靜脈采血技巧

蔣利　李志杰　易清華

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步和人類對疾病的不斷認識，實驗室診斷在疾病的診斷和治療中起著重要的作用，高質(zhì)量的靜脈采血，是實驗室檢驗結(jié)果敏感、準確、客觀的保證。最大限度減輕患者痛苦也是每位護士關(guān)心的問題。現(xiàn)將筆者對靜脈采血的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1.血管穿刺部位選擇

（1）左右手的選擇。首選右手靜脈，因日常活動以右手為主，相對比左手靜脈更充盈；左手活動多者可考慮選擇左手靜脈；在右手靜脈條件差的情況下也可選擇左手。

（2）具體穿刺點的選擇。宜選擇走向直、粗大、充盈、彈性好、易固定的靜脈血管。一般以上肢肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈做為首選，避開靜脈瓣、靜脈結(jié)節(jié)、水腫或疤痕部位。當肘部靜脈充盈不明顯時，可選擇手背部、手腕部、外腳踝部靜脈甚至股靜脈等做靜脈穿刺點。

2.無痛性靜脈穿刺

由于穿刺時要刺破皮膚和血管，故穿刺時都會有不同程度的疼痛，所謂“無痛性”穿刺并非一點也不痛，而是盡量減輕或避免疼痛而采取的相應措施。

（1）心理護理。如果患者過分緊張會致血管痙攣，穿刺時產(chǎn)生的疼痛感覺比實際程度要深些。因此，靜脈穿刺前要做好患者的心理護理，讓患者身心放松，使其有充分的思想準備，與患者多交談，分散其注意力，在其思想放松后迅速進針。

（2）針頭與皮膚保持適宜的角度迅速而輕巧的進針。無痛原理：在臨床操作中，靜脈穿刺實際上共有兩個針眼，一個是皮膚的針眼，一個是穿破血管壁的針眼，筆者采用進針角度大是使用了幾何學中的垂直距離小于斜面距離的原理，也就是縮短兩個針眼之間的距離，距離縮短了，按同樣的進針速度的話，針尖穿過兩個眼的時間差就減小了，那么病人疼痛感覺的分辨率就降低了，從而減輕了疼痛。在距離不變的情況下，速度和時間是成反比的，進針時的速度越快，完成這項操作所用的時間就越短，時間短了也就減輕了痛覺。

3.血流不暢處理技巧

采血中可能會遇到血液流出緩慢或停止，需要積極采取措施處理。（1）針尖斜面緊貼血管壁，調(diào)整針尖斜面與血管壁的位置。（2）真空采血管內(nèi)壓力過低，更換真空采血管。（3）采血中靜脈回流少，靜脈塌陷，讓患者重復握拳再松拳的動作，可促進血液流出。（4）針尖在血管外，可適當拔出一點針頭或重新穿刺。

4.盡早松壓脈帶

馬鴻雁[1]結(jié)合日常檢驗工作得出：采集血液開始前，壓脈帶綁扎的時間較長容易造成溶血。馬雙雙等[2]撰文指出采血時止血帶不可縛扎過緊或時間過長，否則易發(fā)生溶血現(xiàn)象。

在操作中，先選好血管，消毒，再扎壓脈帶，壓脈帶不可扎太緊，穿刺成功后，接上真空采血管，血流順暢，可考慮松開壓脈帶，縮短壓脈帶綁扎的時間，也可減輕患者的不適感。并讓患者重復握拳再松拳的動作，促進血液流出。

5.無痛拔針

針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時再快速拔出體外，順血管方向用棉簽按壓穿刺點3～5分鐘即可；凝血功能差者可延長按壓時間至穿刺點不出血為止。

參考文獻

[1]馬鴻雁.標本上機放置方式和放置時間對測定結(jié)果的影響[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2008，26（1）：80-81

[2]馬雙雙，王紅艷，楊俊.提高生化檢驗質(zhì)量的方法和策略[J].臨床誤診誤治，2006，19（11）：79-80