人工鼻在神經(jīng)外科昏迷患者氣管切開(kāi)中的應(yīng)用

臧曉云

【摘 要】 目的：人工鼻在神經(jīng)外科昏迷患者氣管切開(kāi)中的應(yīng)用。方法：將48例神經(jīng)外科昏迷氣管切開(kāi)患者隨機(jī)分為兩組常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組氣管切開(kāi)患者進(jìn)行人工鼻的應(yīng)用。觀察患者的刺激性咳嗽和痰量等臨床癥狀。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的患者刺激性咳嗽和痰量等臨床癥狀都得到了改善，并且實(shí)驗(yàn)組中患者的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）相比常規(guī)組也有明顯的改善，實(shí)驗(yàn)組患者的肺部感染率顯著減少，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：人工鼻在神經(jīng)外科昏迷患者氣管切開(kāi)中的應(yīng)用，能夠有效的改善患者的臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)，并且降低患者的肺部感染率，同時(shí)提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 人工鼻 神經(jīng)外科昏迷患者 氣管切開(kāi)

氣管切開(kāi)是神經(jīng)外科昏迷患者一種臨床上常用的用來(lái)幫助患者進(jìn)行呼吸，保障患者呼吸暢通的吸氧方式。而人工鼻又被稱為溫—濕交換過(guò)濾器，其主要是由吸水材料與親水化合物所制成的一種過(guò)濾裝置，模擬了人體呼吸系統(tǒng)中鼻子的功能，將呼出氣體中的熱和水氣進(jìn)行收集，通過(guò)人工鼻進(jìn)行吸氣，以溫?zé)帷窕臓顟B(tài)進(jìn)入氣道，從而幫助患者改善呼吸道情況。而人工鼻在氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用，幫助患者減少了氣道阻礙率，并且降低了患者的肺部感染率。以下是對(duì)本院收治的48例神經(jīng)外科昏迷氣管切開(kāi)患者的臨床治療情況的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取48例神經(jīng)外科昏迷氣管切開(kāi)患者作為觀察研究對(duì)象。其中男性患者25例，女性患者23例，年齡在23～72歲之間，其平均年齡為46歲。其中神經(jīng)外科昏迷患者的原發(fā)?。涸l(fā)性腦出血患者25例，重度顱腦損傷23例，所有患者根據(jù)隨機(jī)分為使用人工鼻的實(shí)驗(yàn)組，和使用傳統(tǒng)人工氣道護(hù)理的常規(guī)組。這兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比以及原發(fā)病等一般資料將統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不存在有顯著差異，其P>0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行傳統(tǒng)的人工氣道護(hù)理，使用微量泵或輸液泵進(jìn)行控制氣道的持續(xù)濕化，常規(guī)滴速為6～8ml/h。而觀察組則需使用人工鼻進(jìn)行對(duì)患者的護(hù)理，使用5ml的生理鹽水濕化人工鼻內(nèi)的吸水材料，將人工鼻一端與氣管插管或氣管切開(kāi)套管進(jìn)行連接，另一端則需要連接吸氧管，其氧流量為3L/min。具體護(hù)理措施為：需要均對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的無(wú)菌護(hù)理和生命體征監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員需要掌握準(zhǔn)確的吸痰的操作步驟，這樣才能根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，才能選擇正確的吸痰壓力和合適的吸痰時(shí)機(jī)，適合患者的吸痰管。并且吸痰壓力需要保持在（10.64～15.96kPa）。而在具體的吸痰操作過(guò)程中，護(hù)理人員必須要重視操作動(dòng)作的準(zhǔn)確性，需要輕柔的進(jìn)行操作，避免患者氣道粘膜組織受到損傷，也能夠減少患者因?yàn)檩^為劇烈的刺激從而產(chǎn)生咳嗽反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)觀察兩組患者的刺激性咳嗽的情況、痰量的減少情況以及神經(jīng)外科精神昏迷患者的其它的臨床反應(yīng)的改善情況。還需要對(duì)患者的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指數(shù)的觀察，并且需要對(duì)患者的肺部感染率進(jìn)行記錄和觀察。

2 結(jié)果

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的患者在刺激性咳嗽和痰量減少臨床癥狀改善情況。

3 討論

根據(jù)相關(guān)的研究表明，較為常規(guī)的氣道護(hù)理濕化度和效果人工不能很好的把握，但是濕化過(guò)度有可能造成痰液的增多，不但會(huì)讓患者的住院時(shí)間增加，還會(huì)增加患者的吸痰次數(shù)；濕化不足的話會(huì)導(dǎo)致藥液顆粒的增加，刺激患者的氣道，使氣道痙攣，還會(huì)使患者劇烈的咳嗽，增加肺部感染的幾率。而在人工鼻的使用過(guò)程中，能夠使患者的呼吸過(guò)程充分吸收熱量和水分，并且，為下一次的吸氣過(guò)程保留了適當(dāng)?shù)臒崃亢退郑⑼ㄟ^(guò)不斷的循環(huán)和人工鼻的內(nèi)循環(huán)，能夠幫助患者在順利呼吸的同時(shí)，保證吸入氣體的適當(dāng)濕化和加溫。而本次研究實(shí)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)人工鼻與常規(guī)人工氣道護(hù)理相比，能夠發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）都得到了明顯的改善，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且由于人工鼻與氣管切開(kāi)的套管能夠緊密的銜接，所以在對(duì)患者的護(hù)理中不會(huì)使其脫落，也避免了患者肺部受到感染。而通過(guò)本次的研究也能看出，使用人工鼻的患者的肺部感染幾率明顯減小。所以將人工鼻應(yīng)用在神經(jīng)外科昏迷患者氣管切開(kāi)中，能夠使患者的臨床癥狀和其它的指標(biāo)數(shù)據(jù)得到改善，并且降低了患者的肺部感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]施麗華.人工鼻在氣管切開(kāi)病人中的應(yīng)用及護(hù)理[A].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).2015浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙閩江贛四省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)：，2015：3.

[2]黎雁，袁寶華.人工鼻的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，20：123+134.