乙型肝炎肝硬化患者中醫(yī)證型與超聲特征及血流動力學參數(shù)的相關(guān)性分析

魏杲 周立琴 郭平波 沈劍增孟永久

1.紹興市中醫(yī)院超聲科 (浙江 紹興， 312000) 2.紹興市中醫(yī)院中醫(yī)科

肝硬化是臨床常見的進行性、彌漫性肝病，病理上表現(xiàn)為廣泛性肝組織纖維化、結(jié)節(jié)增生及細胞變性壞死，我國以乙型肝炎病毒感染引起居多[1]。乙型肝炎肝硬化在西醫(yī)治療上尚無特殊有效的方法，近年來中醫(yī)藥在肝硬化的認識與治療方面均積累了一定的實踐經(jīng)驗[2]。超聲波檢測技術(shù)作為一種無創(chuàng)性的檢查方法，在肝硬化的診斷、病情評估中具有重要價值[3,4]，本研究通過比較不同中醫(yī)證型乙型肝炎肝硬化患者的超聲圖像特征，分析中醫(yī)證型與超聲圖像及血流動力學參數(shù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2016年12月我院門診及住院收治的乙型肝炎肝硬化患者76例,其中男45例，女31例；年齡48～73歲，平均(56.1±10.8)歲；中醫(yī)證型：肝氣郁結(jié)證14例，脾虛濕盛證13例，濕熱內(nèi)蘊證16例，肝腎陰虛證11例，脾腎陽虛證10例，血瘀阻絡(luò)證12例。

1.2 入組及排除標準 ①西醫(yī)診斷依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中的相關(guān)診斷標準[5]，中醫(yī)診斷及辨證分型依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[6]；②年齡小于80歲；③排除肝癌、藥物或酒精中毒所致肝炎，合并心肺腎等系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病。

1.3 超聲檢測方法 采用HP5500型多普勒彩色超聲儀對所有患者進行超聲檢查，探頭頻率為3.5～7MHz。檢查前空腹8～12h，取仰臥位，仔細掃查腹腔，吸氣狀態(tài)下探測肝左葉上下徑和前后徑、肝右葉最大斜徑和前后徑、肝包膜及表面形態(tài)、門靜脈(PV)內(nèi)徑(D)、肝靜脈(SV)內(nèi)徑(D)，同時檢測PV、SV平均血流速度(TAMX)。血流量(Q)=(D/2)2×π×V×100×60(ml/min)，其中V為血管最大截面的平均血流速度。所有患者的取樣容積為2～4mm，取樣線與血流之間成60°，觀察3個心動周期的平均值。

2 結(jié)果

2.1 不同證型乙型肝炎肝硬化患者肝脾大小情況 見表1。

2.2 不同中醫(yī)證型乙型肝炎肝硬化患者血流動力學參數(shù)情況 見表2。

3 討論

乙型肝炎肝硬化是由病毒性肝炎遷延不愈演變而成的終末期肝病，預(yù)后較差，患者多死于各種嚴重并發(fā)癥。中醫(yī)學上并無“肝硬化”概念，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)與演變過程，通常將其歸屬于“積聚”、“黃疸”、“脅痛”、“臌脹”等范疇[7]。中醫(yī)理論認為，乙型肝炎病毒屬疫毒內(nèi)伏，濕熱疫毒侵襲肝臟，引起肝、脾、腎三臟同病，造成氣血失調(diào)、陰陽虧損。濕熱疫毒伏于血分不解，血瘀阻絡(luò)是乙型肝炎慢性化，最終進展為肝硬化的首要因素。但肝硬化的病機十分復(fù)雜，氣滯、水停、血瘀為標，正氣不足為本[8]。

由于肝硬化病程較長，病情復(fù)雜，寒熱虛實夾雜，且不同患者、不同病程階段的病理因素各有特點，導致肝炎肝硬化中醫(yī)證型繁多?！安∽C結(jié)合”是中醫(yī)臨床研究的熱點領(lǐng)域，統(tǒng)一西醫(yī)的“病”與中醫(yī)“證”，有助于中醫(yī)辨證論治規(guī)范化，客觀化，達到有證可循，進一步提高臨床治療效果[9]。超聲檢測圖像顯示，血瘀阻絡(luò)證患者脾臟長度、厚度均明顯大于其他證型患者，且肝左葉的上下徑明顯小于肝氣郁結(jié)證、肝腎陰虛證患者 (P<0.05)，說明血瘀阻絡(luò)的肝左葉縮小、脾腫大明顯，考慮可能與瘀血滯流、痰濕蘊結(jié)成痞塊有關(guān)，西醫(yī)學上肝硬化患者后期PV高壓導致脾大。因此，我們研究認為對于肝硬化患者脾大的辨證可從瘀血結(jié)于脅下入手。

表1 不同中醫(yī)證型乙型肝炎肝硬化患者肝脾大小比較

與血瘀阻絡(luò)證比較，*P<0.05

表2 不同證型乙型肝炎肝硬化患者血流動力學參數(shù)比較

與濕熱內(nèi)蘊證比較，*P<0.05；與血瘀阻絡(luò)證比較，#P<0.05

肝硬化患者伴有明顯的PV血流動力學改變，門靜脈高壓是PV系統(tǒng)阻力增加和血流量增多綜合作用的結(jié)果。PV阻力增加引起血流流速減慢，壓力增加；同時受PV內(nèi)徑擴張的影響，血流量維持相對正常，且PV側(cè)支循環(huán)的形成導致入肝血流增加[10]。超聲檢測圖像不僅可顯示肝臟形態(tài)、大小、肝實質(zhì)結(jié)構(gòu)與管道系統(tǒng)，還能顯示肝臟的血流并準確測定其血流動力學相關(guān)指標。本研究顯示，PV內(nèi)徑、血流速度、血流量隨著證型變化表現(xiàn)出一定的規(guī)律，肝硬化早期多為濕熱內(nèi)蘊證、肝氣郁結(jié)證，隨著正氣虧耗，脾氣虛衰則轉(zhuǎn)變?yōu)楦文I陰虛證、脾腎陽虛證、血瘀阻絡(luò)證，內(nèi)徑增寬，血流速度、血流量明顯減少。由此可見，乙型肝炎肝硬化的證型隨病情的發(fā)展不斷變化，超聲檢測聲像圖特征亦隨之改變，基本符合中醫(yī)理論“濕-氣滯-血瘀-陰虛”的病理演變規(guī)律[11]。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化的證型呈動態(tài)變化，超聲特征與辨證分型相輔相成，結(jié)合超聲檢測圖像及血流動力學參數(shù)，可為中醫(yī)辨證分型、病情的評估提供一定的依據(jù)。

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