經(jīng)皮腎鏡術(shù)后護(hù)理

王玉良

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

一、一般護(hù)理：

嚴(yán)密觀察生命體征術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，囑病人臥床休息24h-48h，第3天可根據(jù)患者情況可給予床上活動(dòng)，半臥位、翻身等，在鍛煉過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者病情、性質(zhì)、適應(yīng)能力循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞和疼痛為適度。術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)飲食，避免甜食及脹氣食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，術(shù)后3天多食新鮮且營(yíng)養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，保持大便通暢。大便困難時(shí)勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。

二、管路護(hù)理

2.1 導(dǎo)尿管的護(hù)理：妥善固定：保持引流通暢，每天更換引流袋一次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。持續(xù)開(kāi)放尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱內(nèi)尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起的排尿困難。術(shù)后定時(shí)擠捏尿管，有利于小血塊的排出，防止尿管堵塞。每天嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色及性狀，出現(xiàn)血尿或尿量≤40ml/h，應(yīng)及時(shí)處理。保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日用0.1%新潔爾滅棉球清潔尿道外口2次。術(shù)后5-7天拔管，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，成人每24h尿量應(yīng)大于2000ml，以達(dá)到自行沖洗尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。拔管前練習(xí)膀胱收縮功能。

2.2 雙J管的護(hù)理：

放置的“雙J管”通行輸尿管的全長(zhǎng)，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側(cè)孔，在輸尿管內(nèi)放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水、積血的引流。經(jīng)常檢查手術(shù)區(qū)域有無(wú)滲液，對(duì)留置導(dǎo)管有強(qiáng)或較強(qiáng)刺激者，經(jīng)變換體位后癥狀可減輕或緩解；如癥狀無(wú)改善者，考慮導(dǎo)管放置不當(dāng)引起，請(qǐng)醫(yī)生重新調(diào)整。指導(dǎo)患者置管期間多飲水、不憋尿、預(yù)防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動(dòng)作，不做劇烈彎腰、下蹲動(dòng)作及重體力活動(dòng)等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血（表現(xiàn)為小便可見(jiàn)血尿）。另外，置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機(jī)制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導(dǎo)致逆行感染，故術(shù)后病人要盡早取半坐臥位。囑病人1周～2周內(nèi)避免體力勞動(dòng)，多飲水，防止尿液結(jié)晶的形成，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，定期復(fù)查B超，按時(shí)拔除雙J管[1]，在膀胱鏡下拔除雙J管。

2.3 造瘺管的護(hù)理：保持通暢：腎造瘺位置不得高于造瘺口平面，一般情況下，腎造瘺管在術(shù)后4-6h夾閉，使腎內(nèi)積聚較多的血液并凝固，形成壓迫性止血狀態(tài)。開(kāi)放腎造瘺管后，應(yīng)密切注意引流液的顏色、性狀和量，定時(shí)擠壓，發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過(guò)10ml。妥善固定：將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴(yán)防脫落，指導(dǎo)病人變更體位時(shí)注意保護(hù)腎造瘺管，勿使管道扭曲及過(guò)度牽拉。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應(yīng)及時(shí)更換。如無(wú)腰痛、發(fā)熱等癥狀，于術(shù)后6-7d復(fù)查腹部平片，無(wú)殘余結(jié)石即可拔管。

三.腎造瘺口的護(hù)理密切觀察腎造瘺處敷料、腎造瘺管及留置尿管引流液的顏色、性狀、量，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅、量多，則考慮腎內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[2]。造瘺口敷料滲液明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘺口疼痛。腎造瘺管拆除后，造瘺口用無(wú)菌凡士林紗塊堵塞，患者取健側(cè)臥位。

四.并發(fā)癥護(hù)理

4.1 出血：術(shù)后出血是PCNL最常見(jiàn)并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致；出血多時(shí)主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應(yīng)密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況，必要時(shí)可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的。

4.2 感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素3～5d，囑患者多飲水，以達(dá)到自身沖洗的目的，同時(shí)保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，如導(dǎo)尿管阻塞予0.9%生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。

4.3 周圍臟器損傷：在術(shù)中腎實(shí)質(zhì)撕裂或穿破、出血、感染、損傷周圍臟器時(shí)有發(fā)生[3]胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無(wú)胸痛、腹肌緊張，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有無(wú)腹痛、反跳痛、腹肌緊張等。4.4尿外滲：主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致，因此，護(hù)理上要注意：①術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀察腎周圍有無(wú)腫脹，敷料有無(wú)滲濕、患者有無(wú)腰部脹痛等

癥狀，警惕尿外滲導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生。

4.4 雙J管移位：術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時(shí)排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過(guò)高，可減輕不適感；同時(shí)不宜過(guò)早、過(guò)劇烈活動(dòng)，防止雙J管移位。

三、出院指導(dǎo)

2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，每3個(gè)月內(nèi)門診復(fù)查一次B超，檢查有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)；注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鈣結(jié)石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚(yú)類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時(shí)預(yù)防尿路感染；磷酸鈣結(jié)石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。出院后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，避免四肢、腰部同時(shí)伸展及突然下蹲動(dòng)作，避免重體力活動(dòng)，以防止雙J管滑脫移位。如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥，可臥床休息，減少活動(dòng)，癥狀可減輕或消失。如癥狀加重，及時(shí)返院就診。留置雙J管者，告知患者留管的常見(jiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，通知患者1～2個(gè)月內(nèi)拔管。

四、小結(jié)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，消除結(jié)石梗阻，恢復(fù)改善腎功能是治療的最根本目的。常規(guī)腎臟切開(kāi)取石術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果可靠，為泌尿外科患者提供了一個(gè)全新的選擇和治療方案。通過(guò)總結(jié)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，我們認(rèn)為充分的術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)前護(hù)患交流，使患者明確手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)并進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的灌輸，引導(dǎo)、幫助患者調(diào)整最佳心態(tài)，積極配合手術(shù)，而精心、細(xì)致、有效的術(shù)后觀察和護(hù)理更是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵，詳細(xì)的健康教育和具體的出院指導(dǎo)是提高手術(shù)成功率、減少和防止并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證，也更能體現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉慧，鄒嵐，羅慧.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理措施[J].護(hù)理研究，2007，21（10C）：27552757.

[2] 肖玲華.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（20）：18581859.

[3]dd丁炎明孫燕主編：實(shí)用泌尿外科護(hù)理及技術(shù)，第一版：北京出科學(xué)版社