腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的護(hù)理體會(huì)

溫玉明+溫慧

【摘 要】 膠質(zhì)瘤占全部腦腫瘤的40%以上。高分化腦膠質(zhì)瘤的生物學(xué)行為是呈侵襲性生長(zhǎng)，手術(shù)很難徹底切除，單純手術(shù)療效差，局部復(fù)發(fā)是手術(shù)失敗的主要原因。術(shù)后放射治療可進(jìn)一步殺滅殘存腫瘤，降低局部復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存期，是目前最好的輔助治療手段”0。

【關(guān)鍵詞】 膠質(zhì)瘤 放療 護(hù)理；

【Abstract】 the glioma account for more than 40% of all brain tumors. High differentiation is the biological behavior of glioma in invasive growth， the operation is very difficult to complete resection， simple surgical curative effect is poor， local recurrence was the main cause of the failure of the surgery. Postoperative radiotherapy can kill tumor remnants， further reduce the local recurrence rate and prolong the survival period， is the best means of adjuvant therapy ＼”0.

【Key words】 glioma； Radiation therapy； Nursing；

自2012年6月至2015年7月收治59例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行放療及護(hù)理，收到了較滿(mǎn)意的療效。

1 資料與方法臨床資料

本組59例患者均為術(shù)后患者，術(shù)后病理證實(shí)腦膠質(zhì)瘤Ⅲ一Ⅳ級(jí)或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。其中男性36例，女性23例，年齡8～80歲，平均年齡52歲。 治療方法本組病人均采用三維調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)”J，預(yù)防照射區(qū)域（cTV）給予60Gy，若腫瘤術(shù)后有殘留處（GTV）給予70Gy，分30次照射，2—3Gy/（次·d），5次/周。2結(jié)果一年有10例局部復(fù)發(fā)，3例死亡。局部控制率為83.05%，生存率為94.92%，得到了滿(mǎn)意的療效。放療期間13例出現(xiàn)中度的腦水腫，經(jīng)過(guò)甘露醇加地塞米松脫水治療均能緩解。

2 護(hù)理方法

心理護(hù)理 和健康教育腫瘤患者在治療初期往往存在一定心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，經(jīng)常深入病房向病人解釋有關(guān)腫瘤和三維調(diào)強(qiáng)治療的常識(shí)，可組織小講課，或請(qǐng)治愈病人介紹配合治療的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)病人對(duì)三維調(diào)強(qiáng)放療新技術(shù)的認(rèn)同。皮膚的護(hù)理放療前向患者詳細(xì)介紹照射野皮膚保護(hù)措施，如放療前洗頭洗澡，盡量剃光頭發(fā)，注意保護(hù)照射野皮膚，外出避免紫外線(xiàn)直射，保持照射野皮膚清潔，忌用肥皂、碘酊等刺激性化學(xué)藥品涂擦。

飲食護(hù)理 放療患者治療期間常表現(xiàn)為食欲差，可向患者交待飲食要注意色香味的搭配，引起患者食欲。鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，少量多餐，為預(yù)防便秘或腹瀉，可選用含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和對(duì)治療的耐受性”。

病情觀察及護(hù)理 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理腦膠質(zhì)瘤患者治療期間常出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐及視力障礙等腦壓增高的癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察患者生命體征及瞳孔和意識(shí)，去除一切誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素。指導(dǎo)患者保持大便通暢忌用力排便，避免低頭、用力過(guò)度、猛然提起重物等升高顱內(nèi)壓的動(dòng)作，保持病室安靜，避免情緒緊張、噪音等刺激?；颊叱霈F(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，應(yīng)臥床抬高頭部15?！?0～，以利顱內(nèi)靜脈回流降低顱內(nèi)壓，予氧氣吸人?？勺襻t(yī)囑給脫水藥物，如甘露醇125—250Inl加地塞米松2.5一10mg15—20min滴完或甘油果糖250rnl1.5～2h滴完。由于甘露醇的高滲性及每日需多次穿刺對(duì)血管的損傷，易引起靜脈炎，因此要求護(hù)理人員靜脈穿刺力求一針見(jiàn)血，發(fā)現(xiàn)穿刺局部紅腫，藥液外滲，應(yīng)立即停止輸液并以95%乙醇濕敷。偏癱的護(hù)理及功能鍛練腦瘤可壓迫中樞神經(jīng)，造成肢體功能障礙。

護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保持患者皮膚清潔，床單干燥平整，防止壓瘡發(fā)生。每天進(jìn)行偏癱肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，按摩幅度由小至大，力度適當(dāng)，避免引起疼痛，每天2～4次，每次10min，按摩后置患肢于功能位。并對(duì)病員家屬進(jìn)行健康教育，教會(huì)家屬按摩運(yùn)動(dòng)的方法，以便出院后繼續(xù)鍛煉。

語(yǔ)言及視力障礙的護(hù)理腦瘤可引起中樞神經(jīng)損傷，造成語(yǔ)言功能及視力障礙，本組病例中有11例出現(xiàn)了語(yǔ)言障礙，5例視力障礙。對(duì)于語(yǔ)言障礙者，我們鼓勵(lì)患者多說(shuō)話(huà)，激發(fā)語(yǔ)言功能鍛煉。失語(yǔ)者每日通過(guò)聽(tīng)廣播，讀報(bào)，對(duì)話(huà)等，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。語(yǔ)言表達(dá)障礙者，我們利用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，以詢(xún)問(wèn)的方式了解病員的意圖，責(zé)任護(hù)士每日與患者交流。腦膠質(zhì)瘤患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：首先要給患者足夠的自信心，要有耐性，從簡(jiǎn)單的單音、雙音到句子，每進(jìn)步一點(diǎn)都要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。多在患者身邊回憶往事，多談一談開(kāi)心事情，要象大人哄小孩子一樣對(duì)待患者，要有愛(ài)心并有尊重的意愿，使患者愉快地生活好每一天。

癲癇的護(hù)理本組病例有3例患者發(fā)生局灶性癲癇：例大發(fā)作。遵醫(yī)囑定時(shí)給予抗癲癇藥物，發(fā)作時(shí)立即置病員于平臥位，頭偏向一側(cè)，松開(kāi)衣領(lǐng)，皮帶，取下活動(dòng)性假牙，及時(shí)給氧，置纏繞紗布的壓舌板于患者上下磨牙之間，防止咬傷舌及頰部。加床檔防止墜床，專(zhuān)人看護(hù)，嚴(yán)密觀察意識(shí)，生命體征等病情變化并做好記錄，保持病室光線(xiàn)適宜，環(huán)境安靜。出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者和家屬出院后繼續(xù)保護(hù)照射野皮膚三個(gè)月以上，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，從事力所能及的工作及鍛煉，隨時(shí)觀察患者局部及全身癥狀。

結(jié)論

對(duì)于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后三維調(diào)強(qiáng)放射治療的病人，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，工作需耐心細(xì)致，做好心理護(hù)理，皮膚護(hù)理，功能鍛煉等基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，培養(yǎng)敏銳的觀察力，加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)可能出現(xiàn)的病情變化應(yīng)具有高度的警惕性，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理，切實(shí)從護(hù)理角度提高病人的生存質(zhì)量 .

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