單球囊用于孕晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床觀察

郭菁

【摘 要】目的：探討單球囊促宮頸成熟的觀察與護(hù)理。方法：選取我院2015年1月至2015年12月收治的60例有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦，觀察組30例（應(yīng)用單球囊），對照組30例（使用縮宮素），分析兩組患者的宮頸成熟的有效率、產(chǎn)婦引產(chǎn)及產(chǎn)程效果、產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較。結(jié)果：觀察組患者的宮頸Bishop評分顯著提高，產(chǎn)程明顯縮短，自然分娩率高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：使用單球囊促宮頸成熟度效果較好，顯著優(yōu)于使用縮宮素，同時配合持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提高了引產(chǎn)成功率，提高了護(hù)理工作滿意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單球囊；宮頸成熟度；引產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)

妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一[1]，對孕40+周的無產(chǎn)兆孕婦，我國多數(shù)專家傾向于在孕41 周前行人工引產(chǎn)，以避免因胎盤功能衰退而引起的胎兒窘迫、羊水過少和因胎頭過于硬化造成的分娩困難。宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的重要因素之一，宮頸條件不成熟，引產(chǎn)的失敗率較高[2]。適宜有效的引產(chǎn)手段可有效降低剖宮產(chǎn)率，提高患者陰道分娩的依從性[3]。本研究選取我院2015年1月至2015年12月收治的60例孕40+周初產(chǎn)婦，通過隨機(jī)對照的方法，比較機(jī)械性促宮頸成熟方法中單球囊及縮宮縮宮頸成熟的效果及安全性，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例，隨機(jī)分為兩組：觀察組單球囊（30例）和對照組縮宮素組（30）例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕40+周初產(chǎn)婦、無產(chǎn)兆，單胎頭位，宮頸Bishop評分≤6分者；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥、經(jīng)產(chǎn)婦、不能陰道分娩。所有孕婦均核對孕周，簽署知情同意書。兩組孕婦在年齡、學(xué)歷、職稱、身高、孕周、體重等情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

本組30例孕婦給單球囊擴(kuò)張宮頸。上球囊步驟：孕婦排空膀胱，取截時位，常規(guī)消毒外陰、陰道，使用陰道窺器將宮頸充分暴露，再將單球囊導(dǎo)管前部置入宮頸管，用20ml生理鹽水充盈子宮球囊，充盈后，將球囊向外拉至子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，此時陰道球囊位于宮頸外口，再用20ml生理鹽水充盈宮頸外口球囊，將宮頸固定于囊，繼續(xù)緩慢注入生理鹽水，使球囊內(nèi)水達(dá)150ml。固定導(dǎo)管于產(chǎn)婦股內(nèi)側(cè)。

1.2.2 對照組

本組30例孕婦縮宮素2.5u+0.9%生理鹽水500ml，首先8滴/分，30分鐘后未見規(guī)律宮縮者上調(diào)滴速，每次調(diào)4滴，最高值40滴/分。2.5U 縮宮素滴完或出現(xiàn)規(guī)律宮縮 6～8 小時后未進(jìn)入產(chǎn)程者，停止引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄孕婦治療前后促宮頸成熟效果、宮頸Bishop評分變化；產(chǎn)程特點：治療至臨產(chǎn)的時間、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間；分娩結(jié)局：陰道分娩成功率、新生兒Apgar評分；胎兒窘迫發(fā)生率以及產(chǎn)后出血量等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分比表示，以X2檢驗，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟度比較

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)及產(chǎn)程效果

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

3 討論

3.1 球囊能夠促進(jìn)宮頸成熟

宮頸擴(kuò)張球囊作為促宮頸成熟的機(jī)械方法，是通過球囊對宮頸全段均能提供溫和、穩(wěn)定、自然的機(jī)械力擴(kuò)張宮頸，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，軟化宮頸，遠(yuǎn)端球囊貼近宮頸內(nèi)褲導(dǎo)致蛻膜分離，最終促宮頸成熟、誘發(fā)宮縮[4]。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦通過球囊促進(jìn)宮頸成熟度明顯有效于縮宮素（P<0.05）。在引產(chǎn)12h后，Bishop評分高于對照組。因此，球囊能夠使臨床工作滿意度獲得有效提高，觀察更加方便易行，無需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，無需限制活動，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性和可靠性較高，容易被接受。

3.2 球囊能夠加快產(chǎn)程進(jìn)展

球囊是持續(xù)張力對宮頸產(chǎn)生逐漸機(jī)械性擴(kuò)張作用，通過機(jī)械擴(kuò)張刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進(jìn)宮縮產(chǎn)生。引產(chǎn)成功與否和宮頸成熟度密切相關(guān)，若宮頸不成熟，常導(dǎo)致產(chǎn)程延長，引產(chǎn)失敗率增高，并增加胎兒窒息的發(fā)生率，因此方便、安全的促宮頸成熟方法是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵[5-7]。本研究結(jié)果表明，球囊促進(jìn)臨產(chǎn)的時間明顯少于縮宮素引產(chǎn)時間（P<0.05）。在潛伏期及第二產(chǎn)程方面，時間明顯少于對照組?？赡芤驗榍蚰沂且环N促宮頸成熟PGE2陰道制劑，能夠刺激子宮平滑肌收縮，使其模擬正常分娩時期的子宮收縮，引起子宮頸擴(kuò)張。

3.3 球囊促進(jìn)自然分娩，保證母嬰安全

理想的促宮頸成熟的方法應(yīng)與自然的宮頸成熟過程相似，不會引起子宮收縮過強(qiáng)、胎膜早破、子宮出血，不影響胎盤循環(huán)，且安全有效。本研究結(jié)果表明，觀察組在促進(jìn)陰道分娩，新生兒窒息、產(chǎn)后出血方面，明顯高于對照組（P<0.05）。綜上所述，使用球囊可有效促宮頸成熟，顯著優(yōu)于使用縮宮素，同時配合持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，大大提高了引產(chǎn)成功率，縮短了產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率，縮短了住院時間，提高了護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

4 小結(jié)

球囊能夠使臨床工作滿意度獲得有效提高，觀察更加方便易行，無需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，無需限制活動，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性和可靠性較高，容易被接受。綜上所述，使用單球囊可有效促宮頸成熟，顯著優(yōu)于使用縮宮素，同時配合持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，大大提高了引產(chǎn)成功率，縮短了產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率，縮短了住院時間，提高了護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-78.

[2]Vollebregt A，Vant H of DB，Exaho N .Prepidil ompmd to propees for cervical ripening.Eur J Obste Gynecol，2012，104（2）：116.

[3]田紅霞，陳麗麗，王嵩川.聯(lián)合干預(yù)措施對促進(jìn)自然分娩作用的研究[J].中國婦幼健康研究，2014，25（5）：863-864.

[4]Moragianni VA，Hamar BD，McArdle C，et al.Management of a cervical heterotopic Pregnancy presenting with first-trimester bleeding：case report and review of the litera-ture[J].Fertil Steril，2012，98（1）：89-94.

[5]李云秀，付帥，柏智，等.宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013（15）：2358-2360.

[6]王曉宇，李斌，范穎，等.雙球囊擴(kuò)張、欣普貝及催產(chǎn)素促宮頸成熟的療效及安全性比較[J].山東醫(yī)藥，2014（16）：72-74.

[7]周潔瓊，曾友玲.欣普貝生用于足月前胎膜早破引產(chǎn)的臨床研究[J].天津醫(yī)藥，2013，41（3）：262-263.

[責(zé)任編輯：田吉捷]