腹腔穿刺術(shù)治療肝硬化腹水的臨床護(hù)理研究

邵則云

【中圖分類號】R261.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

肝硬化是臨床醫(yī)學(xué)中常見的一種慢性進(jìn)行性肝病，通常是由一種或多種病因在經(jīng)過長期以及反復(fù)地刺激作用下所形成的彌漫性肝損害。在我國，大部分肝硬化患者都是由于肝炎發(fā)展而來，還有少部分肝硬化患者屬于酒精性肝硬化以及血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。在肝硬化早期，由于肝臟具有較強(qiáng)的代償功能，因此不會出現(xiàn)較為明顯的癥狀，后期則會逐漸呈現(xiàn)出肝功能損傷以及門脈高壓為，這是肝硬化發(fā)展到后期的主要癥狀，同時還具有多系統(tǒng)受累，發(fā)展到晚期常常會出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。肝硬化腹水又稱作肝腹水。在正常人的腹腔內(nèi)通常會含有少量的游離腹水，一般都保持在50毫升左右的狀態(tài)，具有維持各臟器之間潤滑性的作用，而當(dāng)腹腔內(nèi)的有力液體量增加到一定程度時，則被稱作腹水。肝硬化腹水在病理學(xué)中是一種慢性肝病，由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細(xì)胞性變，壞死、再生；再生、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，最終致使肝臟質(zhì)地硬化，形成肝硬化。肝硬化會導(dǎo)致肝功能的迅速減退，從而引起門靜脈高壓產(chǎn)生，導(dǎo)致脾腫大，無法正常行吸收蛋白質(zhì)和維生素，從而使大量蛋白液滲漏至肝臟外，形成腹水癥。

肝硬化腹水是消化內(nèi)科中十分常見的一類疾病，發(fā)病率極高，常常發(fā)生在肝硬化失代償期的患者中。腹腔穿刺術(shù)是肝硬化腹水治療過程中的常見治療手段，但使用這種方式治療容易出產(chǎn)生反復(fù)癥狀，并出現(xiàn)各種不同類型的并發(fā)癥，為臨床治療工作帶來了一定的難度，極大地考驗(yàn)了相關(guān)醫(yī)療人員的醫(yī)療水平，因此患者在接受腹腔穿刺術(shù)治療后，必須進(jìn)行細(xì)心觀察，精心護(hù)理。筆者在我院選擇91例被確診為肝硬化腹水的住院患者作為研究對象，對其進(jìn)行護(hù)理及觀察，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組的癥狀以及并發(fā)癥相對對照組來說有所改善，治療效果較為明顯，患者病情德奧有效緩解，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

筆者在我院選擇91例于2009年至2013年被確診為肝硬化腹水且需要行腹腔穿刺術(shù)引流腹水的住院患者作為研究對象，對其進(jìn)行護(hù)理及觀察，肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會第七次全國消化病學(xué)術(shù)會議論文匯編標(biāo)準(zhǔn)。筆者將91例患者分為護(hù)理實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組共有45例患者，包括28例男性患者以及17例女性患者，年齡分布范圍為39～81歲，中位年齡為59歲；對照組共有46例患者，包括29例男性患者以及17例女性患者，年齡分布范圍為41～82歲，中衛(wèi)年齡為63歲，兩組患者在年齡、性別、體重、發(fā)病時間、家族病史、合并癥等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。其中，實(shí)驗(yàn)組使用由本科總結(jié)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括對患者飲食進(jìn)行控制、定期對患者腹圍進(jìn)行測量、對患者產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行及時處理等方式，對患者病情進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測與觀察。對照組患者則根據(jù)消化內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。隨后對兩組患者在護(hù)理效果上的差異進(jìn)行對比與分析。

1.3 護(hù)理效果判斷

①顯效患者的腹脹感消失，惡心及嘔吐等癥狀也同時消失，胃口改善，下肢水腫以及肝部腹水出現(xiàn)很大程度的消退，沒有任何并發(fā)癥出現(xiàn)；

②患者的腹脹感基本消失，惡心及嘔吐等癥狀也有所減輕，下肢水腫以及干部腹水相對護(hù)理前有所減退，可由并發(fā)癥出現(xiàn)；

③護(hù)理前癥狀基本保持，未出現(xiàn)減輕現(xiàn)象，甚至進(jìn)一步惡化，下肢水腫以及肝部腹水沒有減退，或是在減退后的一周內(nèi)再次出現(xiàn)，甚至相對護(hù)理前更為嚴(yán)重，有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 護(hù)理

1.5.1 飲食護(hù)理的注意事項(xiàng)

煙酒等物品對肝臟的損傷程度極大，因此患者必須按照醫(yī)囑完全戒煙戒酒；在飲食上也應(yīng)有所注意，禁止吃一些辛辣油膩的食品，同時堅硬、帶刺等難以消化的食物也不可食用，以此來避免食管靜脈曲張患者的食管靜脈破裂出血；日常飲食應(yīng)做到蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的合理搭配，盡量多食用一些具有優(yōu)質(zhì)高蛋白以及維生素含量高的食物，避免食用高脂肪的食物，確保食物的易消化性，肝昏迷患者嚴(yán)謹(jǐn)食用蛋白質(zhì)；患者每日鈉鹽的攝入量不能低于500mg，也不能高于800mg，以免出現(xiàn)鈉水潴留的現(xiàn)象，而合并患有低鈉血癥的患者則可適當(dāng)增加每日鈉鹽的攝入量，以確保體內(nèi)鈉元素的充分供應(yīng)?；颊咴谑褂美騽┗蛘叻胖酶骨灰鞴芎?，若腎功能正常的話可以適當(dāng)增加每日鉀元素的攝入量，例如香蕉、橘子等食物中均含有大量鉀離子，可以有效防止低鉀血癥的發(fā)生。

1.5.2 病情監(jiān)測

肝硬化腹水是一項(xiàng)十分危險的疾病，患者病情為重且極其容易發(fā)生變化，因此護(hù)理人員的每日病情監(jiān)測工作顯得十分重要。護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照要求執(zhí)行每日病情監(jiān)測工作，觀察患者是否存在大便黑、嘔血等癥狀，同時對患者每日的生命體征進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測與記錄，包括血壓、心率、呼吸、脈搏。在對患者的尿量進(jìn)行記錄時必須確保數(shù)據(jù)的精確性，同時對誤差出入量也一并進(jìn)行計算，這些數(shù)據(jù)對于醫(yī)生對患者病情的掌握、以及后續(xù)治療方案的制定具有重要的參考價值。此外，護(hù)理人員還需每日對患者的腹圍大小進(jìn)行測量，以此來判斷患者腹水癥狀的消退情況，正確可以早日恢復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

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