降血脂藥物臨床合理用藥分析

黃美平

湖南省桃源縣理公港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖南桃源 415711

降血脂藥物臨床合理用藥分析

黃美平

湖南省桃源縣理公港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖南桃源 415711

目的 分析研究降血脂藥物臨床合理用藥情況。方法 選取2014年1月—2016年1月在該院的病區(qū)藥房處方，統(tǒng)計(jì)調(diào)血脂藥物的名稱、數(shù)量、規(guī)格以及劑量，以及DDD值（限定日劑量）、DDDs（使用藥物總?cè)藬?shù)），對(duì)幾種藥物的使用合理性和應(yīng)用趨勢(shì)發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 根據(jù)該次研究，在10 502張?zhí)幏街?，其中涉及到調(diào)血脂的藥物有4類，6個(gè)品種，而HMG-COA還原抑制劑使用的頻率是其中最高的，此藥在高膽固醇血癥治療中效果良好，其次是苯氧芳酸類藥物使用頻率，一般用于TG混合脂質(zhì)異常中。其他雖然有使用劑量，可是相當(dāng)比較少，與目前的藥物使用大趨勢(shì)相符合，即臨床上集中采用他汀類藥物進(jìn)行血脂調(diào)節(jié)治療，基本處于合理范圍內(nèi)，但同時(shí)也應(yīng)該清楚的看到仍然有需要改善的部分。結(jié)論 降血脂藥物大部分是長(zhǎng)期慢性病患者應(yīng)用，血脂異常經(jīng)常與動(dòng)脈硬化的發(fā)生以及發(fā)展有關(guān)，合理應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂藥物，堅(jiān)持低脂少鹽飲食，并進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使患者的健康生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

降血脂藥物；合理用藥；心血管疾?。皇褂泌厔?shì)

血脂異常在臨床當(dāng)中常見(jiàn)的疾病，是機(jī)體當(dāng)中脂蛋白的代謝異常，其中包括總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高或高密度脂蛋白膽固醇降低等。血脂異常是造成動(dòng)脈硬化的主要誘因之一，是冠心病以及缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。目前，在國(guó)內(nèi)血脂異常的患者越來(lái)越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，這與國(guó)內(nèi)人們的生活水平日益提高以及飲食習(xí)慣發(fā)生改變等相關(guān)因素有關(guān)。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，降血脂藥物是臨床當(dāng)中經(jīng)常使用到的藥物，可以明顯降低血漿當(dāng)中的膽固醇以及甘油三酯，對(duì)膽固醇的轉(zhuǎn)化起到一定的促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)細(xì)胞膜當(dāng)中的LDL受體表達(dá)作用起到良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而充分激活脂蛋白代謝酶，水解甘油三酯，最終使血脂明顯降低。降血脂藥物種類相對(duì)比較多，應(yīng)該如何選擇更為安全有效的將血脂藥物已經(jīng)成為人們廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，在臨床當(dāng)中的降血脂藥物主要包括有他汀類、選擇性TC吸收抑制劑類藥物以及貝特類藥物，不同的藥物使用方法以及不良反應(yīng)都有一定程度的差異[2]。該文選取2014年1月—2016年1月在該院的病區(qū)藥房處方，統(tǒng)計(jì)調(diào)血脂藥物的名稱、數(shù)量、規(guī)格以及劑量，以及DDD值（限定日劑量）、DDDs（使用藥物總?cè)藬?shù)）評(píng)價(jià)各種藥物的使用趨勢(shì)以及合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月—2016年1月在該院的病區(qū)藥房處方，統(tǒng)計(jì)調(diào)血脂藥物的名稱、數(shù)量、規(guī)格以及劑量，以及DDD值（限定日劑量）、DDDs（使用藥物總?cè)藬?shù)），對(duì)幾種藥物的使用合理性和應(yīng)用趨勢(shì)發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

2 結(jié)果

根據(jù)該次研究，在10 502張?zhí)幏街?，其中涉及到調(diào)血脂的藥物有4類，6個(gè)品種，而HMG-COA還原抑制劑使用的頻率是其中最高的，此藥在高膽固醇血癥治療中效果良好，其次是苯氧芳酸類藥物使用頻率，一般用于TG混合脂質(zhì)異常中。其他雖然有使用劑量，可是相當(dāng)比較少，與目前的藥物使用大趨勢(shì)相符合，即臨床上集中采用他汀類藥物進(jìn)行血脂調(diào)節(jié)治療，基本處于合理范圍內(nèi)，但同時(shí)也應(yīng)該清楚的看到仍然有需要改善的部分，見(jiàn)表1。

表1 降血脂藥物臨床合理用藥情況

3 討論

3.1 調(diào)血脂藥物的合理應(yīng)用

他汀類藥物在目前臨床調(diào)節(jié)血脂治療中屬于使用最廣泛的藥類，其基本藥理在于通過(guò)強(qiáng)力的抑制作用來(lái)控制患者體內(nèi)的膽固醇合成，不僅如此，還可以利用負(fù)反饋來(lái)控制患者肝細(xì)胞表面LDL（低密度脂蛋白），強(qiáng)化其代償性與活性，從而達(dá)到降低患者的血漿低密度脂蛋白（LDL）的作用，以此來(lái)使得患者的VLDL（極低密度脂蛋白）與TG水平得到充分降低，而HDL則得到明顯的增強(qiáng)。他汀類藥物在臨床使用中能夠明顯增強(qiáng)患者血管內(nèi)皮功能，降低患者動(dòng)脈硬化帶來(lái)的炎性癥狀，從而對(duì)患者動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)展發(fā)揮有效的控制作用，同時(shí)對(duì)患者血小板聚集和纖溶活性也有著很好的控制，一般常用于高膽固醇血癥患者，是臨床上治療膽固醇升高并高血脂癥的良藥[5]。

非諾貝特可以將脂蛋白脂酶充分激活，進(jìn)而使血液當(dāng)中的VLDL（極低密度脂蛋白）加速降解，對(duì)肝臟當(dāng)中合成以及分泌極低密度脂蛋白給予有效抑制，進(jìn)而使血液當(dāng)中的TG以及VLDL水平明顯降低，輕度升高HDL以及使血液黏稠程度明顯降低，共同發(fā)揮抗動(dòng)脈硬化的作用[6]。另外，其降低血脂的作用強(qiáng)以及持久，與食物共同服用在胃腸吸收良好[7]。除此之外，煙酸以及其衍生物屬于一種全新型的降脂藥物，這種類型的藥物對(duì)脂肪酸的分解可以起到良好的抑制作用，使游離脂肪酸的濃度明顯降低，使肝臟當(dāng)中的極低密度脂蛋白的合成明顯減少，同時(shí)使LDL的分解明顯就減速，可以使TG和TC明顯降低，使HDL明顯升高，由于其不通過(guò)代謝原型由尿液排出體外，因此，不良反應(yīng)相對(duì)比較小，適用于各種高脂血癥和2型糖尿病患者[8]。采用膽汁酸結(jié)合劑，口服之后其能夠與患者腸道中的膽汁酸進(jìn)行結(jié)合，從而成為絡(luò)合物，而后從患者排便中排出體外，從而可以很好的改善患者膽汁酸肝腸循環(huán)，對(duì)血液當(dāng)中的膽固醇轉(zhuǎn)化成為膽酸起到良好的促進(jìn)作用，肝臟當(dāng)中的膽固醇含量有著極為明顯的降低，同時(shí)，患者干細(xì)胞表面的LDL數(shù)量也能夠明顯上升，而患者血漿中的LDL含量也有著明顯的上升，以此達(dá)到控制患者血漿內(nèi)LDL-膽固醇濃度的目標(biāo)[9]。

3.2 調(diào)節(jié)血脂藥物使用藥物指征

如果患者為臨床當(dāng)中沒(méi)有伴有冠心病或者動(dòng)脈硬化，屬于一級(jí)預(yù)防，在臨床治療以后，以下血脂水平應(yīng)該考慮采取調(diào)節(jié)血脂藥物進(jìn)行治療：①?zèng)]有冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因子的患者；②伴有冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因子的患者；如果患者已經(jīng)出現(xiàn)冠心病或者動(dòng)脈硬化屬于二級(jí)預(yù)防[10]。由于血脂藥物有著不同的藥理，而在使用中也容易產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，通常集中表現(xiàn)為高膽固醇血癥，他汀類藥物一般能夠?qū)C下降在30%左右，降低LDL能力在40%左右，如果TG升高不嚴(yán)重，然而LDL較高的患者則以他汀類藥物作為首選藥物，這種類型的藥物包含很多種，實(shí)際應(yīng)用到哪一種藥物需要依據(jù)患者的具體情況來(lái)決定，包括患者的危險(xiǎn)分解和LDL降低要求。依據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，他汀類藥物在當(dāng)前動(dòng)脈硬化治療中有著極為明顯的效果，能夠明顯減輕LDL水平，從而讓糖尿病、C-反應(yīng)蛋白異常以及高血壓造成的各種心血管疾病的發(fā)生率明顯呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。而在藥物的用法用量中，服藥量低的患者出現(xiàn)機(jī)型心血管事件的概率還高于服藥量高的患者。除此之外，針對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，無(wú)論其血脂高低，一般臨床治療藥物均為他汀類藥物，并且還要加入阿司匹林以及硝酸甘油。之后，患者治療出院后仍然需要堅(jiān)持服用他汀類藥物，這也有利于防止患者再次出現(xiàn)動(dòng)脈硬化或者發(fā)生心絞痛等疾病。他汀類藥物結(jié)合菲諾貝特使用還能夠進(jìn)一步降低TG，由于其能夠使發(fā)生肌病的幾率明顯提高，應(yīng)該分別在早上和晚上服用，劑量不可過(guò)大。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[11]，菲諾貝特在臨床應(yīng)用中，對(duì)TG升高和低HDL患者有著更加確切的療效，能夠極大的降低患者的血清TG水平，增強(qiáng)HDL，早期預(yù)防使用還能夠延緩心血管病理改變的進(jìn)程，使發(fā)生心血管事件的幾率明顯降低。另外，這種藥物還可以使血液當(dāng)中的尿酸水平明顯降低，能夠應(yīng)用于伴有高尿酸癥的患者，然而應(yīng)該注意膽石癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。除此之外，膽汁酸結(jié)合劑還能夠?qū)颊叩男难芟到y(tǒng)發(fā)揮保護(hù)作用，降低患者的血清LDL水平，增強(qiáng)HDL，通常在臨床使用中都選擇結(jié)合他汀類藥物聯(lián)合治療。該文在10 502張?zhí)幏街?，其中涉及到調(diào)血脂的藥物有4類，6個(gè)品種，而HMG-COA還原抑制劑使用的頻率是其中最高的，此藥在高膽固醇血癥治療中效果良好，其次是苯氧芳酸類藥物使用頻率，一般用于TG混合脂質(zhì)異常中。其他雖然有使用劑量，可是相當(dāng)比較少，與目前的藥物使用大趨勢(shì)相符合，即臨床上集中采用他汀類藥物進(jìn)行血脂調(diào)節(jié)治療，基本處于合理范圍內(nèi)，但同時(shí)也應(yīng)該清楚的看到仍然有需要改善的部分，與上述相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致。

綜上所述，降血脂藥物大部分是長(zhǎng)期慢性病患者應(yīng)用，血脂異常經(jīng)常與動(dòng)脈硬化的發(fā)生以及發(fā)展有關(guān)，合理應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂藥物，堅(jiān)持低脂少鹽飲食，并進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使患者的健康生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

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1672-5654（2017）02（c）-0110-02

2016-11-25）

黃美平（1977.8-），女，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)，藥代動(dòng)力學(xué)研究，藥物分析。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.110