揭開(kāi)音樂(lè)療法背后的秘密

陳軼翔/編譯

揭開(kāi)音樂(lè)療法背后的秘密

陳軼翔/編譯

● 音樂(lè)療法在治療各種疾病方面發(fā)揮著積極作用，其背后的機(jī)制是神經(jīng)可塑性原理。

帕金森氏癥患者阿曼坐在一家擁擠的飯店里，想要去洗手間，卻無(wú)法到達(dá)。他的雙腳僵住了，無(wú)法動(dòng)彈。他越是努力嘗試，越感到壓力很大。人們的目光開(kāi)始集中到他的身上，想知道究竟發(fā)生了什么事情。這時(shí)候，他想起了《你是我的陽(yáng)光》，這首歌是他的音樂(lè)治療師教給他的，并告訴他在這種情況下可以使用。于是他哼起了這首歌，和著音樂(lè)的節(jié)拍，他邁開(kāi)了腳，一步一步走了過(guò)去。他一路哼著歌走到了洗手間，避免了一場(chǎng)可能引起尷尬的局面。

凍結(jié)步態(tài)是發(fā)生在帕金森氏癥患者身上的一種普遍癥狀，可能會(huì)限制患者的社會(huì)交往，從而導(dǎo)致自閉和抑郁。不幸的是，對(duì)于患者的凍結(jié)步態(tài)和很多其他癥狀，可用的藥物及手術(shù)治療效果均不理想。但對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已宣告失敗的領(lǐng)域，有時(shí)音樂(lè)療法卻可以提供幫助。

音樂(lè)療法是指一位獲得執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)人士使用音樂(lè)作為一種干預(yù)方式來(lái)改善、恢復(fù)或維持患者的某種與音樂(lè)不相干的行為。作為一位音樂(lè)治療師，我接觸了很多帕金森氏癥患者，目睹了音樂(lè)是怎樣作為一種外因使患者得以克服凍結(jié)步態(tài)而邁步前行的。我也曾使用小組合唱的方式，幫助帕金森氏癥患者改善呼吸控制及吞咽。吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎，這是導(dǎo)致帕金森氏癥患者死亡的一個(gè)主要原因。

但或許音樂(lè)療法最強(qiáng)大的效果是

共同感受音樂(lè)產(chǎn)生的社會(huì)效益可以幫助患者對(duì)抗抑郁。在帕金森氏癥患者接受音樂(lè)療法時(shí)，首次出現(xiàn)的行為之一就是微笑，同時(shí)該病的典型癥狀如缺乏表情和“面具臉”逐漸消失。他們說(shuō)，接受音樂(lè)治療是自己一星期里最美好的時(shí)光；而他們的看護(hù)人則說(shuō)，接受了音樂(lè)治療的患者癥狀明顯少了，心情也好了很多。

所有這些聽(tīng)起來(lái)很有趣，但并非新鮮事。史上首次關(guān)于音樂(lè)有治愈作用的記述來(lái)自亞里士多德和柏拉圖。最早的將音樂(lè)作為治療方法的參考文獻(xiàn)出現(xiàn)在 18世紀(jì)末19世紀(jì)初，而音樂(lè)療法作為一個(gè)正式的學(xué)科領(lǐng)域則始于一戰(zhàn)后，那時(shí)有很多專(zhuān)業(yè)或業(yè)余人士為戰(zhàn)爭(zhēng)中飽受身體和心理創(chuàng)傷的老兵演奏音樂(lè)。如今，有執(zhí)業(yè)資格的音樂(lè)治療師尋求的不僅僅是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間演奏合適的音樂(lè)，他們要使用音樂(lè)來(lái)幫助各種患有生理、心理障礙或疾病的人們。

大量針對(duì)行為的量化研究已提供了有力證據(jù)，證明音樂(lè)療法對(duì)各種疾病患者或客戶有強(qiáng)大的干預(yù)作用。然而，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)踐通常是將音樂(lè)療法排除在外的，原因只有一個(gè)——接受音樂(lè)療法的患者無(wú)法從保險(xiǎn)公司獲得償付。在某種程度上，這種阻力源自一個(gè)懸而未決的大問(wèn)題：音樂(lè)療法是如何發(fā)揮作用的呢？

患者群體的多樣性、音樂(lè)療法的情境以及音樂(lè)自身多方面的特征使我們很難弄清楚大腦對(duì)于音樂(lè)療法的干預(yù)會(huì)做出怎樣的反應(yīng)。因此，很少有研究者去深入探究音樂(lè)療法中的神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)。然而，我想答案也許就在我們面前——存在于神經(jīng)可塑性的現(xiàn)有文獻(xiàn)之中。我認(rèn)為：暫時(shí)不考慮大腦如何對(duì)音樂(lè)療法做出反應(yīng)，而是將現(xiàn)有的對(duì)大腦運(yùn)作方式的理解進(jìn)行整合，研究人員就可以設(shè)立一個(gè)機(jī)制框架，為音樂(lè)療法當(dāng)前及未來(lái)的研究奠定基礎(chǔ)。

赫布理論：同時(shí)刺激的神經(jīng)元之間的聯(lián)結(jié)更強(qiáng)。在音樂(lè)治療期間，聽(tīng)到的音樂(lè)節(jié)奏可能會(huì)引起這種神經(jīng)元的同步刺激，從而幫助患者調(diào)控自己的運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲、呼吸及心律

答案存在于神經(jīng)可塑性之中

神經(jīng)可塑性是指在人的一生中由于感官輸入、行為運(yùn)動(dòng)、獎(jiǎng)勵(lì)或意識(shí)等原因?qū)е麓竽X發(fā)生改變的能力。美國(guó)心理學(xué)家兼醫(yī)師威廉·詹姆斯（William James）于19世紀(jì)末首次提出：隨著時(shí)間的推移，人們的行為習(xí)性并不是穩(wěn)定不變的。之后不久，西班牙的神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)家卡哈爾（Santiago Ramón y Cajal）提出：人們行為習(xí)性改變的根源在于大腦結(jié)構(gòu)的變化。現(xiàn)在普遍認(rèn)為，從單個(gè)突觸到整個(gè)大腦皮層網(wǎng)絡(luò)，神經(jīng)可塑性包含了多個(gè)層面的變化。

音樂(lè)療法的目標(biāo)是引起患者的行為變化，這些行為變化是由患者大腦結(jié)構(gòu)變化引起的。事實(shí)上，我認(rèn)為神經(jīng)可塑性的3個(gè)簡(jiǎn)單原理或許可以解釋音樂(lè)療法的作用機(jī)制。

獎(jiǎng)勵(lì)：愉快的音樂(lè)激活大腦中的獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)將愉快的音樂(lè)與期望的非音樂(lè)行為匹配，音樂(lè)治療師可以深入到患者大腦的獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)路徑

第一個(gè)原理與大腦的獎(jiǎng)勵(lì)回路有關(guān)。研究表明，多巴胺是參與神經(jīng)可塑性的一種主要神經(jīng)遞質(zhì)；而大腦獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)，包括腹側(cè)被蓋區(qū)(VTA)和伏隔核(NA)中的多巴胺能神經(jīng)元，牽連到皮層重構(gòu)、與獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)的學(xué)習(xí)以及海馬長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（是指由于兩個(gè)神經(jīng)元信號(hào)傳輸中的一種持久的增強(qiáng)作用而引發(fā)的突觸增強(qiáng)）。在過(guò)去幾年中，研究人員已經(jīng)證實(shí)：愉快的音樂(lè)就像食物和藥物一樣可以激活大腦中的獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)。因此，通過(guò)把音樂(lè)與非音樂(lè)行為匹配起來(lái)，音樂(lè)治療師可以深入到患者大腦的獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)路徑。

2001年，哈佛大學(xué)的安妮·布拉德（Anne Blood）和同事們提出，聽(tīng)到愉快的音樂(lè)，腦血就會(huì)流向與獎(jiǎng)勵(lì)變化相關(guān)的腦區(qū)。后續(xù)的腦成像研究顯示，聽(tīng)到喜歡的音樂(lè)，大腦獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)中的VTA和NA就會(huì)被激活，而NA的激活預(yù)示著研究對(duì)象將對(duì)聽(tīng)這段音樂(lè)的經(jīng)歷做出怎樣積極的評(píng)價(jià)。另一組研究人員發(fā)現(xiàn)，在等待及經(jīng)歷音樂(lè)中的情感高潮時(shí)，大腦的獎(jiǎng)勵(lì)中心會(huì)釋放多巴胺。

面對(duì)需要克服凍結(jié)步態(tài)的帕金森氏癥患者，將音樂(lè)與邁步行走匹配起來(lái)。面對(duì)需要加強(qiáng)呼吸控制的患者，將音樂(lè)與吸氣呼氣匹配起來(lái)。使用患者喜歡的音樂(lè)——音樂(lè)療法的標(biāo)準(zhǔn)慣例——這樣當(dāng)然就是愉快的。我的設(shè)想是這樣可以激活患者大腦中的獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)，并幫助他們強(qiáng)化對(duì)非音樂(lè)行為的學(xué)習(xí)——例如行走或呼吸控制。

神經(jīng)可塑性的第二個(gè)原理是赫布理論，由唐納德·赫布（Donald Hebb）于20世紀(jì)中葉提出，后來(lái)由哥廷根大學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)家齊格里德·洛厄爾（Siegrid Lowel）總結(jié)為“一起刺激的神經(jīng)元連在一起”。換言之，兩個(gè)神經(jīng)元想要形成一個(gè)新的聯(lián)結(jié)或者想加強(qiáng)一個(gè)現(xiàn)有的聯(lián)結(jié)，它們就必須同時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位。研究表明，感官刺激可以導(dǎo)致神經(jīng)元群體的同步刺激。例如，作為音樂(lè)的一種固有特性，節(jié)奏可以把各種行為與一種外部的節(jié)拍聯(lián)系起來(lái)（這種現(xiàn)象稱(chēng)為生物的周期轉(zhuǎn)換），可能導(dǎo)致神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)行為的同步。因此，通過(guò)把音樂(lè)與各種行為（如運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲、呼吸、心率）匹配起來(lái)，音樂(lè)治療師可以引起參與調(diào)控這些行為的腦區(qū)中的神經(jīng)元的同步刺激，加強(qiáng)神經(jīng)元的聯(lián)結(jié)，從而使患者發(fā)生更快、更持久的改變。

相反地，研究者發(fā)現(xiàn)，噪音——毫無(wú)意義的雜亂聲，通常引起不快——對(duì)神經(jīng)可塑性會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。動(dòng)物模型的研究表明，暴露在噪音中會(huì)誘發(fā)壓力并由于抑制了海馬長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)而危害認(rèn)知和記憶。此外，嚙齒動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)，胚胎暴露于噪音中會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)皮層、海馬及邊緣系統(tǒng)發(fā)生改變，而這些改變會(huì)造成記憶功能衰退和焦慮。而音樂(lè)則可以對(duì)神經(jīng)可塑性產(chǎn)生積極作用。大鼠實(shí)驗(yàn)顯示，產(chǎn)前長(zhǎng)期聽(tīng)音樂(lè)能夠改變海馬功能，從而提高空間學(xué)習(xí)的能力。以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的研究則表明，大量的音樂(lè)培訓(xùn)和經(jīng)歷可以使參與聽(tīng)覺(jué)和運(yùn)動(dòng)處理的腦區(qū)發(fā)生改變。

音樂(lè)的聲學(xué)結(jié)構(gòu)或許可以解釋噪音和音樂(lè)在對(duì)神經(jīng)可塑性影響方面的根本差異?？梢哉f(shuō)，音樂(lè)與噪音是截然相反的。我的研究小組發(fā)現(xiàn)，受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的音樂(lè)人士無(wú)論在口頭語(yǔ)言還是在歌唱聲信號(hào)中，“雜音”都較少。音樂(lè)治療師是受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育、在音域和很多樂(lè)器方面接受過(guò)培訓(xùn)的音樂(lè)人士，他們能夠使噪音量最小化，同時(shí)使樂(lè)音的共鳴最優(yōu)化。因此，與其他醫(yī)師相比，音樂(lè)治療師能提供更加清晰的聲信號(hào)，從而改善患者大腦的神經(jīng)可塑性。

雖然研究者尚未證明音樂(lè)療法的作用與大腦神經(jīng)可塑性變化之間存在直接聯(lián)系，但值得注意的是，神經(jīng)可塑性通常不會(huì)因?yàn)榧膊』蚴軅鴨适?。神?jīng)可塑性有可能并不具備適應(yīng)性，例如中風(fēng)造成的大腦變化通常是病態(tài)的。很多研究者致力于更好地了解如何抑制那些與不良行為相關(guān)的神經(jīng)變化，同時(shí)促進(jìn)那些與有益行為相關(guān)的神經(jīng)變化。從神經(jīng)可塑性文獻(xiàn)中我們可以了解音樂(lè)療法的機(jī)制，除此之外，若能更好地了解音樂(lè)療法是如何使各種患者群體的行為發(fā)生積極變化的將會(huì)為理解神經(jīng)可塑性過(guò)程提供深刻見(jiàn)解。

噪音：暴露于噪音中會(huì)誘發(fā)壓力、危害認(rèn)知和記憶。實(shí)質(zhì)上，音樂(lè)就站在噪音的對(duì)立面。音樂(lè)可以提供一個(gè)清晰的聲信號(hào)，幫助患者改善期望的非音樂(lè)行為

音樂(lè)治療師在行動(dòng)

音樂(lè)治療師幫助很多不同的患者和客戶去改變各種非音樂(lè)行為。其中包括那些經(jīng)歷痛苦過(guò)程和創(chuàng)傷的患者，音樂(lè)可以為他們減輕痛苦，緩解疲憊和焦慮，或許還可以減少所需用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的劑量。

音樂(lè)治療師可以使用音樂(lè)幫助那些有特殊需求的孩子改善言語(yǔ)表達(dá)，實(shí)現(xiàn)有效溝通，而且在這一方面音樂(lè)治療師的作用是不可替代的。對(duì)于帕金森氏癥患者，使用他們喜歡的并帶有清晰信號(hào)節(jié)奏的音樂(lè)可以使有關(guān)言語(yǔ)的大腦回路得到同步刺激，從而使神經(jīng)元形成新的聯(lián)結(jié)并通過(guò)多巴胺作用機(jī)制得以加強(qiáng)。

或許音樂(lè)最大的特性在于可以與大腦中各種不同的區(qū)域相互作用。音樂(lè)可以激活的大腦區(qū)域有：參與聽(tīng)、讀、運(yùn)動(dòng)、奏樂(lè)的腦區(qū)；涉及經(jīng)歷記憶的腦區(qū)；參與情感性情境以及有關(guān)對(duì)音樂(lè)期望的腦區(qū)。針對(duì)患者大腦中有關(guān)非音樂(lè)行為的腦區(qū)，音樂(lè)治療師通過(guò)對(duì)音樂(lè)的調(diào)控使得患者的這些行為發(fā)生預(yù)期的變化。

隨著新型神經(jīng)影像技術(shù)的出現(xiàn)以及神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)對(duì)健康的關(guān)注，我們必將迎來(lái)對(duì)音樂(lè)療法的不斷探索和新的發(fā)現(xiàn)。若能更好地理解神經(jīng)機(jī)制的潛在效力，那么音樂(lè)療法就可以更好地幫助有需要的人們。

[資料來(lái)源：The Scientist][責(zé)任編輯：彥 隱]

本文作者伊麗莎白·斯蒂格莫勒（Elizabeth Stegemoller）是一位通過(guò)了執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證的音樂(lè)治療師，同時(shí)也是一位神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)家，現(xiàn)就職于愛(ài)荷華州立大學(xué)，致力于研究音樂(lè)對(duì)于運(yùn)動(dòng)的影響以及與帕金森氏癥相關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)。