超聲引導(dǎo)下治療老年甲狀腺囊性疾病的觀察

程航山　任燕　何翠蘭

【摘 要】 目的 探討IU22超聲儀器對于老年人甲狀腺疾病患者，展開超聲引導(dǎo)無痛治療甲狀腺疾病的臨床價值。方法 針對我院83例甲狀腺疾病患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)甲狀腺治療，其中對對照組的41例患者使用局部麻醉后進(jìn)行治療，對觀察組中的42例患者進(jìn)行局部麻醉配合丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉后進(jìn)行治療，并記錄治療過程和術(shù)后觀察結(jié)果。結(jié)果 83例老年患者中采用局部麻醉的對照組有12人（29.27%）出現(xiàn)因疼痛延緩治療。觀察組中的42例病患中僅有1人（2.38%）因術(shù)中無法清晰觀察患處導(dǎo)致手術(shù)延緩。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下無痛治療甲狀腺囊性病變這種檢查方法及治療手段操作簡便、創(chuàng)傷小、可重復(fù)性、成功率高，價格低廉，治療成本低。與局麻下治療相比，患者痛苦，大大減少患者醫(yī)療費(fèi)用，因其費(fèi)用不高，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)具有廣泛的應(yīng)用前景及臨床實(shí)用價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo) 甲狀腺囊性疾病 麻醉

目前我國人口正呈現(xiàn)出老齡化的發(fā)展趨勢，并且老年人口健康問題也變得愈發(fā)嚴(yán)峻。據(jù)數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前我國的老年人群甲狀腺疾病病發(fā)率非常高，導(dǎo)致這一結(jié)果的主要原因在于老年人甲狀腺因年齡增長會逐漸的萎縮，因此絕大多數(shù)的甲狀腺疾病老年患者在臨床上，并不會出現(xiàn)比較明顯的臨床癥狀，這就為老年人甲狀腺疾病的診斷增加了障礙，非常容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，分析更多例的甲狀腺疾病案例并且統(tǒng)計(jì)分析病因，目的在于幫助提高臨床診斷的準(zhǔn)確性及科學(xué)性。

武威市人民醫(yī)院超聲科是武威市最早開展超聲介入治療的科室，科室配備有國際先進(jìn)的高端彩超，專業(yè)技術(shù)力量強(qiáng)，共有專業(yè)技術(shù)人員14人，其中高級職稱1名，中級職稱7人，初級職稱6人。承擔(dān)著武威市、三縣一區(qū)及周邊地區(qū)的超聲診查工作，具有較強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力及科研能力，已對本專業(yè)技術(shù)掌握并配合臨床應(yīng)用，取得臨床的認(rèn)可和肯定。此次臨床治療的技術(shù)水平達(dá)到國內(nèi)同級醫(yī)院的先進(jìn)水平。本次研究的參與成員精干，組成合理，所有專業(yè)人員均具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且本組成員均參與了多次科研項(xiàng)目，在溝通交流后，所有課題組成員都已經(jīng)熟練的掌握了本項(xiàng)目中所應(yīng)用的研究方法，并且具備檢測及統(tǒng)計(jì)分析的能力，具有較好的研究基礎(chǔ)作為技術(shù)保障。

1 研究意義及研究現(xiàn)狀

超聲引導(dǎo)能夠幫助經(jīng)皮下穿刺治療，在超聲波的引導(dǎo)下能讓手術(shù)的準(zhǔn)確度更高，并且這種手術(shù)具備更強(qiáng)的安全性，創(chuàng)傷面積也比較小，術(shù)后治愈的幾率更高且手術(shù)效率很高。在臨床中，超聲波也是非手術(shù)治療常見形式，能夠顯示出病變部位，超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮穿刺治療能夠應(yīng)用到人體的多個部位，適用范圍很廣，能夠滿足多科室臨床醫(yī)學(xué)中，特別是在甲狀腺囊腫的治療上，表現(xiàn)出了更顯著的優(yōu)勢。在超聲的引導(dǎo)作用下，甲狀腺囊腫治療的全過程更為準(zhǔn)確、安全，并且治療效果較好，準(zhǔn)確的穿刺為治療效果提供了技術(shù)支持，能夠極大程度的縮短治療時間。并且基于這種醫(yī)療技術(shù)，還能夠幫助醫(yī)生提供更多更好的治療方法供患者抗擊病癥，腫瘤的治療需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣才能夠提高治愈幾率。當(dāng)時當(dāng)前所使用的局部麻醉，對于患者仍不能夠完全克服微波帶來的疼痛。在微波消融治療中，患者仍會因?yàn)槭中g(shù)的進(jìn)行感受到明顯的疼痛，這樣就容易導(dǎo)致手術(shù)受到影響，從而無法順利完成。進(jìn)行患者的麻醉時添加丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉（丙泊酚是一種新型短效鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快，作用時間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低），能夠讓患者在術(shù)中更為舒適，幫助手術(shù)提供更穩(wěn)定的操作環(huán)境，這樣的治療時間更簡捷并且具有人性化，在臨床中多加應(yīng)用具有深遠(yuǎn)意義。

當(dāng)前超聲引導(dǎo)來幫助治療手術(shù)操作已經(jīng)成為了醫(yī)療技術(shù)中的重要部分。將超聲成像技術(shù)作為基礎(chǔ)的超聲引導(dǎo)可以為醫(yī)療人員提供準(zhǔn)確的畫面資料，通過這一技術(shù)能夠 對患處進(jìn)行實(shí)時監(jiān)視，可以針對性的觀察病變組織及目標(biāo)，并且在超聲引導(dǎo)之下進(jìn)行治療的創(chuàng)口非常小，屬于微創(chuàng)治療，相比常規(guī)的臨床外科手術(shù)而言，能夠?qū)崟r顯像并且定位準(zhǔn)確，電離輻射也不存在，治療成本更低且能夠進(jìn)行多次多點(diǎn)治療，在治療時間上以及對患處的空間識別方面也很卓越。

甲狀腺的位置在人體的頸部，在甲狀腺周圍遍布豐富的血管以及神經(jīng)，通過外科手術(shù)才操作囊腫的切除非常容易破壞到喉返神經(jīng)，一旦破壞了這一神經(jīng)組織就會引起聲音變得嘶啞甚至失音。這種手術(shù)還容易傷害甲狀旁腺，從而引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。術(shù)中出現(xiàn)出血以及血腫等情況還會壓迫氣管導(dǎo)致患者的窒息等一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥。借助超聲來引導(dǎo)治療甲狀腺囊腫能夠引導(dǎo)刺針直接進(jìn)入囊腫，并抽取囊液組織，進(jìn)行射頻消融治療等治療手段，這種治療形式產(chǎn)生的創(chuàng)口非常小，對患者造成的痛苦很小并且創(chuàng)口愈合速度很快。大多數(shù)的患者甚至無需住院治療，部分患者僅需要門診治療就能夠完成。

2 資料與方法

選擇83甲狀腺囊腫老年患者（年齡在60～82歲之間），其中41例作為對照組，42例為觀察組。對照組的治療采用局部麻醉，然后進(jìn)行超聲引導(dǎo)治療，對患者治療效果進(jìn)行詳盡記錄。對于觀察組中的42例病患采用超聲引導(dǎo)下，施以局部麻醉并配合丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉，然后通過超聲引導(dǎo)治療甲狀腺囊腫，詳細(xì)的記錄下患者臨床治療效果。匯總兩組患者的臨床記錄，并針對治療過程和效果進(jìn)行對比。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件幫助，進(jìn)一步的分析相關(guān)數(shù)據(jù)，并在分析結(jié)果的幫助下結(jié)合理論知識提供論文資料。

方法：利用飛利浦公司的IU22超聲儀器，配合L12-9超寬頻的帶相控陣探頭，儀器探測得出的圖像保存在儀器硬盤中并能夠轉(zhuǎn)存到電腦中方便測量與分析。在進(jìn)行診斷檢查時，需要患者保持穩(wěn)定的身體擺放形式，并伸入探頭掃描排查患者體內(nèi)臟器的多個切面，并找出最恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)針位置，腫塊內(nèi)的血液流通狀況則中國彩色的多普勒探測來進(jìn)行，這一過程需要麻醉師參與，并且需要準(zhǔn)備麻醉劑，這樣才能夠避免患者出現(xiàn)呼吸暫停等意外問題。

首先為患者建立常規(guī)的靜脈通道，心電、SP02監(jiān)測并提供吸氧條件，配備齊全的搶救用藥物?；颊咴隗w位的選擇上需要針對病灶，并且對于患者診斷目標(biāo)所在部位選擇仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位。如果選擇了側(cè)臥位，需要借助沙袋幫助病人保持體位的穩(wěn)定性。在選擇患者體表的穿刺點(diǎn)時，要利用灰階超聲設(shè)備來顯示病灶組織目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上選擇最適皮膚進(jìn)針點(diǎn)。穿刺區(qū)域需要進(jìn)行常規(guī)手術(shù)的消毒處理，并鋪設(shè)手術(shù)巾，接受手術(shù)的患者需要用0.1%利多卡因來浸融患者皮膚表面，并且麻醉師還要結(jié)合患者的體重以及年齡狀態(tài)來確定靜脈推注丙泊酚，一般來講推注的初始計(jì)量為1.5-2.5mg/kg，并且總的推注量不超過200mg。穿刺探頭深達(dá)病灶或目標(biāo)之后，需要囑咐患者屏住呼吸保持不動，并且快速的將穿刺針順延超聲儀屏幕上面的引導(dǎo)線對預(yù)設(shè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。在進(jìn)行偵查后，要針對各例病情做出對應(yīng)具體的治療方案，并完成治療。在治療完畢之后，需要病人留下并觀察1～2小時，重點(diǎn)觀察患者的脈搏、呼吸、血壓以及能夠感到劇烈的疼痛，對患者咯血以及尿血等異常出血表現(xiàn)需要重點(diǎn)關(guān)注，一旦發(fā)生異常狀況，需要對患者再次使用超聲觀察是否出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)部的出血。

3 并發(fā)癥預(yù)防及處理原則

在進(jìn)行超聲引導(dǎo)治療之前，對患者術(shù)后常出現(xiàn)的適應(yīng)癥以及禁忌癥需要進(jìn)一步的了解。手術(shù)操作者需要在手術(shù)開展前對使用的超聲引導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證檢查，并且自身應(yīng)當(dāng)具備玩唄的精確穿刺理論知識和足夠的操作經(jīng)驗(yàn)。在進(jìn)行手術(shù)治療的時候，目標(biāo)如果出現(xiàn)觀察不清等現(xiàn)象，或者針尖位置難以確定，需要及時中斷治療操作。在操作中進(jìn)行穿刺時要準(zhǔn)確命中目標(biāo)并且動作快速，一步到位。避免針尖在無法清楚顯示的情況下反復(fù)的嘗試穿刺。

在進(jìn)行完穿刺治療之后，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)密切嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察患者的病情，認(rèn)真對待患者，一旦發(fā)現(xiàn)患者病況出現(xiàn)異常狀況，比如出現(xiàn)劇烈的疼痛或術(shù)后正常疼痛加劇，以及產(chǎn)生胸悶憋氣、咯血甚至尿血等情況時，要診察此類癥狀的發(fā)生原因，與此同時還要為患者提供針對并發(fā)癥狀的高效治療，一旦發(fā)生了情況緊急的病例，需要會同其他內(nèi)外科以及影像科大夫展開會診，及時的將原因明確，并盡快對患者病情進(jìn)行處理，迅速的展開搶救工作。當(dāng)治療室中患者突發(fā)急性癥狀迫切的需要搶救室，應(yīng)當(dāng)理性處理，而搶救的急癥主要分為以下三類：內(nèi)外出血、迷走神經(jīng)反射性心動過緩，對于這三類突發(fā)急癥狀況需要準(zhǔn)備好復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持，并且備好輸液、糾正休克、止血等相關(guān)急救設(shè)備及條件，工作人員也要具備訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。

4 超聲引導(dǎo)下治療老年甲狀腺囊性疾病的展望

借助超聲的引導(dǎo)進(jìn)行甲狀腺囊腫的治療具有很多優(yōu)勢，無痛微創(chuàng)治療打破了關(guān)于患者的年齡、身體狀況的限制，為年齡上較長，身體條件比較差的患者提供了更便捷、成功率高的治療途徑，這一技術(shù)最突出的價值在于患者范圍的擴(kuò)大。穿刺活檢以及介入治療手段都需要在超聲引導(dǎo)下治療的成功，并且這一治療技術(shù)達(dá)成預(yù)期治療成果的幾率非常高。配合分辨率高的超聲顯示儀，在超聲的成像引導(dǎo)下施加局部麻醉并且搭配丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉，然后治療甲狀腺囊腫，不會對患者造成明顯的疼痛，治療耗費(fèi)的時間也更為短暫，創(chuàng)口面積非常小且沒有手術(shù)切口，讓患者沒有過多的心理壓力。并且大多患者可以不住院，甚至進(jìn)行門診治療就能夠康復(fù)，這種治療形式對于臨床醫(yī)學(xué)具有深遠(yuǎn)意義。

老年患者相比其他年齡段的患者，身體素質(zhì)以及各項(xiàng)功能都有衰減，并且隨著年齡的上升，患者的其他病癥患病情況也變得復(fù)雜，往往會牽一發(fā)而動全身。老年患者采用手術(shù)治療疾病需要考慮更多方面，特別是身體狀況。對于老年患者而言，這一手術(shù)形式也能夠減少老年患者在治療形式受到的限制。

結(jié)果

83甲狀腺囊腫老年患者（年齡在60～82歲之間），采用局部麻醉的對照組有12人（29.27%）出現(xiàn)因疼痛延緩治療。觀察組中的42例病患中僅有1人（2.38%）因術(shù)中無法清晰觀察患處導(dǎo)致手術(shù)延緩。

總結(jié)

超聲引導(dǎo)下治療老年甲狀腺囊性疾病這種手段的治療成本非常低，并且可以減少住院治療的可能，是一種兼容、高質(zhì)量、低成本的治療手段，具有廣闊的發(fā)展空間和應(yīng)用空間，不僅時減小了患者的治療疼痛，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也能夠得以緩解，在我國的西北欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這種治療手段也能夠加以發(fā)展，可見超聲引導(dǎo)下展開無痛治療甲狀腺囊性病變滿足當(dāng)前我國的基本醫(yī)療政策，并且其廣泛的應(yīng)用性具有極大的發(fā)展前景和臨床實(shí)用價值。

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