溫肺化飲法內(nèi)外合治小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘30例

曾憲妮，呂計(jì)寶

(1.廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科，廣西 梧州 543002；2.廣西壯族自治區(qū)國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院 推拿科，廣西 南寧 530000)

溫肺化飲法內(nèi)外合治小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘30例

曾憲妮1，呂計(jì)寶2

(1.廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科，廣西 梧州 543002；2.廣西壯族自治區(qū)國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院 推拿科，廣西 南寧 530000)

目的：觀察溫肺化飲法內(nèi)外合治小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：將我院兒科和針灸科確診為小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘的患者60例納入本研究，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用溫肺化飲法，即溫和灸結(jié)合苓甘五味姜辛湯治療，對(duì)照組采用口服西藥治療，觀察兩組治療前后臨床癥狀以及肺功能的改善情況。結(jié)果：經(jīng)臨床觀察，治療組總有效率為96.67 %，對(duì)照組為80.00 %，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后FEV1、PEF指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：溫肺化飲法內(nèi)外合治小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘，療效肯定。

咳嗽變異性哮喘；肺俞穴；溫肺化飲法；溫和灸；苓甘五味姜辛湯

于2012年3月～2016年7月間，筆者在采用溫肺化飲法內(nèi)外合治小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院兒科門(mén)診及針灸推拿科門(mén)診確診為小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘患者60例，年齡3歲～14歲，平均(7.8±1.2歲)；病程3個(gè)月～8 a，平均(16.5±5.58)個(gè)月。西醫(yī)診斷符合1998年全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定的兒科哮喘防治常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷參照中國(guó)醫(yī)藥科技出版社的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中寒飲伏肺證。排除不能按療程治療的患者，合并有其他疾病影響療效者。治療組30例，男16例，女14例；年齡3歲～13歲，平均(7.6±1.3)歲；病程3個(gè)月～8 a，平均(16.6±5.23)個(gè)月。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡3歲～14歲，平均(7.5±1.5)歲；病程4個(gè)月～8 a，平均(16.4±5.15)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

睡前服用孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J 20070058)，3歲～5歲4 mg，6歲～14歲 5 mg，每日1次，連服14 d。

2.2 治療組

2.2.1 溫和灸

材料：選用5 a制熱敏灸條(南陽(yáng)市綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格18×200 mm×10支/盒，重約230 g)。穴位：雙側(cè)肺俞穴，大椎穴。操作方法：囑患兒俯臥位，對(duì)于害怕艾灸的患兒，囑患者家屬抱著患兒，露出所要施灸的穴位，將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)所選腧穴，距離皮膚2 cm～3 cm熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每穴灸10 min～15 min，至皮膚紅暈為度。每天1次，連續(xù)艾灸14 d。

2.2.2 中藥內(nèi)服

苓甘五味姜辛湯，基本方藥如下:茯苓12 g，甘草9 g，五味子6 g，干姜9 g，細(xì)辛3 g。隨癥加減方法如下：鼻塞流清涕者加辛夷3 g，蒼耳子3 g；痰多咳嗽劇烈者,加紫菀3 g、冬花3 g；體弱便溏乏力者加黃芪6 g，扁豆5 g，炒白術(shù)6 g；咳而遺尿,加益智仁10 g、桑螵蛸10 g。先加冷水300 mL，浸泡10 min，文火煮15 min，后加水煎2次，混合備用。飯后服用，每日1劑，每日3次。根據(jù)病情需要確定服用劑量，最多服用14劑。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患兒1 s用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)等肺功能指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《兒童哮喘防治常規(guī)(試行方案)》[4]判定。臨床控制:咳嗽完全緩解，或偶有咳嗽但不需服藥即可緩解;顯效:咳嗽較治療前明顯減輕，偶有咳嗽出現(xiàn)，服用支氣管擴(kuò)張劑咳嗽才可緩解;好轉(zhuǎn):咳嗽有所減輕，仍需服用支氣管擴(kuò)張劑;無(wú)效:咳嗽無(wú)明顯改變，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者CVA患兒肺功能指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

組別nFEV1(L)PEF(L/s)治療組30治療前治療后2.31±0.454.35±0.353.01±0.181)2)5.32±0.281)2)對(duì)照組30治療前治療后2.33±0.374.37±0.312.8±0.191)4.71±0.471)注:與治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組比較,2)P<0.05。

4 討 論

咳嗽變異性哮喘，是以頑固性、刺激性干咳為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，常在清晨或(和)夜間加重，是小兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于春季，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，遷延不愈會(huì)發(fā)展成典型哮喘，嚴(yán)重地影響了小兒的身體健康成長(zhǎng)。治療咳嗽變異性哮喘的常規(guī)療法為使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑等藥物為主，但長(zhǎng)期使用副作用大，停用后又容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療本病，臨床療效肯定，副作用小，治愈率高，已經(jīng)成為兒科醫(yī)生研究的重點(diǎn)課題。

咳嗽變異性哮喘在中醫(yī)古文獻(xiàn)中并無(wú)記載，根據(jù)咳嗽變異性哮喘發(fā)病癥狀表現(xiàn)，可將之歸屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)咳”、“哮咳”等范疇，臨床治療以祛風(fēng)、化痰、止咳、宣肺等為基本治則。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患兒經(jīng)臨床西醫(yī)治療后，咳嗽癥狀緩解，但易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，咯痰，咳痰稀白，遇冷咳甚，流清涕，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈浮。辨證屬于寒飲伏肺證，經(jīng)溫肺化飲法治療，取得很好的臨床療效。筆者常用的溫肺化飲法，即為溫和灸結(jié)合苓甘五味姜辛湯二聯(lián)療法。溫和灸選用肺俞、大椎穴，肺俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位，又為肺的背俞穴，能夠解表通絡(luò)，宣肺止咳；大椎穴為督脈穴位，督脈總督一身之陽(yáng)，又為手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，可開(kāi)太陽(yáng)，祛邪外出，和肺俞穴相配為治療咳嗽喘急的常用組合穴。溫和灸操作簡(jiǎn)單，筆者選用的艾條為5 a的陳艾條，艾火溫和，可以溫經(jīng)通絡(luò)，益氣祛風(fēng)，祛寒止痛，改善局部循環(huán)，增加免疫力。本研究?jī)?nèi)服方選用苓甘五味姜辛湯，出自張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》，由茯苓四兩﹑甘草三兩、干姜三兩﹑細(xì)辛三兩﹑五味子半升組成，用法是上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服半升，日三服。功在溫陽(yáng)化飲，主要治療寒痰水飲停留于肺所引起的咳逆喘滿之證。本方特色為化飲而無(wú)麻桂之燥，祛邪而無(wú)傷正之弊，較小青龍湯緩和得宜，為與小青龍湯媲美的又一治飲名方，是治療支飲體虛者的基礎(chǔ)方[5]。方中干姜辛熱，溫脾散寒化飲；細(xì)辛辛溫，溫腎陽(yáng)以助脾陽(yáng)，散寒行水化飲；茯苓甘淡，健脾利濕；五味子酸甘斂肺，止咳平喘；甘草，甘溫緩急，益氣補(bǔ)脾。諸藥合用，共奏溫脾利濕、散寒化飲之功。

本研究選用溫肺化飲法內(nèi)外合治小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘，臨床效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1] 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組．兒科哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：60.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18-19.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期和嚴(yán)重程度分級(jí)[J].疑難病雜志,2006,5(3):180.

[5] 張家禮.張家禮金匱要略講稿[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:274.

修回日期：2016-11-21

本文編輯：朱慶文

R562.2+5

D

1006-978X(2017)01-0019-02

曾憲妮(1982-)，女，2010年畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系，研究生學(xué)歷，碩士，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)院針灸推拿科工作。研究方向：痛證的臨床研究。

2016-11-09