變應(yīng)性鼻炎治療探討

李泉

【摘 要】掌握當(dāng)前最為有效及常用的治療過敏性鼻炎的方法。通過對(duì)過敏性鼻炎的病因?qū)W、分類、發(fā)展與臨床表現(xiàn)、檢查等進(jìn)行說明過敏性鼻炎治療方法，隨著對(duì)包括變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制的等相關(guān)資料。方法重點(diǎn)介紹鼻用皮質(zhì)類固醇、抗組胺藥物和認(rèn)識(shí)不斷加深， 新型藥物不斷投入臨床應(yīng)用， 加上傳統(tǒng)藥物的抗白三烯藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。結(jié)果治療變應(yīng)性鼻炎的藥更新?lián)Q代， 使臨床療效得到提高， 而治療的副作用減少，癥狀得到有效控制。

【關(guān)鍵詞】過敏性鼻炎；變應(yīng)原；變應(yīng)性

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。變應(yīng)性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人，典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。

根據(jù)接觸過敏原的時(shí)間，變應(yīng)性鼻炎曾經(jīng)分為季節(jié)性（又稱枯草熱或花粉癥）、常年性和職業(yè)性，但這種分類并不十分令人滿意。新的變應(yīng)性鼻炎的分類法：（1）根據(jù)病程，分為“間歇性”和“持續(xù)性”兩類；根據(jù)病情嚴(yán)重程度，即癥狀和它對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)一步分為“輕度”和“中-重度”。

一、變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病原因

現(xiàn)在已知變應(yīng)性鼻炎是由于特應(yīng)性暴露變應(yīng)原，常見變應(yīng)原包括： （1） 吸入性過敏原，如室內(nèi)外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等；（2） 食物性過敏原， 如魚、蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等， 特別是某些藥品， 如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致??； （3） 接觸物， 如化妝品、汽油、油漆、乙醇等。間歇性AR主要由室外變應(yīng)原（花粉等） 引起， 持續(xù)性AR主要由室內(nèi)變應(yīng)原（螨、塵埃等）引起。

二、變應(yīng)性鼻炎的治療

（一）變應(yīng)性鼻炎的特異性治療

包括避免與變應(yīng)原接觸、特異性免疫療法。

1.避免與變應(yīng)原接觸

①避免變應(yīng)原和刺激物。改變室內(nèi)環(huán)境，去除動(dòng)物，清洗家具，勿鋪地毯，勿買有毛絨的玩具，以減少致病的變應(yīng)原和刺激物。對(duì)花粉過敏者裝空調(diào)機(jī)特別有用，以防花粉進(jìn)入，空氣干燥可加重鼻堵，最好使相對(duì)濕度保持在40%～50%。如為某種食物所致，應(yīng)完全避免接觸該食物。②蒸汽吸入或鹽水霧化吸入。蒸汽可使鼻充血暫時(shí)減輕和增加氣流。鹽水可稀釋黏性分泌物，改善嗅覺和去掉鼻內(nèi)的變應(yīng)原而使癥狀減輕，還可減少鼻的血流，從而作為一輕度的減充血?jiǎng)?。③運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可使鼻氣道阻力減少，有可使體質(zhì)增強(qiáng)。④局部治療還可用微波、激光降低神經(jīng)末梢的敏感性，部分有效。

2.特異性免疫療法

包括皮下注射免疫治療、舌下免疫治療、特異性減敏治療（LNIT）及近年探索的變應(yīng)原基因免疫治療。免疫療法主要用于吸入性變應(yīng)原所致的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)， 它是通過用反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法注射特異性變應(yīng)原， 提高患者對(duì)變應(yīng)原的耐受能力， 從而達(dá)到再次遇到變應(yīng)原后不發(fā)病或雖發(fā)病， 但癥狀輕。變應(yīng)性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病， 它是由于T淋巴細(xì)胞亞群功能異常乃至細(xì)胞因子免疫調(diào)控功能失調(diào)引起的。T輔助細(xì)胞2 型（TH2 ）細(xì)胞因子的分泌增加促進(jìn)了特異性IgE抗體的合成與分泌增加。有研究表明特異性免疫治療能改善患者白細(xì)胞介素分泌失調(diào)狀況， 使變應(yīng)性鼻炎患者細(xì)胞因子IL-6 、IL-8、IL-1 2的分泌趨于正?；?，這樣通過改善機(jī)體的免疫功能來治療變應(yīng)性鼻炎。①皮下注射免疫治療包括常規(guī)療法和快速免疫療法。常規(guī)療法在劑量累加階段，一般每次治療注射1～2針，每周1次，共3～6個(gè)月；而在劑量維持階段，每4～8周注射1針，免疫療法的常規(guī)療法的持續(xù)治療時(shí)間長(zhǎng)，一般達(dá)3～5年，患者一般難以堅(jiān)持治療。在臨床實(shí)踐中， 快速免疫療法的療程較常規(guī)療程大

（二）變應(yīng)性鼻炎的非特異性治療

1.鼻用皮質(zhì)類固醇

近30 年來， 鼻用皮質(zhì)類固醇廣泛應(yīng)用于治療變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉問、急慢性鼻炎和急慢性鼻竇炎等鼻科炎性疾病。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上主要有四個(gè)鼻用皮質(zhì)類固醇藥物， 均為第二代產(chǎn)品， 無論從療效還是從安全性的角度， 均較以地塞米松為代表的第一代產(chǎn)品有了很大提高。同時(shí)，也有一些國(guó)產(chǎn)藥物進(jìn)入臨床應(yīng)用閉。除此之外， 歐美市場(chǎng)上還有其它一些同類產(chǎn)品， 多數(shù)也屬于第二代產(chǎn)品。皮質(zhì)類固醇被認(rèn)為是目前治療變應(yīng)性鼻炎等變應(yīng)性疾病最有效的藥物， 其應(yīng)用目的主要是發(fā)揮藥物的抗炎作用。鼻用皮質(zhì)類固醇通常起效較慢， 約12-24小時(shí)， 而最大療效在數(shù)日甚至數(shù)周后才能達(dá)到。鼻用皮質(zhì)類固醇在緩解鼻堵、流涕和鼻癢等方面優(yōu)于口服抗組胺藥。同時(shí)， 多數(shù)研究表明， 鼻用皮質(zhì)類固醇在緩解噴嚏和鼻部總體癥狀方面也優(yōu)于口服抗組胺藥， 而在緩解眼部癥狀方面， 鼻用皮質(zhì)類固醇和口服抗組胺藥的療效無顯著差異。

2.抗組胺藥為H1阻斷劑，阻斷外周組胺H1受體

它可抑制組胺引起的腺體分泌增多、血管擴(kuò)張等，緩解不良癥狀，經(jīng)過多年的藥物研發(fā)，口服抗組胺藥物分為三代。第一代為氯苯那敏、賽庚啶、溴苯那敏等，因具有較強(qiáng)的中樞神經(jīng)抑制作用逐漸被第二代抗組胺藥物所替代。第二代為氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、特非那丁、阿斯咪唑等，第三代為地氯雷他定、非索非那丁、左旋西替利嗪等。抗組胺鼻噴劑中，常用氮卓斯汀鼻噴劑、左卡巴斯丁比噴劑。不管是口服制劑還是鼻內(nèi)用藥，都是臨床上治療變應(yīng)性鼻炎的一線用藥。在治療變應(yīng)性鼻炎的過程中第二代口服抗組胺藥對(duì)控制和預(yù)防過敏反應(yīng)速發(fā)相的鼻癢、噴嚏、流涕癥狀有效，對(duì)遲發(fā)相的鼻塞效果不明顯。

3.中藥

中醫(yī)經(jīng)過長(zhǎng)期探索及總結(jié)認(rèn)為，本病的發(fā)生原因有二：一是內(nèi)因，多為臟腑功能失調(diào)，主要是肺、脾、腎三臟虛損；二是外因，多為風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅所致。外因與內(nèi)因常合而為患，脾氣不充，腎元虧虛都會(huì)致肺氣虛弱，衛(wèi)陽不固，外邪乘虛而入發(fā)為此病。中藥藥理表明，許多方劑或單味藥，如桂枝湯、小青龍湯、麻黃湯、玉屏風(fēng)散等均具有拮抗IgE抗體和組胺等活性介質(zhì)的作用；許多活血化瘀藥物如地龍、當(dāng)歸、川芍等可以通過抑制血小板聚集和減輕血液粘著而緩解鼻腔黏膜充血水腫，減輕鼻塞癥狀；補(bǔ)腎健脾藥物能夠促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能并能降低IgE水平，提高白介素和干擾素的水平而發(fā)揮抗過敏的作用。黃慧等，也對(duì)此做過臨床研究。而配合針灸治療過敏性鼻炎，無不良反應(yīng)和毒副作用，且治療費(fèi)用低廉，很多?？浦嗅t(yī)師已研究證實(shí)其效果顯著，但目前仍存在一些問題，以待發(fā)展解決。中醫(yī)藥在變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用越來越受到重視，傳統(tǒng)的中藥正在成為治療變應(yīng)性鼻炎新藥開發(fā)的一個(gè)重要方向。

4.手術(shù)治療

篩前神經(jīng)切斷術(shù)是治療過敏性鼻炎的主要輔助治療，其優(yōu)點(diǎn)是在表面麻醉下就可進(jìn)行，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、快速、痛苦極小，兒童易于接受，而且療效明顯，值得廣泛應(yīng)用。患有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的人群，其過敏性鼻炎的患病率高，而且癥狀重，藥物治療效果不明顯。故用藥物治療1周后，行鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲部分切除術(shù)，往往得到很好的、穩(wěn)定的療效，這也說明鼻腔結(jié)構(gòu)的異常是導(dǎo)致疾病發(fā)生的一個(gè)重要因素。

5.輔助治療

治療鼻炎目前最常見的就是藥物、手術(shù)等治療方法。平時(shí)防止感冒，減少鼻炎發(fā)作的概率。鼻炎不能根治，容易反復(fù)發(fā)作，除了藥物、手術(shù)等治療方法外，建議你嘗試鹽水洗鼻的方法，可以有效的緩解癥狀，消除炎癥，有好的效果。同時(shí)，日本近日公布的一項(xiàng)研究顯示，如果人們每天都吃乳酸菌食品，如酸奶，在一定程度上可緩解包括花粉癥在內(nèi)的過敏性鼻炎。需要注意的是，因?yàn)樗崮滩皇撬幤罚砸胗携熜?，需要長(zhǎng)期飲用才可以。

【參考文獻(xiàn)】

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