迎戰(zhàn)！腫瘤君

賀濤+王小

最新的中國癌癥病患數(shù)字頗令人失望。但真正的悲劇是，這些病例大多數(shù)是可以預(yù)防的。

通過不使用煙草、健康的飲食和參加體育活動，能夠預(yù)防30%以上的癌癥，而在發(fā)展中國家，通過實(shí)施計劃免疫，就能預(yù)防高達(dá)20%的癌癥死亡。

如何有效地干預(yù)國民的行為，讓健康生活方式流行開來，是中國防控癌癥的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)。中國關(guān)注包括癌癥在內(nèi)的慢性病控制的行為學(xué)研究，只是近幾年的事，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于性病與艾滋病等傳染性疾病的研究。

——編者

美國前總統(tǒng)和副總統(tǒng)都經(jīng)歷過癌癥帶來的死別，奧巴馬的母親在1995年死于卵巢癌，拜登的兒子2015年因腦瘤去世。圖fReu艷rs

每天，有7700人的生命被癌癥虢奪。癌癥，是中國城市居民的頭號殺手，在農(nóng)村居民死因中也位居第二。

2017年2月14日，中國政府明確承諾，總體癌癥的五年生存率要從30.9%，到2020年提高5%，至2025年提高10%。這一雄心勃勃的目標(biāo)，被寫入《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》（下稱《慢病規(guī)劃》），為積極的癌癥防控政策出臺留下了想象空間。

美國前總統(tǒng)奧巴馬在任期內(nèi)最后一次國情咨文演講中，特別提及一項抗癌“登月計劃”，呼吁通過這項計劃永久治愈癌癥，并任命時任副總統(tǒng)拜登為該計劃負(fù)責(zé)人。兩人都經(jīng)歷過癌癥帶來的死別，奧巴馬的母親在1995年死于卵巢癌，拜登的兒子2015年因腦瘤去世。

癌癥甚至可能也影響了2016年的美國總統(tǒng)大選結(jié)果。自兒子去世后，拜登悲傷不已，希望全力以赴推動癌癥研究。他放棄了競選總統(tǒng)。

早在1971年，尼克松曾在國情咨文中首次提出，“醫(yī)治這種該死的疾病的時機(jī)成熟了，我們應(yīng)該集中像研究核裂變以及登陸月球所付出的力量一樣來做這件事?！蓖?2月，他簽署《國家癌癥法案》，美國高調(diào)向癌癥宣戰(zhàn)。

轉(zhuǎn)眼46年已逝，由美國主導(dǎo)的第一場抗癌戰(zhàn)爭并未取得預(yù)想的勝利，癌癥仍然是美國乃至世界導(dǎo)致居民死亡的主要疾病，多種癌癥還無法治愈。而且隨著研究的鋪開和深入，牽扯出更多的問題，加之從研究成果到臨床應(yīng)用還有很長一段路要走，使得攻克癌癥的終極目標(biāo)比登月看上去更遙不可及。

也有一些研究人員，質(zhì)疑這種把醫(yī)治癌癥作為一個工程問題來處理的行動，認(rèn)為它忽略了癌癥的復(fù)雜性以及科學(xué)的不可預(yù)知性。

然而必須看到，自1990年起，美國癌癥的發(fā)生率和死亡率逐年下降。2017年最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1991年-2014年間，美國癌癥的整體死亡率下降25%，210萬人從生死線上被強(qiáng)拽回來。

這一成果的主要功勞，歸于控?zé)?、早診早治的有效開展和治療水平的提高。這些經(jīng)驗(yàn)值得有同樣決心的中國借鑒和學(xué)習(xí)。

近年的統(tǒng)計顯示，中國癌癥的發(fā)病率和死亡率都在上升。

面對久攻不下的癌癥頑疾，全球醫(yī)學(xué)界也在轉(zhuǎn)變斗爭策略，將治愈癌癥的目標(biāo)，修正為抑制癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散，使之成為一種可以控制的慢性病。在這一思路下，癌癥免疫治療表現(xiàn)奪目，讓人類更接近控癌的目標(biāo)。

正如世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華代表處疾病控制團(tuán)隊協(xié)調(diào)員法比奧·斯卡諾博士所言，“對待癌癥，醫(yī)生幾乎不使用治愈這樣的表述，他們通常談?wù)摼徑??！蓖耆徑庖馕吨鴽]有癌癥存在的跡象，癌癥復(fù)發(fā)的可能性很低。而對于那些不可能緩解的患者來說，醫(yī)生能做的事情是維護(hù)他們和他們家人的生活質(zhì)量。

把癌癥變成慢性病，就像糖尿病一樣，只要可控、患者能長期生存就可以，是否治愈，變得沒有那么重要。

發(fā)病率上升 死亡率下降

吸煙、生活方式、環(huán)境惡化等多種因素，都在這場悲劇的大幕背后推波助瀾

身邊的癌癥患者越來越多。國家癌癥中心的數(shù)據(jù)佐證，2015年中國癌癥新發(fā)病例數(shù)及死亡人數(shù)分別為429.2萬例和281.4萬例，相當(dāng)于平均每天1.2萬人新患癌癥、7700人死于癌癥。

在未來幾十年，中國癌癥患者的數(shù)量還將持續(xù)增多。全國腫瘤登記中心主任陳萬青告訴《財經(jīng)》記者，新增癌癥患者數(shù)量升高，主要是人口老齡化和人口增加造成的。

自遠(yuǎn)古以來，地球上的生物飽受癌癥折磨，科學(xué)家甚至在一件1.5億年前的恐龍化石上，找到明顯的癌癥痕跡。久遠(yuǎn)的癌癥，附骨入髓在人類的歷史。現(xiàn)在出現(xiàn)越來越多的癌癥患者，固然是檢測技術(shù)提升使然，吸煙、生活方式、環(huán)境惡化等多種因素，都在這場悲劇的大幕背后推波助瀾。

衰老，更意味著癌癥高發(fā)。中國癌癥的發(fā)病率和死亡率的上升趨勢，主要推手是人口老齡化。人類已知有100多種癌癥，導(dǎo)致這些癌癥的因素繁多且復(fù)雜。年齡，是被確定的主要發(fā)病因素，癌癥患者以老年人為主，在50歲后，癌癥發(fā)病率快速增長。

癌癥是基因發(fā)生了突變，人體每一次的細(xì)胞分裂，都有發(fā)生基因突變的可能，只不過概率極低，當(dāng)受到射線照射、慢性炎癥、遺傳因素和病毒感染等刺激時，細(xì)胞可能出現(xiàn)致癌基因被激活、抑癌基因失活等變化，以致細(xì)胞發(fā)生癌變。

即使發(fā)生了基因突變，產(chǎn)生癌細(xì)胞，健康人體內(nèi)的免疫細(xì)胞也會將其殺死，不致患病。然而，隨著年齡增長，細(xì)胞分裂次數(shù)越多，基因突變也越多，免疫力卻越來越差，患癌幾率隨之飆升，因此老年人得癌癥往往難以避免。

在WHO駐華代表施賀德看來，中國的癌癥人數(shù)及癌癥相關(guān)死亡人數(shù)，每年上升的速度令人吃驚。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，全國65歲以上的老年人在2005年首次突破一億大關(guān)，占總?cè)丝诘?.6%;十年后，65歲以上的老年人攀升至1.4億人，占總?cè)丝诘?0.5%。老齡化趨勢明顯。

為了分析更明晰，陳萬青和同事們在研究中，剔除老齡化等影響因素，依據(jù)同一標(biāo)準(zhǔn)的人口年齡構(gòu)成計算出標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率。結(jié)果顯示，2000年至2011年，中國男性人群惡性腫瘤的發(fā)病率較為穩(wěn)定，每年提高約為0.2%;女性人群的發(fā)病率卻在逐年上升，每年約提高2.2%。

女性腫瘤發(fā)病率上升，主要在結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮體癌和甲狀腺癌?？赡艿脑蛴校饾u西化的生活方式增加了中國人的肥胖率，減少了活動量，對結(jié)直腸癌和乳腺癌發(fā)病率有影響;更精確的體檢手段使甲狀腺癌、乳腺癌等出現(xiàn)過度診斷問題，一些本來對健康不會造成危害的癌癥被診斷并治療。

慶幸的是，中國癌癥的死亡率呈現(xiàn)緩慢下降趨勢。11年前起，中國人群癌癥死亡率掉頭向下：男性死亡率逐年下降1.4%，女性死亡率逐年下降1.1%。

這主要得益于胃癌、食道癌和肝癌的防控成效，三種癌的發(fā)病率和死亡率都明顯減少。乙肝疫苗的使用，阻擊了肝癌，導(dǎo)致胃癌的幽門螺桿菌被控制得益于抗生素。其他的重要因素還包括，飲用水的凈化、防止食物霉變、減少或避免食用含有亞硝胺的熏烤及腌制類食品等。

無論如何，不可阻擋的是老齡化加劇和人口增加，因而中國新增癌癥患者數(shù)量和死亡人數(shù)將繼續(xù)攀升，可能持續(xù)幾十年。

“窮癌”轉(zhuǎn)向“富癌”

慢病防治的重中之重在于健康管理，而健康管理的重中之重在于個人行為的轉(zhuǎn)變

癌癥，也成為一種富貴病。

科普作家李治中在多場科普講座中，都會問聽眾癌癥發(fā)病率最低的是哪兩個國家？答案是新西蘭和挪威。

他解讀這兩國的癌癥發(fā)病率低，是因?yàn)榄h(huán)境好。無論空氣還是水，都沒有污染，更沒有國人痛恨的灰霾;而且，兩國政府對食品監(jiān)管嚴(yán)格;人們生活節(jié)奏慢，壓力小，心情好。

當(dāng)聽眾接受這一結(jié)論的瞬間，答案又反轉(zhuǎn)了。李治中會公布，新西蘭和挪威，其實(shí)是世界上癌癥發(fā)病率最高的兩個國家，主因是居民的平均壽命長。

發(fā)達(dá)國家每10萬人中，有526人罹患癌癥，發(fā)展中國家是298人，發(fā)達(dá)國家的總體癌癥發(fā)生率其實(shí)比發(fā)展中國家高76%。癌癥發(fā)病率最高的國家，幾乎都是歐美發(fā)達(dá)國家。

發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生水平高，居民平均壽命更長，因而患癌風(fēng)險隨著延長的壽命增高。

那些跟高脂蛋白飲食、缺少運(yùn)動等因素密切相關(guān)的癌癥，被稱為“富癌”;貧窮地區(qū)的居民因飲食、生活條件差，以及環(huán)境等誘發(fā)的癌癥，被稱為“窮癌”。

中國的癌譜與發(fā)達(dá)國家明顯不同。肺癌、胃癌、肝癌、食道癌占到中國總體癌癥的57%，而在美國只有18%。胃癌、肝癌、食道癌都屬于“窮癌”。美國常見的乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌，這些是“富癌”。

癌癥治療水平高低，看的是五年生存率。這是判斷醫(yī)治療效的一個標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過治療后，五年患者還生存，再次復(fù)發(fā)的幾率會很低。肆虐中國的這幾種癌癥五年生存率都很低，如胃癌是27.4%，食道癌是20.9%，肝癌是10.1%。美國高發(fā)癌癥除了肺癌，五年生存率都很漂亮，前列腺癌是99%，乳腺癌也能達(dá)到89%。

中國總體癌癥的五年生存率僅為30.9%，遠(yuǎn)低于美國的66%。

現(xiàn)在 ，中國的癌譜在發(fā)生變化，標(biāo)示著正高速從發(fā)展中國家邁向發(fā)達(dá)國家?！啊F癌依然高發(fā)，但‘富癌正逐漸升高。”陳萬青說。

肉制品、高油高鹽高糖飲食、缺乏運(yùn)動，使超重和肥胖成為富裕生活的附贈品。2015年《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》分析，不論成人還是青少年，中國的超重肥胖增長幅度都高于發(fā)達(dá)國家。體重超標(biāo)，是結(jié)直腸癌和乳腺癌重要的發(fā)病因素。

“窮癌”在中國高發(fā)，病毒細(xì)菌感染和飲食習(xí)慣是兩大主因。如幽門螺桿菌慢性感染可將胃癌發(fā)病率提高十幾倍。幽門螺桿菌主要通過“口-口”傳播，由于不實(shí)行分餐制，中國成為幽門螺桿菌感染重災(zāi)區(qū)，而且家庭傳播的特征明顯，往往是感染的大人傳給孩子。

胃癌、肝癌、食道癌等“窮癌”難治，其原因是綜合的，如腫瘤生物學(xué)特性復(fù)雜，發(fā)現(xiàn)時晚期較多，很多對化療不敏感，沒有適合靶向藥物的突變基因等。此外，還有醫(yī)療技術(shù)層面的原因，即研究力度不夠。由于歐美“窮癌”患者少，研究樣本收集不易，也不容易賺錢，所以藥業(yè)巨頭對“窮癌”的藥物開發(fā)興趣有限，而中國制藥企業(yè)創(chuàng)新能力不強(qiáng)，也未能研制出好的針對性藥物。

多種因素疊加，導(dǎo)致“窮癌”的病死率高。

不過，這些中國高發(fā)癌癥的可控空間非常高。像病毒、細(xì)菌感染的情況，可以通過接種疫苗防治和抗生素治療;飲食方面，提倡分餐制，少吃高鹽腌制食品;通過戒煙、避免室內(nèi)外空氣污染，能夠在很大程度上預(yù)防肺癌。

如何有效地干預(yù)國民的行為，讓健康生活方式流行開來，是中國防控癌癥的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)。

中國關(guān)注包括癌癥在內(nèi)的慢性病控制的行為學(xué)研究，也是近幾年的事，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于性病與艾滋病等傳染性疾病的研究?！奥》乐蔚闹刂兄卦谟诮】倒芾恚】倒芾淼闹刂兄卦谟趥€人行為的轉(zhuǎn)變。”

最新公布的《慢病規(guī)劃》將健康管理的重要性提升到一個新高度，這是一個了不起的進(jìn)步。

第一道防線

有合理的預(yù)防措施，40%的患者實(shí)際上不會罹患癌癥

陳萬青所在的全國腫瘤登記中心，每年會發(fā)布一份中國腫瘤登記年報，能較為準(zhǔn)確、及時地提供癌癥的各項監(jiān)測和分析數(shù)據(jù)。這是控癌的基礎(chǔ)。

高企的癌癥患者數(shù)量，讓政府如芒在背，公共衛(wèi)生體系有守土之責(zé)，成功經(jīng)驗(yàn)是提早構(gòu)筑兩道防線以防癌控癌。

第一道防線，是針對致癌的危險因素，這是最具成本效益的長期戰(zhàn)略。

WHO堅信有合理的預(yù)防措施，40%的患者實(shí)際上不會罹患癌癥?！昂芏喟┌Y都有預(yù)防手段?！泵绹鴩野┌Y研究所（NCI）全球健康中心主任愛德華·特林布爾（Edward Trimble）告訴《財經(jīng)》記者，避免不合理的飲食、遠(yuǎn)離惡劣環(huán)境、控制職業(yè)危害等，都能有效防癌。最直接且效率高的莫過于疫苗。

全世界有五分之一的癌癥，為病毒感染引發(fā)。人乳頭瘤病毒（HPV）導(dǎo)致宮頸癌;乙肝病毒引發(fā)肝癌，這兩種癌癥通過接種疫苗，皆可預(yù)防。中國一度擁有上億的乙肝病毒攜帶者，經(jīng)過20年的戰(zhàn)斗，公共衛(wèi)生部門打了一場翻身仗。僅在1992年-2006年間，通過全面推廣乙肝疫苗免疫計劃，成功預(yù)防了8000萬新的乙肝感染病例和1900萬乙肝病毒攜帶者。

“如今新生嬰兒幾乎都是不攜帶乙型肝炎病毒的?！彼箍ㄖZ說，大多數(shù)受益者現(xiàn)在還年輕，他們對中國肝癌發(fā)病率的拉低效應(yīng)，暫時未顯現(xiàn)，幾十年后，中國將收到這份紅利。

光輝成就的背后，也有令人唏噓的遺憾。

今天廣泛使用的重組酵母乙肝疫苗，早在1986年上市。六年后，中國將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，但需要家庭自付費(fèi)，因當(dāng)時疫苗價格較高，接種率僅30%;13年后，全國乙肝疫苗的接種覆蓋率也僅70.7%，且極不均勻，北京的接種率是99%，西部一些地區(qū)僅7.8%。

2002年施行全國乙肝疫苗免費(fèi)接種，接種率直接拉升到90%。然而，由于此前的滯后，在農(nóng)村尤其是貧困的西部農(nóng)村地區(qū)，造成的負(fù)面影響難以平復(fù)。

農(nóng)村肝癌的高發(fā)，實(shí)際上就是政府在為農(nóng)村公共衛(wèi)生政策方面的失誤埋單，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任喬友林曾告訴《財經(jīng)》記者。

乙肝疫苗免疫延誤的代價高昂。與喬友林同一研究室的王少明博士發(fā)表在《疫苗》雜志的論文稱，“我們計算過，如果在1986年就實(shí)現(xiàn)2002年的政策，可以防止出現(xiàn)6.4萬肝癌病例，42.6萬肝硬化病例，213.1萬慢性肝炎病例和852萬乙肝病毒攜帶者?！?/p>

沉痛的教訓(xùn)，沒有阻止相似的一幕在HPV疫苗繼續(xù)上演。一直以來，中國大陸女性要去香港，甚至其他國家注射HPV疫苗。最新的消息是今年4月底，二價HPV疫苗有望在國內(nèi)上市，價格約2000元左右，四價HPV疫苗也在國家食藥監(jiān)總局排著隊。

為這個姍姍來遲的結(jié)果舉杯并不令人欣慰，歐美國家已用上了九價HPV疫苗，保護(hù)效果更好。斯卡諾認(rèn)為，中國公民應(yīng)該和世界其他國家的公民一樣，受益于這些疫苗。

即便僅是二價HPV疫苗，適宜人群的理性選擇都應(yīng)該是注射，二價疫苗可以預(yù)防70%的宮頸癌發(fā)生?！翱紤]到公共衛(wèi)生支出，二價HPV疫苗還是合適的?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴《財經(jīng)》記者，他認(rèn)為這么久才放行二價HPV疫苗，是在等國產(chǎn)疫苗研發(fā)出來。

第二道防線

現(xiàn)在，有限的癌癥防治資源大多被用于中晚期患者的治療

當(dāng)癌癥不可避免地到來時，第二道防線——篩查和早診早治療，也能讓人們的生存狀態(tài)大為改觀。

癌癥篩查，是在有癥狀之前進(jìn)行檢查，提早發(fā)現(xiàn)某種癌癥。WHO駐華代表施賀德稱，除了極少數(shù)例外情況，早期癌癥比晚期癌癥致死性更低，更易治療。早期發(fā)現(xiàn)癌癥能夠挽救生命，效果可從五年生存率看到。

如美國乳腺癌五年生存率為89%，早期患者的治愈率高達(dá)98%;中國乳腺癌的五年生存率為73%。

才金資本創(chuàng)始合伙人宮惠珉，長期關(guān)注癌癥醫(yī)療投資，他告訴《財經(jīng)》記者，美國的家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生體系，有利于癌癥的早診早治，這使美國乳腺癌在早期診斷出的概率達(dá)80%以上。

中國不足20%的數(shù)據(jù)，表明國內(nèi)女性一旦查出乳腺癌，多數(shù)已經(jīng)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散。

南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院一項研究表明，2014年全國腫瘤治療耗費(fèi)高達(dá)2900億元，政府用于預(yù)防的經(jīng)費(fèi)僅為9.39億元，兩者比例為309∶1。這說明，絕大多數(shù)人沒有定期體檢、篩查意識，直到身體出現(xiàn)癥狀時才去醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)就是晚期。

有限的癌癥防治資源大多被用于中晚期患者的治療，如果在前期預(yù)防多投入，減少癌癥發(fā)病率或早治，將大大節(jié)省后期治療費(fèi)用，患者也少受罪。

2005年起，癌癥早診早治受到關(guān)注，中央財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一路提升，從“淮河流域癌癥早診早治”“農(nóng)村婦女兩癌篩查”“農(nóng)村癌癥早診早治”，到“城市癌癥早診早治”，篩查項目范圍漸遞擴(kuò)廣。截至2015年6月，癌癥早診早治項目覆蓋全國177個縣區(qū)和22個城市，篩查高危人群214萬，檢出陽性病例5.5萬人。

但現(xiàn)在還缺一手棋——一部癌癥防控法案。

由于這一空白，政府出臺的文件和規(guī)劃對癌癥防控沒有體現(xiàn)綜合治理，比如環(huán)境治理方案沒能與腫瘤防控對接。

美國在尼克松時代就頒布《癌癥法案》，規(guī)定每年投入數(shù)百億美元用于癌癥防控，持續(xù)數(shù)十年投入。2016年12月，奧巴馬臨別之際，簽署了跨黨派的《21世紀(jì)治愈法案》（21st Century Cures Act），該法案難得地彌合了民主黨和共和黨之間的分歧，獲得90%以上的高票通過。在48億美元的總預(yù)算中，18億美元用于資助抗癌“登月計劃”。

今年，中國政府向慢病宣戰(zhàn)，做出一個有具體數(shù)字的承諾——將總體癌癥的五年生存率從30.9%，到2020年提高5%，到2025年提高10%。

在一位從事公共政策研究的專家眼中，這是一件了不起的事。他說，這目標(biāo)明確，帶有權(quán)威法律法規(guī)的性質(zhì)。

中國政府早在1969年就成立全國腫瘤防治研究辦公室，從中央到地方建立防治網(wǎng)，曾使個別地區(qū)癌癥的發(fā)病率應(yīng)聲而下;1982年全國腫瘤防治研究辦公室被撤銷，1986年恢復(fù)。這中斷的四年，給癌癥防治帶來的損失難以計量。

2008年國家癌癥中心獲批成立，核定財政補(bǔ)助事業(yè)編制176名。一位業(yè)界人士提醒，防控癌癥的力量還沒有形成體系，癌癥患者分散在各大醫(yī)院中，醫(yī)院各自為戰(zhàn)。

今年2月中旬，美國國家癌癥研究所全球健康中心主任愛德華·特林布爾到訪國家癌癥中心，討論中國參與抗癌“登月計劃”的可能性，以及尋找中國癌癥篩查方法的優(yōu)化?！拔覀兿Ｍ业礁畠r的替代方法?！彼麑Α敦斀?jīng)》記者說。

如果做全人群篩查，沒有哪個國家財政能承擔(dān)得起。況且，癌癥部位和性質(zhì)的多變性，使大多數(shù)癌癥在早期很難檢出，即便篩查效果還不錯的宮頸癌，學(xué)界對每年一查、還是不同年齡段人群篩查頻率不同，也有不同觀點(diǎn)。

如何撒開篩查的網(wǎng)，不是一道簡單的技術(shù)題，它夾雜著社會、經(jīng)濟(jì)因素，需綜合考慮篩查作用、醫(yī)療成本、提高生命質(zhì)量和是否有過度診斷等，才能將有限的公共衛(wèi)生資源用在刀刃上。

美國疾病控制與預(yù)防中心對乳腺癌、宮頸癌、肺癌、結(jié)直腸癌有明確的篩查指南，對篩查方法的評估幾近苛刻，須同時具備幾個條件，包括可相對靈敏地發(fā)現(xiàn)某種癌癥以及癌前病變、沒有明顯副作用、經(jīng)濟(jì)方便，能適用于大量人群。如美國推薦50歲以上人群進(jìn)行腸鏡篩查，到2015年，參與篩查的人群比例上升到60%，這使近40年間，美國結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度穩(wěn)步下降。

對于乳腺癌、宮頸癌、肺癌、結(jié)直腸癌的篩查，中國亦有開展?？上У氖?，參與人群不多，50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例只有15%。

并不是所有的癌癥都有好的篩查方法。對高發(fā)的胃癌、食道癌和肝癌，國內(nèi)雖有篩查項目，目前還不靈敏，當(dāng)這些癌癥出現(xiàn)癥狀時，已非早期。這也是WHO未推薦對這些癌癥進(jìn)行篩查的原因。

廉價、可靠的癌癥篩查方法，意味著更多低收入群體受益。陳萬青贊成在癌癥防治方面，國家給予低收入和弱勢群體更多的關(guān)注。這些群體往往更多暴露于致癌危險因素，如環(huán)境致癌物、煙草使用、酒精濫用和感染等。因經(jīng)濟(jì)條件限制，他們獲得健康服務(wù)的機(jī)會少，缺乏健康知識教育。

防控癌癥等慢病的最大痛點(diǎn)在農(nóng)村。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)政策研究所所長陳玉宇也支持公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)先向農(nóng)村地區(qū)傾斜，比如投資基層醫(yī)院，對農(nóng)村人口進(jìn)行知識教育。

此外，中國雖在一些重點(diǎn)地區(qū)開展了針對多種癌癥的篩查和早診早治項目，但受限于經(jīng)費(fèi)等因素，難以擴(kuò)大受檢人群，也缺乏后續(xù)的針對效果和成本效益的系統(tǒng)評價。這意味著，后續(xù)政策制定的有效性仍缺乏依據(jù)。