基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對(duì)策

高建芬

【中圖分類號(hào)】R297.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

醫(yī)院感染管理是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要保障，本人在2016年度參加了區(qū)衛(wèi)計(jì)局組織的醫(yī)院感染（以下簡(jiǎn)稱“院感”）管理專項(xiàng)檢查，通過對(duì)轄區(qū)130余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院感管理工作中存在一系列問題?，F(xiàn)就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理存在的問題進(jìn)行分析并提出預(yù)防對(duì)策。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理存在問題分析

1.領(lǐng)導(dǎo)思想不重視

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院感管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺少健全的院感管理組織，專（兼）職管理人員未配備或配備不全。

2.規(guī)章制度不健全

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)院感和消毒隔離制度不健全；醫(yī)院重點(diǎn)部門院感管理制度、消毒隔離制度不符合部門特點(diǎn)或特殊管理要求。

3.知識(shí)培訓(xùn)不到位

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專（兼）職院感管理人員未接受專業(yè)知識(shí)崗位培訓(xùn)，對(duì)下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、辦法等不了解、不熟悉；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員接受院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)少；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)院感培訓(xùn)計(jì)劃過于簡(jiǎn)單，培訓(xùn)內(nèi)容未結(jié)合實(shí)際和院感管理中存在的主要問題進(jìn)行針對(duì)性授課，無培訓(xùn)考核及記錄。

4.布局流程不合理

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療區(qū)、污物區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域未分開，布局流程不合理，標(biāo)識(shí)不清或無；重點(diǎn)科室如手術(shù)室的三區(qū)劃分不明，清與污、人與物通道未分開，甚至共用一個(gè)通道。

5.消毒滅菌不規(guī)范

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)合格的消毒供應(yīng)室，缺少應(yīng)有的消毒滅菌設(shè)施及設(shè)備，壓力消毒滅菌沒有專人負(fù)責(zé)；消毒液使用不規(guī)范，消毒劑種類選擇不當(dāng)，消毒劑濃度不達(dá)標(biāo)，無定期更換制度；使用消毒劑浸泡物品不規(guī)范，有的只更換消毒液，對(duì)浸泡容器未作清潔滅菌處理；紫外線燈空氣消毒不規(guī)范；無菌物品、清潔物品、污染物品未分區(qū)放置。

6.規(guī)章制度不落實(shí)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；一次性醫(yī)療用品和消毒品管理不規(guī)范，索證不全，進(jìn)貨驗(yàn)收無記錄；一次性醫(yī)療物品使用后處置不規(guī)范，有的未經(jīng)過毀形、分類處置。

7.手衛(wèi)生執(zhí)行不到位

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在未對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生洗手和手消毒指征不知曉、執(zhí)行不到位；洗手設(shè)施設(shè)備配備不到位，未采用非觸式水龍頭，未提供抗菌洗手液、免洗手消毒劑、干手設(shè)施；診療、護(hù)理患者時(shí)未做到一患者一洗手或手消毒，脫去手套后未及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生洗手或手消毒等。

8.醫(yī)療廢物管理不規(guī)范

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未安排專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫存地面積不足、未配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備及必要的防護(hù)用品，未做到“四防”；暫存地?zé)o “禁止吸煙、禁止飲食”警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不規(guī)范；醫(yī)療廢物專用包裝袋的厚度、顏色不符合要求，未使用加蓋桶裝放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物袋上未注明產(chǎn)生科室、時(shí)間，封扎袋口方法不正確或未封扎；醫(yī)療廢物回收登記項(xiàng)目不齊全，交接登記不規(guī)范。

9.綜合性監(jiān)測(cè)不到位

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的監(jiān)測(cè)技術(shù)與設(shè)施，院感管理人員未開展前瞻性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作；一次性無菌物品、消毒滅菌物品的消毒滅菌效果、空氣等監(jiān)測(cè)不到位，僅依托區(qū)疾病控制中心每年做1～2次。

二、預(yù)防對(duì)策

1.加強(qiáng)組織管理

提高思想認(rèn)識(shí)，重視院感管理工作，建立健全院感管理組織體系，配備、培養(yǎng)高素質(zhì)院感管理專（兼）職人員，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。

2.健全規(guī)章制度

健全院感管理規(guī)章制度，要按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范要求，及時(shí)制定和完善本單位的院感管理、消毒隔離及重點(diǎn)部門院感管理的規(guī)章制度。

3.加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)

加強(qiáng)院感相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，強(qiáng)化全員對(duì)院感管理與控制的意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和專（兼）職管理人員每年要接受市級(jí)以上醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握醫(yī)院感染的法律法規(guī)和相關(guān)知識(shí)，提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)；要按培訓(xùn)計(jì)劃定期開展多形式、多層次的全員培訓(xùn)，使醫(yī)院感染知識(shí)的教育與實(shí)際工作緊密結(jié)合，全員主動(dòng)參與院感防控，以保證各項(xiàng)措施貫徹實(shí)施，從源頭上控制醫(yī)院感染。

4.調(diào)整布局流程

對(duì)易發(fā)生院感如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科等重點(diǎn)科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建筑布局不符要求的區(qū)域，要對(duì)照部頒院感管理標(biāo)準(zhǔn)，限期逐一整改，張貼醒目標(biāo)識(shí)，檢查驗(yàn)收合格后方可正常執(zhí)業(yè)。

5.更新消毒設(shè)備

加大資金投入，添置一些必要的設(shè)施和設(shè)備，如擴(kuò)建、改建消毒供應(yīng)室或外送消毒供應(yīng)中心集中消毒，增設(shè)無菌物品存放柜、紫外線燈、消毒液、浸泡消毒的容器等，通過資源合理配備來加強(qiáng)院感染管理工作。

6.遵守規(guī)章制度

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染辦法》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定；診療過程中正確使用和管理各類消毒劑、消毒滅菌設(shè)備，加強(qiáng)消毒滅菌工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，以有效降低院感的發(fā)生。

7.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

手衛(wèi)生對(duì)獲得性醫(yī)院感染控制起關(guān)鍵作用，而洗手是最簡(jiǎn)便有效地預(yù)防和減少醫(yī)院感染的重要措施[1]。要按衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握洗手、手消毒指征、洗手流程；要提供規(guī)范洗手的設(shè)施設(shè)備，配備快速手消毒液，定期督促和檢查，促使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，有效提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，以達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。

8.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī)，制定本單位醫(yī)療廢物安全管理相關(guān)制度；實(shí)行醫(yī)療廢物分類管理，專人專車專管，各項(xiàng)流程均符合規(guī)范要求；專職人員做好個(gè)人防護(hù)，每年進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)進(jìn)行乙型肝炎等嚴(yán)重傳染病的免疫接種；院感管理（專職人員）定期督查，并將檢查結(jié)果與考核相掛鉤。

9.開展相關(guān)監(jiān)測(cè)

應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況開展醫(yī)院感染和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)記錄；應(yīng)按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》對(duì)各科室特別是院感管理的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重要部位、高位因素進(jìn)行檢查和監(jiān)測(cè)，總結(jié)、分析、查找問題，有的放矢地進(jìn)行整改；在開展綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有利于掌握院感發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體分布及耐藥性特點(diǎn)等情況，為院感控制提供科學(xué)依據(jù)，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

10.加強(qiáng)督導(dǎo)監(jiān)管

衛(wèi)生行政部門要依法加強(qiáng)管理，健全督導(dǎo)組織，強(qiáng)化區(qū)疾控中心知識(shí)培訓(xùn)、消毒效果監(jiān)測(cè)等督導(dǎo)作用；局衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所院感管理的監(jiān)督檢查，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)和無菌觀念，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、放心的醫(yī)療場(chǎng)所。

三、總結(jié)

院感管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理中的重要內(nèi)容，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。通過加強(qiáng)院感組織管理、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)、調(diào)整布局流程、更新消毒設(shè)備、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理、開展相關(guān)監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)督導(dǎo)監(jiān)管，可有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉華，詹磊，匡麗。醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國(guó)感染控制雜志，2005，4（3）：276.