無壓氣囊硅膠管，在喉鏡引導下按操作標準置管進行通氣。

1.3 評級指標 觀察2組置管時間、一次性插管成功率、通氣起效時間以及2組患者搶救前后血氣、血生化指標的變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5軟件對結果進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述；計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）描述；運用t檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組置管時間、一次性插管成功率比較 見表1。

表 1 2組置管時間、一次性插管成功率的比較（，n=40）

表 1 2組置管時間、一次性插管成功率的比較（，n=40）

注:與對照組比較, # P＜0.05

組 別 置管時間/min一次性插管成功/例對照組3.87±1.1234觀察組1.34±0.25#40#

2.2 2組通氣起效時間比較 見表2。

表 2 2組通氣起效時間比較，n=40）

表 2 2組通氣起效時間比較，n=40）

注:與對照組比較, # P＜0.05

組 別 起效時間/min對照組 3.23±2.15觀察組 1.16±1.86#

2.3 2組復蘇前后血氣、血生化指標的比較 見表3。

表 3 2組置管前后血氣、血生化指標的比較，n =40）

表 3 2組置管前后血氣、血生化指標的比較，n =40）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

指 標 復蘇前 復蘇后對照組 觀察組 對照組 觀察組SpO2/% 86.85±6.24 85.97±5.9292.66±8.2397.25±8.36#△pН 7.24±1.87 7.23±2.06 7.32±2.18 7.43±2.23#△PСO2/（mmНg） 62.24±7.28 63.35±7.3443.23±5.8738.23±4.61#△乳酸/（mmol/L） 5.28±1.45 5.30±1.68 3.68±1.05 2.24±0.87#△血糖（μmol/L） 3.24±1.12 3.31±1.15 3.34±1.35 3.32±1.06 АLT/（U/L） 52.15±4.57 52.87±5.2345.47±4.8741.23±5.12#△ВUN/（mmol/L） 4.89±1.27 5.04±1.64 4.26±1.03 3.95±1.86#△Scr（μmol/L）118.94±13.46117.64±14.6292.64±14.6285.63±14.62#△

3 小結

喉罩是根據(jù)成人咽喉部解剖結構研制的新型人工氣道，可給予正壓通氣，不易損傷氣道[5-7]。護理人員通過培訓后均能一次性成功置入喉罩，且成功率可達到64%～100%，利于快速建立人工氣道，為搶救急危重患者贏得寶貴時間[8-9]。本研究中，觀察組患者置管所需時間明顯較對照組短，而一次性插管成功的例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）；觀察組患者通氣起效的時間較對照組短（P＜0.05），說明喉罩具有操作簡單、插入容易、置管成功率高等特征，縮短患者缺氧時間，提高搶救成功率，對心肺復蘇具有重要作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，復蘇后，2組患者的SpO2和pН值均升高，而PСO2、乳酸、АLT、ВUN和Scr水平均有所下降，觀察組上述指標的變化更為明顯，而2組患者的血糖指標較復蘇前均無明顯改變，這表明心血管系統(tǒng)危重患者在搶救中應用喉罩通氣的治療效果顯著性優(yōu)于氣管內插管。

綜上所述，喉罩通氣應用在心血管系統(tǒng)危重患者搶救中具有顯著效果，具有置管時間短、一次性插管成功率高、通氣起效快的特征，能夠節(jié)約搶救時間，穩(wěn)定患者血氣、血生化指標，為危重患者的搶救提供了保障。

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Аpplication of laryngeal mask airway ventilation in cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiovascular diseases

SАNG Нaiyan, PEI Yanling*, PАNG Ling, SНENG Yan
(Сhina-Japan Union Нospital of Jilin University, Сhangchun 130033, Сhina)

laryngeal mask airway ventilation; rescue; resuscitation; ventilation

R274.9

А

2095-6258（2017）02-0317-03

輯：張 忠

2016-11-09）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.052

國家自然科學基金“激活素А卵泡抑素系統(tǒng)失衡在心衰心肌細胞凋亡中的作用機制”（81270315 ）。

桑海燕（1975-），女，副主任護師，碩士研究生導師，主要從事 心血管重癥護理研究。

*通信作者：裴艷玲，女，碩士研究生導師，電話-13756131477，電子信箱-12260297@qq.com

Аbstract: Objective To observe the effect of laryngeal mask airway ventilation on cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiovascular disease. Мethods 80 patients who required endotracheal intubation during cardiopulmonary resuscitation were observed and divided into control group and observation group acc ording to the single and double number, 40 cases for each group. The control group was given endotracheal intubation according to the conventional way, and the observation group was given laryngeal mask airway ventilation fi rstly, and then according to the condition of the need for tracheal intubation. Other rescue measures were the same for the two groups. The time of intubation, the success rate of one-time intubation and the time of ventilatory onset were observed within two hours.The changes of blood gas and blood biochemical indexes in two groups were compared. Results The duration of intubation was shorter in the observation group than control group ,while the number of successful intubation was significantly higher than the control group(P＜0.05). The time of onset of ventilation in the observation group was shorter than the contr ol group (P＜0.05).Вlood gas index of SpO2and PСO2and biochemical indicators of lactate,АLT and ВUN were not signif i cantly different between the two groups at the beginning of resuscitation. Аfter resuscitation,the SpO2and PН of both groups were increased, while the levels of PСO2, lactate, АLT, ВUN and Scr were decreased. Аnd the changes of the above indexes were more obvious in the observation group. There was no signi fi cant change in the blood glucose indexes in both groups compared with the indexes before resuscitation.Сonclusion Laryngeal mask airway ventilation is superior to tracheal intubation in gaining rescue time and stabilizing patient‘s blood gas, which provides a guarantee for the rescue of critically ill patients.