湘西“劉氏小兒推拿”結(jié)合針灸治療腦癱患兒療效觀察
——以運動協(xié)調(diào)障礙為主*

吳大州，侯德淼，周柔枝，曾水紅，張晚葉，宿紹敏

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

湘西“劉氏小兒推拿”結(jié)合針灸治療腦癱患兒療效觀察
——以運動協(xié)調(diào)障礙為主*

吳大州，侯德淼，周柔枝，曾水紅，張晚葉，宿紹敏**

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

目的：觀察“劉氏小兒推拿”結(jié)合針灸治療腦癱患兒的臨床療效。方法：選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例性別、年齡、病程、病情程度相仿的腦癱患兒，隨機分為治療組和對照組，治療組采用劉氏推拿結(jié)合針灸療法，對照組采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化對癥治療方案：鹽酸托莫西汀膠囊與鹽酸哌甲酯片。結(jié)果：治療組總有效率91.67 %，顯著高于對照組的 53.33 %(P<0.05)。結(jié)論：“劉氏小兒推拿”結(jié)合針灸治療腦癱患兒療效顯著，具有綠色無副作用，為廣大腦癱患兒帶來福音，在臨床上適合推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)。

小兒腦癱；劉氏小兒推拿；針灸

腦癱是以小兒大腦發(fā)育不全、智力低下、四肢運動障礙為主要癥狀的一種疾病，動作協(xié)調(diào)障礙又名“發(fā)展性協(xié)調(diào)困難”，它是一種功能失調(diào)癥。是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運動為特點的異常運動，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底節(jié)、脊髓后索)的損傷所致。這種協(xié)調(diào)性的損害對患兒的日常活動或?qū)W業(yè)成績產(chǎn)生影響,是兒童期常見的特殊發(fā)育障礙之一。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計，全世界有6 %～8 %的孩子有不同程度的肢體協(xié)調(diào)困難。本病會造成心理層面的沖擊，形成自信心不足，容易有挫折感與疏離感，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育與運動功能[1]。筆者大學(xué)生創(chuàng)新科研團隊采用小兒推拿結(jié)合針灸治療腦癱患兒動作協(xié)調(diào)障礙，取得了理想的療效，得到了患兒家長的好評和認(rèn)可，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

湘西州民族中醫(yī)院兒科門診及醫(yī)學(xué)院推拿門診部選取3歲～7歲運動協(xié)調(diào)障礙患兒30例，能配合針灸推拿治療患者。治療前后對療效進(jìn)行評價。治療組30例，其中男12例，女18例；對照組30例，其中男20例，女10例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例性別年齡、病程、病情程度相仿的動作協(xié)調(diào)患者，進(jìn)行治療前后的對比。②治療前先做當(dāng)前亞健康狀態(tài)的評估，記錄數(shù)據(jù)。③然后采取下列特定的“劉氏小兒推拿”結(jié)合針灸療法，治療1個月后再次進(jìn)行評價。④本研究已經(jīng)吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.3 排除或剔除標(biāo)準(zhǔn)

①在治療期間不能堅持者;②存在藥物或酒精依賴史者;③伴有嚴(yán)重的其他疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 劉氏小兒推拿

治療原則:通經(jīng)活血、益氣養(yǎng)肌。①開竅手法：開天門、推坎宮、推太陽、按總筋、分推手部陰陽各24次。②推五經(jīng)法：醫(yī)者用右手拇指面從患兒左手螺紋面做直線推動的方法稱清法，在患兒左手指螺紋面做順時針方向旋轉(zhuǎn)推動的方法稱補法(兩種手法應(yīng)“輕而不浮，快而著實”，指推時穴部有推移感，但不推動皮下組織，速度宜快，每分鐘150次～200次)。先清脾經(jīng)200次，再補脾經(jīng)100次，清心經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，補肺經(jīng)150次，補腎經(jīng)350次。③拇指按揉百會及四神聰各2 min；雙手掌從上至下沿著患兒肋間隙搓胸肋部20次～30次；按揉足三里2 min；患者俯臥位,術(shù)者位于一側(cè),以食、中二指自上而下,即從大椎直推至長強(推脊柱)50次，以疏通督脈經(jīng)氣，強健身體；以雙手拇指按揉膀胱經(jīng)雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞各2 min，以疏通臟腑之氣；捏脊15遍～25遍，按肩井3次～5次。每次20 min。

2.1.2 頭針療法

取頂中線、額中線、頂旁線、枕上正中線、顳后斜線以及腦電圖出現(xiàn)異常放電灶的相應(yīng)部位或運動區(qū)進(jìn)行常規(guī)針刺。并接通電針，嚴(yán)重者可適當(dāng)延長通電時間。如果通電麻感達(dá)到前額則效果較好，行針手法應(yīng)做大幅度的快速捻轉(zhuǎn)。

2.1.3 艾灸干預(yù)

患者取坐位。取百會、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、承山、委中等穴。術(shù)者立于患者身側(cè)，將艾條的一端點燃，對準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚2 cm～3 cm進(jìn)行灸法，患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜。每次灸15 min～20 min，灸至患者感覺舒適、局部皮膚潮紅為度。

2.1.4 療 程

患兒隔天治療1次，1個月為1療程，觀察2個療程。

2.2 對照組

采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案：鹽酸托莫西汀膠囊與鹽酸哌甲酯片是常用治療藥物，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，低血壓等。1個月為1療程,2個療程治療結(jié)束后，統(tǒng)計其療效,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，治療前后兩組總療效進(jìn)行比較。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

安全性評價方法：①不良事件的記錄：設(shè)立臨床觀察登記表，記錄臨床不良事件發(fā)生情況及處置方法、預(yù)后。②肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)化驗，在納入研究治療前、后分別檢測1次。

3.2 療效評價

治療前后化驗血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等生化指標(biāo)，以及其他不良事件反應(yīng)發(fā)生率為指標(biāo)評價其安全性。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料描述采用獨立樣本t，等級資料為Ridit分析。

3.4 治療結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例

表1示，治療組總有效率93.33 %，對照組總有效率83.33 %，兩組總療效比較，有顯著性差異(P<0.05)。表明針灸“保健穴”在干預(yù)亞健康方面優(yōu)于單純使用藥物的對照組。

4 典型病例

楊×，男，4歲6月，針灸治療方法：取四神針(百會穴前、后、左、右各1.5寸)、顳三針(耳尖直上為第1針，第1針同一水平線上前后各1寸為第2、3針)，同時采用維生素B12、維丁膠性鈣、胎盤注射液、腦活素等注射液行肢體穴位注射，每日1次。采用劉氏推拿手法：①即開天門、推坎宮、推太陽、按總筋、分推手部陰陽各24次；②推五經(jīng)法：先清脾經(jīng)200次，再補脾經(jīng)100次，清心經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，補肺經(jīng)150次，補腎經(jīng)350次。拇指按揉百會及四神聰各2 min；雙手掌從上至下沿著患兒肋間隙搓胸肋部20次～30次；按揉足三里2 min；患者俯臥位,術(shù)者位于一側(cè),以食、中二指自上而下,即從大椎直推至長強(推脊柱)50次，以疏通督脈經(jīng)氣，強健身體；以雙手拇指按揉膀胱經(jīng)雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞各2 min，以疏通臟腑之氣；捏脊15遍～25遍，按肩井3次～5次。結(jié)果：治療1個月后可在扶持下腳掌放平站立、慢行數(shù)步，聽覺已有反應(yīng)；3個月后神智及運動明顯好轉(zhuǎn)，開始學(xué)講話；5個月后可獨自行走5 m遠(yuǎn)，表情靈活，右眼瞼不再垂下，講話增多，并較前清楚。

5 討 論

湘西“劉氏小兒推拿”流派是國內(nèi)著名的小兒推拿流派，其學(xué)術(shù)特點為：辨證取穴、歸經(jīng)施治；注重體質(zhì)、補瀉制宜；五經(jīng)為主、配穴精巧；開闔相配、通調(diào)陰陽。以“推五經(jīng)”為核心內(nèi)容，主要用于治療小兒臟腑病癥，而小兒腦癱的病因主要是稟賦不足,或后天護養(yǎng)不當(dāng)、外傷、病后、情志失調(diào)等。其主要病變部位在心、肝、脾、腎。推拿治療時，必須結(jié)合五行的屬性及小兒臟腑的生理病理特點和證候的虛實而具體運用，如心腎不足型，應(yīng)主補心、腎二經(jīng)，以助心氣和益腎健腦，故手次宜多。若肝陽偏亢型，則宜重點清肝經(jīng)，手次宜多。肝屬木，推治時當(dāng)清(瀉)肝經(jīng)以抑制肝木之氣亢旺，腎為先天之本，溫腎亦可補心脾，稱“補先天而實后天”，故心脾虛亦可補腎經(jīng)穴。重用督脈之百會穴，系因督脈為陽脈之海，能督管一身之陽經(jīng)，取之調(diào)合陰陽，而百會穴又是督脈與足太陽膀胱經(jīng)交會穴，由絡(luò)入腦，腦為元神之府，故百會穴以治療腦病之要穴著稱；取經(jīng)外奇穴的四神聰，以醒腦開竅益智；足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合穴,具有生發(fā)胃氣作用，調(diào)理后天脾胃之本,促使小兒機體氣血充盈,各臟腑得以濡潤滋養(yǎng),腎精髓海充足,陰陽平衡。針刺療法是治療癲癇的有效方法，針刺局部可以增強大腦皮質(zhì)供血,促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)再生,從而使腦部受損部位功能得以代償再配合“劉氏小兒推拿”手法機械性刺激,可降低肌張力,血液和淋巴循環(huán)加快,增強患兒體質(zhì)。兩者配合,相得益彰,縮短其病程。由此可見,“劉氏小兒推拿”結(jié)合針灸治療腦癱患兒操作簡單,療效迅速,治愈率高,復(fù)發(fā)率低,并無副作用,值得推廣應(yīng)用。

[1] 金 華.兒童發(fā)育性運動協(xié)調(diào)障礙的診斷與共病研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2007.

[2] 王 玨.偏頭痛中醫(yī)辨證治療體會[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(4):678.

[3] 宋柏林，于天源.推拿治療學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[4] 高樹中，楊 駿.針灸治療學(xué)[M].第3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012(2014.8重印).

[5] 宿紹敏，李中正，李振光．湘西劉氏推拿結(jié)合針灸治療小兒癲癇90例[J].中醫(yī)外治雜志,2016,25(1):32-33.

修回日期：2016-12-21

本文編輯：李 昕

1.湖南省普通高校實踐教學(xué)建設(shè)項目——吉首大學(xué)2016年度醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練中心(湘教通〔2014〕272號資助，編號：JDYXCX201618)；

2.湖南省中醫(yī)藥管理局重點課題項目(編號：201548)。

R742.3

D

1006-978X(2017)01-0035-02

吳大州(1994-)，男，現(xiàn)就讀于吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013級針灸推拿本科班。

2016-11-14

**通訊作者。